當歸益母四妙湯加減聯合耳穴貼壓治療人工流產手術后陰道出血的療效觀察

李　麗

(四川省成都市新都區中醫醫院婦科，四川　成都　610500)

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當歸益母四妙湯加減聯合耳穴貼壓治療人工流產手術后陰道出血的療效觀察

李麗

(四川省成都市新都區中醫醫院婦科，四川成都610500)

【摘要】目的觀察當歸益母四妙湯加減聯合耳穴貼壓治療人工流產手術(以下簡稱人流術)后陰道出血的療效。方法將56例人流術后陰道出血患者隨機分為2組，對照組28例采用口服產婦安顆粒、肌肉注射縮宮素，并據病情口服頭孢呋辛酯片治療，治療組28例給予口服當歸益母四妙湯加減聯合耳穴貼壓治療。2組共治療7 d后進行B超檢查，并統計療效。隨訪2個月，記錄月經情況。結果治療組總有效率89.29%，對照組67.86%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療1周后2組B超改善情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后2組B超改善情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組治療后按期轉經率96.43%，對照組71.43%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論當歸益母四妙湯加減聯合而耳穴貼壓治療人流術后陰道出血臨床療效好，可避免清宮術，減少手術并發癥。

【關鍵詞】當歸；益母草；四妙湯；人流術后綜合征；中藥療法；耳穴貼壓

目前臨床上人工流產手術(以下簡稱人流術)患者較以往明顯增多，未婚先孕、近期剖宮產史、哺乳期要求終止妊娠、多次人工流產史者等高危妊娠病例也隨之增加，生殖道畸形或有盆腔腫物者、子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者等均增大了手術難度，故人流不全導致術后陰道出血病例增加，而子宮復舊不良及既往有功能失調性子宮出血患者等也可能出現人流術后陰道出血，出血量或多或少，出血時間可長達半個月或月余之久。陰道出血時間延長是人流術后最常見的就醫癥狀，目前對其正常范圍尚無統一規定，多認為10 d以上者疑為異常[1-2]，臨床上對于類似患者多給予清宮術、肌肉注射縮宮素、止血藥物及抗生素治療，但患者多不能接受清宮術等創傷性操作，且再次宮腔操作增加了子宮內膜損傷和感染的危

險。近幾年，經臨床觀察發現，子宮收縮不良、子宮腔積血或潛在的宮內感染是陰道出血時間延長最常見的原因，絕大多數無需再次清宮[3]。2013-03—2014-12，筆者采用中藥當歸益母四妙湯加減聯合耳穴貼壓治療人流術后陰道出血28例，并與常規治療28例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部56例均為我院婦科門診就診的人流術后陰道出血患者，隨機分為2組。治療組28例，年齡18～40歲，平均(28.9±7.6)歲；病程10～19 d，平均(12.5±3.3) d；未婚8例，已婚20例。對照組28例，年齡17～43歲，平均(29.6±8.2)歲；病程11～20 d，平均(13.1±4.5) d；未婚10例，已婚18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準①西醫診斷標準參照《婦產科學》[4]擬訂：人流術后陰道流血超過10 d，伴有下腹部或腰骶部脹痛不適，陰道B超提示宮內無殘留物或線狀液性暗區，或有殘留組織≤1.5 cm。②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]擬訂，主癥：下腹部脹痛或腰骶部脹痛，陰道流血或多或少，色深紅，質黏稠，有臭穢氣。次癥：低熱起伏，神疲乏力，面色潮紅，口燥咽干，小便色黃，大便干燥，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。具備主癥及次癥3項或以上，參照舌脈即可診斷。

1.2.2納入標準符合上述中西醫診斷標準；按要求進行隨訪。

1.2.3排除標準滋養細胞腫瘤、宮內宮外同時妊娠、宮頸疾病、出血性疾病及陰道B超提示宮內殘留組織>1.5 cm等原因導致人流術后陰道出血者；不合作者；肝腎功能不全不能耐受口服中藥者；有耳穴貼壓禁忌者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予產婦安顆粒(江蘇晨牌藥業有限公司，國藥準字Z20044462)6 g，每日3次沖服，連服7 d；縮宮素注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H19993526)10 mg，每日1次肌肉注射，連續治療3 d。有感染征象者據情給予頭孢呋辛酯片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20020192)0.5 g，每日2次口服，連服3 d。1.3.2治療組予當歸益母四妙湯加減口服，藥物組成:當歸10 g，益母草20 g，蒼術15 g，黃柏10 g，薏苡仁24 g，牛膝10 g，炒枳殼10 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g，川芎12 g，郁金10 g，馬齒莧20 g，山楂10 g，車前子15 g。隨癥加減：若腰痠腰痛加桑寄生15 g、杜仲15 g；宮內有殘留物加三七9 g(分3次沖服)、紅花10 g。日1劑，水煎取汁600 mL，每日3次口服，共服用7 d。同時給予耳穴貼壓治療，取穴：腎、子宮、卵巢、神門、交感，雙耳同時取穴，各穴使用王不留行貼壓，早、晚各按揉1次，每次每穴按揉5次，7 d后取下，夏季3 d更換1次穴貼。1.4觀察指標治療1周后復查B超、血常規，異常者繼續治療1個療程，并記錄腹痛及陰道出血情況，若B超提示宮內仍有較多組織殘留，則及時給予清宮術。治療后1個月及2個月各隨訪1次，記錄月經恢復情況。

1.5療效標準(自擬)痊愈：治療后1周內陰道無出血，1周后復查B超無宮內殘留或液性暗區，或殘留明顯縮小，停藥后20～40 d月經恢復，經量正常，主要癥狀消失；有效：治療后1周內陰道無出血，1周后復查B超，宮內仍有少量不均勻回聲，停藥后20～40 d月經恢復，主要癥狀改善；無效：治療后陰道出血淋瀝不凈，1周后復查B超示宮內仍有殘留物未見明顯縮小而行清宮術，未按期轉經，主要癥狀無改善。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療后B超改善情況比較見表2。

表2　2組治療后B超改善情況比較　例

表2數據經秩和檢驗，治療后1周2組B超改善情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2周2組B超改善情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.32組隨訪月經恢復情況比較見表3。

由表3可見，治療組治療后按期轉經率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　2組隨訪月經恢復情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

3討論

人流術后陰道出血最常見的原因為人流不全，發生率國內報道為1.1%～2.96%不等[6]。因胚胎組織殘留于子宮內，影響子宮收縮而造成陰道淋瀝出血或造成粘連、感染等，同時血清β-HCG持續高水平，抑制下丘腦—垂體—卵巢軸生理功能，使月經不能恢復[7]。西醫多采用再次手術清除宮內殘余組織治療，但再次清宮術給患者增加新的創傷，很多患者都不愿意接受清宮術，希望得到中醫中藥治療。

本病當屬于中醫學胎衣不下、產后惡露不絕等范疇。因胚胎組織殘留，當以速下宮內殘留之物，除去瘀血，使胞宮清凈為原則。在傳統醫學辨證論治的基礎上，結合四川盆地氣候濕熱、川人喜嗜辛辣而多致體內濕熱蘊結的體質特點，及陰道出血日久，血室開放易致濕毒內侵的疾病特點，自擬當歸益母四妙湯加減口服治療。方中當歸補血活血，《日華子本草》載其能“破惡血，養新血，及主癥癖”；益母草祛瘀生新，活血調經；二者共為君藥。川芎、桃仁、赤芍藥為臣藥，助君藥活血行氣化瘀，亦取生化湯養血化瘀之意。蒼術、黃柏、薏苡仁、馬齒莧清熱燥濕解毒，使濕去熱清毒解；炒枳殼、郁金行氣活血止痛；山楂消積散瘀止痛，《本草綱目》謂其能“消肉積癥瘕”；上藥共為佐藥。牛膝引血(瘀)下行，引藥直達病所，車前子滑利泄降，共為使藥。現代藥理研究表明，當歸可使子宮收縮，促進殘留物排出[8]；益母草堿對子宮呈興奮作用，增強宮縮，促進宮內殘留物脫落排出，利于子宮復舊，減少惡露[9]；川芎、桃仁、牛膝、郁金、山楂等有抗凝血、抗血栓形成和溶解血栓作用[10]；當歸、益母草、牛膝、炒枳殼、山楂、郁金、馬齒莧等均有明顯的興奮子宮平滑肌、抗生育、抗早孕及鎮痛作用[10]。故全方合用活血祛瘀消癥，清熱利濕解毒，共同促進子宮收縮，濕熱清，胎瘀下，胞宮清凈則血止經調。而耳穴貼壓治療有促進子宮收縮，調節內分泌，增強體質的作用[11]，療效迅速、操作簡便、安全可靠、經濟價廉、不受場地和條件限制、依從性好、無不良反應等優點。

本研究結果表明，治療組總有效率89.29%，明顯高于對照組(67.86%)，且治療后2周治療組B超改善情況明顯優于對照組。所以口服中藥聯合耳穴貼壓能達到消炎、縮宮、止血、調經的滿意效果，從而避免了對患者的有創操作，減少口服性激素調經的不良反應以及長期口服抗生素后的耐藥性、二重感染等的發生率，減輕了患者的經濟及精神負擔，患者易于接受，發揚了中醫學治療現代疾病的優勢，值得臨床推廣。

部分患者可能出現陰道出血量增多，應向患者知情告知如陰道流血量增多，腹痛加劇，需及時到具備清宮條件的醫院就診，及時清宮及對癥處理。另有一部分人可能出現腹痛加劇、陰道分泌物增多、味臭等感染征象建議住院治療。

參考文獻

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.017

作者簡介：李麗(1979—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：婦科炎癥疾病的研究。

【中圖分類號】R169.421；R442.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0865-03

(收稿日期：2015-04-23)