瑞芬太尼聯合咪達唑侖對子宮肌瘤術患者應激反應的影響

劉曉宇　方　婷　曾國新（廣東省汕頭市婦幼保健院麻醉科　汕頭　515041）

瑞芬太尼聯合咪達唑侖對子宮肌瘤術患者應激反應的影響

劉曉宇方婷曾國新（廣東省汕頭市婦幼保健院麻醉科汕頭515041）

目的：探討瑞芬太尼聯合咪達唑侖對子宮肌瘤術患者應激反應的影響。方法：選取2012年10月～2015年11月我院行子宮肌瘤術治療的患者100例，依據隨機分配原則分為聯合組和對照組，每組50例，對照組于椎管內麻醉前給予咪達唑侖治療，聯合組在此基礎上給予瑞芬太尼治療，統計分析所有患者手術開始時（T0）、穿刺時（T1）、切皮時（T2）、牽拉子宮時（T3）、縫合時（T4）的心率（HR）變化及平均動脈壓（MAP）。結果：聯合組和對照組在T0的HR及MAP水平基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；聯合組在T1、T2、T3、T4的HR及MAP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：瑞芬太尼聯合咪達唑侖可有效減輕子宮肌瘤術患者手術過程中的應激反應，具有良好的鎮靜效果，值得臨床推廣。

瑞芬太尼 咪達唑侖 子宮肌瘤術 應激反應 疼痛

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種良性腫瘤，可導致白帶異常、月經紊亂、疼痛等癥狀，臨床上多通過手術方式進行治療，可有效切除瘤體以緩解患者的臨床癥狀［1］。在子宮肌瘤術開始前需給予麻醉以使手術順利進行，椎管內麻醉是常用的麻醉方法之一，可有效使患者處于較為鎮靜的狀態，但由于患者對手術的恐懼、手術創傷等因素，導致患者應激反應過于激烈，影響麻醉效果及手術順利進行［2］。為了進一步提高麻醉的鎮靜效果，本研究通過給予瑞芬太尼聯合咪達唑侖治療，探討對患者應激反應的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料：選取2012年10月～2015年11月我院行子宮肌瘤術治療的患者100例，依據隨機分配原則分為聯合組和對照組，每組50例，聯合組：年齡31～63歲，平均年齡（45.71± 10.03）歲，依據手術方式分為子宮全切除術23例，子宮肌瘤剔除術27例，對照組：年齡32～64歲，平均年齡（46.28±10.49）歲，依據手術方式分為子宮全切除術21例，子宮肌瘤剔除術29例，兩組在年齡、手術方式等資料上比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入和排除標準：納入標準：經臨床癥狀、B超檢查或X線檢查等證實為子宮肌瘤［3］；手術前3個月內無抗凝藥物史及阿片藥物史；患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；有血液系統嚴重性疾病；本次麻醉藥物過敏史。

1.2方法：所有患者術前30min肌注0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉，并在入室后面罩吸氧（3L/min）、開放上肢靜脈、連接監護儀、器械消毒準備、血壓和心率監測等準備，對照組于椎管內麻醉前給予咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，2mL：2mg）治療，即0.05mg/kg靜脈滴注咪達唑侖，聯合組在此基礎上3min后給予瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，以瑞芬太尼計2mg）治療，即0.6μg/kg靜脈滴注瑞芬太尼，完畢后所有患者取右側臥位，由高年資經驗豐富麻醉師于腰椎L2/3或L3/4行硬膜外聯合腰麻穿刺，成功后于蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因10～15mg，拔除腰麻針后硬膜外置管，保留導管在硬膜外腔3～5cm，完畢后行常規子宮肌瘤剔除術或子宮全切除術，若手術時間＞90min則經硬膜外腔推注0.75%羅哌卡因5mL維持，統計分析所有患者T0、T1、T2、T3、T4的心率（HR）變化及平均動脈壓（MAP）水平情況。

1.3統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，對計數資料比較采用X2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術過程中不同時刻HR水平比較：聯合組和對照組在T0的HR水平基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；聯合組在T1、T2、T3、T4的HR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組手術過程中不同時刻HR水平比較（次/min）

2.2兩組手術過程中不同時刻MAP水平比較：聯合組和對照組在T0的MAP水平基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；聯合組在T1、T2、T3、T4的MAP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組手術過程中不同時刻MAP水平比較（分）

3討論

在子宮肌瘤術手術過程中，需要患者處于安靜鎮靜狀態才可使婦科醫師順利完成手術治療，故術前麻醉治療具有臨床價值［4］。椎管內麻醉是臨床上常用的麻醉方式之一，具有良好的鎮痛、鎮靜效果，但由于患者恐懼及穿刺、手術切口等創傷降低患者的耐受能力，使患者產生較為顯著的應激反應，影響麻醉效果，故如何有效提高麻醉鎮靜效果成為麻醉科醫師重點關注的問題［5］。

有研究顯示，咪達唑侖是一種鎮定安眠藥物，具有良好的鎮靜、抗驚厥及肌肉松弛效果，被廣泛應用于麻醉治療［6］。滕人正的研究［7］表明，瑞芬太尼是一種μ阿片受體類藥物，具有更為良好的鎮靜作用，可有效緩解焦慮、恐懼等不良情緒。對此，本研究通過給予瑞芬太尼聯合咪達唑侖治療，聯合組在T1、T2、T3、T4的HR及MAP水平明顯低于對照組，表明瑞芬太尼聯合咪達唑侖可有效減輕子宮肌瘤術患者手術過程中的應激反應。本研究結果提示，在手術開始前，咪達唑侖通過靜脈滴注進入血管后可有效松弛患者肌肉組織，同時發揮良好的順行性遺忘作用，使患者處于較為輕松的狀態［8］。瑞芬太尼則通過激動和拮抗μ受體緩解患者不良情緒，不會受到肝、腎功能及血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶藥物影響，具有良好藥效穩定性，故二者通過與鎮痛藥物聯合使用可有效消除患者恐懼、不安，同時松弛肌肉組織，減少手術創傷所致劇烈的應激反應，起到鎮靜、鎮痛作用，進而減少患者對子宮肌瘤術的干擾，從而使手術更順利、更快速地進行，有利于提高臨床療效［9～10］。

綜上所述，瑞芬太尼聯合咪達唑侖可有效減輕子宮肌瘤術患者手術過程中的應激反應，具有更為良好的鎮靜作用，值得臨床推廣。

［1］ZHONG Mao-lin，ZHOU Shu-bao，WANG Wan-hui，et al.Effects of midazolam plus fentanyl on the comfort degree and satisfaction of patients undergoing myomectomy.［J］.The Journal of Practical Medicine，2011，27（8）：1456-1458.

［2］常春艷.不同藥物輔助硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術中應用效果的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（32）：113.

［3］路耀軍，韓潮，耿桂啟，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用［J］.中國綜合臨床，2013，29（1）：96-99.

［4］黃穗萍，黃曉雷，李元濤，等.咪達唑侖對子宮平滑肌細胞鈣離子移動的影響［J］.陜西醫學雜志，2011，40（9）：1123-1126.

［5］張明.丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19（3）：48-49.

［6］高飛.地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉輔助鎮靜的臨床觀察［J］.菏澤醫學專科學校學報，2014，26（2）：29-30.

［7］滕人正.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的可行性［J］.中國醫藥指南，2014，12（29）：110-111.

［8］郭彬.咪達唑侖與鹽酸右美托咪定對子宮切除術患者全麻恢復期的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（13）：1888-1890.

［9］李思海.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（4）：9-10.

［10］蘇春玲，薛允國，劉景森.咪達唑侖配伍芬太尼清醒鎮靜鎮痛用于高聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（20）：155.

effect of rui fentanyl joint midazolam in patients with uterine fibroids perioperative stress response

Liu Xiaoyu Fang Ting Zeng Guoxin（Shantou Maternal And Child Health Hospital of Guangdong Province，Anesthesia Department，515041）

Objective：To discuss the effect of rui fentanyl joint midazolam in patients with uterine fibroids perioperative stress response. Methods：100 patients with uterine fibroids perioperative were selected 2012 in our Hospitals.According to the random distribution，all patients were divided into joint group and midazolam group，50 cases in each group and control group in patients with spinal canal anesthesia midazolam was given before the joint group on the basis of the given fentanyl treatment，analysed all patients at the beginning surgery（T0），when the puncture（T1），cut the skin（T2），pull when sewing the uterus（T3），the changes of heart rate（HR）of（T4）and mean arterial pressure（MAP）pain.Results：Joint group and midazolam group patients in T0 had the same level of HR and MAP，there was no significant difference（P＞0.05）；The group of patients in T1，T2，T3，T4 levels of HR and MAP was lower than that in group midazolam，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Rui fentanyl combined midazolam can effectively reduce the stress reaction in patients with uterine fibroids perioperative surgical，it have better sedation effect，it’s worth for further clinical promotion.

Rui fentanyl Midazolam Uterine fibroids perioperative Stress response Pain

R614

B

1672-8351（2016）08-0015-02