甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床比較

張秋菊　蘇麗英（佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院婦產科　佛山　523325）

甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床比較

張秋菊蘇麗英（佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院婦產科佛山523325）

目的：總結分析甲氨蝶呤與米非司酮聯合使用在異位妊娠治療中的應用效果。方法：選擇2013年6月～2015年6月我院收治的80例異位妊娠患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組單純使用甲氨蝶呤治療，觀察組使用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，觀察比較兩組治療有效率、β-HCG水平恢復正常所需的時間、住院時間、不良反應等指標。結果：觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組β-HCG水平恢復正常所需的時間（12.5±2.5）d、住院時間（8.5±1.6）d明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：甲氨蝶呤與米非司酮聯合使用對異位妊娠治療效果顯著，不良反應少，值得推廣。

甲氨蝶呤 米非司酮 異位妊娠 治療效果

異位妊娠是婦科臨床急腹癥的一種，主要采取手術治療，但手術治療對身體損傷大、術后并發癥也多［1］。目前，臨床診斷異位妊娠技術不斷完善，異位妊娠早期即可診斷。統計發現80%異位妊娠患者出血之前即可明確診斷，這也為早期治療提供了基礎［2］。臨床常用的藥物包括甲氨蝶呤、米非司酮等，不同異位妊娠治療藥物的臨床藥理機制、臨床效果不盡相同［3］。我院研究者發現聯合使用甲氨蝶呤與米非司酮可以提高異位妊娠治療效果，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月～2015年6月我院收治的80例異位妊娠患者為研究對象，入組標準：存在陰道不規則流血、停經、腹痛，超聲診斷為異位妊娠，包塊直徑低于5cm，尿HCG陽性。排除標準：排除生命體征不穩定、血常規和肝腎功能異常、藥物過敏等類患者。隨機分為觀察組和對照組各40例，其中對照組：年齡19～38歲，平均年齡（26.8±1.2）歲；停經40～65d，平均停經（52.5±2.5）d；陰道出血3～8d，平均陰道出血（5.2±0.5）d；包塊直徑1～5cm，平均包塊直徑（2.5±0.6）cm。觀察組：年齡19～35歲，平均年齡（26.2±1.5）歲；停經45～62d，平均停經（52.1±2.1）d；陰道出血3～6d，平均陰道出血（4.5±0.9）d；包塊直徑1～5cm，平均包塊直徑（2.8±0.3）cm。兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組單純使用甲氨蝶呤治療，50mg/m2肌肉注射，1次/d，連續治療5d，間隔5d后繼續下一療程治療。觀察組使用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，米非司酮口服100mg/次，2次/d，連續服用3d后開始肌肉注射50mg米非司酮，1次/d，連續治療5d。

1.3觀察指標：比較兩組治療有效率、β-HCG水平恢復正常所需的時間、住院時間、不良反應等指標。療效判斷標準：①痊愈：治療后血β-HCG水平持續降低，每周下降幅度在15%以上，并連續3次為陰性，陰道超聲顯示包塊縮小30%以上或消失，陰道流血、腹痛等癥狀消失；②有效：治療第一周血β-HC水平降低15%以上，之后每周降低幅度不足15%，病情穩定，陰道超聲顯示包塊縮小，陰道流血及腹痛緩解；③無效：β-HCG水平降低幅度不足15%或未下降，伴有出血，陰道超聲顯示包塊增大，腹痛加重，需手術治療。臨床治療有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1兩組療效比較：觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組77.50%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組其他觀察指標比較：觀察組β-HCG水平恢復正常所需的時間（12.5±2.5）d、住院時間（8.5±1.6）d明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組不良反應發生率相近（P＞0.05），主要表現為胃腸道反應、輕度肝功能異常等，見表2。

表1兩組療效比較（n，%）

表2兩組其他觀察指標比較

3討　論

醫學診斷技術不斷發展，早期異位妊娠的臨床診斷技術趨于成熟，多數患者可在早期確診后進行保守治療［4］。最常用的保守治療藥物就是米非司酮，其實抗孕激素類藥物，用藥后可阻止孕酮結合內膜孕激素受體，引起蛻膜缺血性變性、脫落，繼而阻斷絨毛組織血供，臨床用藥安全性好，不會產生毒副作用。統計發現米非司酮在異位妊娠治療中療效為75%左右［5］。甲氨蝶呤則是葉酸拮抗劑中的一種，滋養細胞對甲氨蝶呤的敏感性較高，能抑制四氫葉酸生成、阻斷DNA合成，滋養細胞分裂受阻，最終胚胎停止發育而死亡［6］。越來越多的研究者支持在異位妊娠治療中應用甲氨蝶呤［7］。甲氨蝶呤、米非司酮都是異位妊娠治療中的藥物，但二者具有不同的治療機制，二者聯合使用后，滋養細胞不能合成DNA、絨毛活力下降、黃體生成素也降低，總體治療有效率得以提高［8］。本文對比二者聯合使用與單獨應用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果，結果表明觀察組臨床療效、血β-HCG水平恢復正常時間、住院時間等指標均明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。所以說，甲氨喋呤聯合米非司酮在異位妊娠治療中的臨床效果要優于單用甲氨喋呤，但在聯合用藥之前有必要進行全面的檢查，嚴格把握保守治療的適應癥及時機，若保守治療效果不佳應果斷進行手術治療。

［1］謝福會.藥物治療異位妊娠療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，3 （5）：65-66.

［2］魏健.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠30例臨床觀察［J］.臨床醫學工程，2011，18（1）：97-98.

［3］馬曉敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治療50例輸卵管異位妊娠的療效評價［J］.當代醫學，2011，17（10）：136.

［4］孫朝暉，房梅霞.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：91.

［5］楊文靜.甲氨蝶呤聯合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察［J］.中外醫療，2011，11（31）：107-108.

［6］鐘世貞.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠90例臨床觀察［J］.廣西醫學，2011，33（7）：56.

［7］謝幫芳.甲氨蝶呤單用或聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效比較［J］.現代醫藥衛生，2008，24（2）：204.

［8］關哲.米非司酮聯合氨甲蝶呤治療異位妊娠82例分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（2）：139.

R714.22

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1672-8351（2016）08-0044-02