美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究

林春生　姚月嫻　王世紅（福建省老年醫院心內科　福州　350001）

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究

林春生姚月嫻王世紅（福建省老年醫院心內科福州350001）

目的：在常規用藥的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪，研究聯合用藥對冠心病心力衰竭的臨床治療效果。方法：選取96例2014年3月～2016年3月至我院進行診治并接受住院治療的冠心病心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪，治療3個月后評價兩組臨床效果，并于治療前后測定和比較心功能指標。結果：治療后，對照組總有效37例，無效11例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組總有效45例，無效3例，總有效率為93.75%（45/48），兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組心功能指標HR、LVEF、LVESD、LVEDD比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標HR、LVEF、LVESD、LVEDD改善情況均明顯優于對照組，兩組比較均具有顯著差異（P＜0.05）。結論：在常規用藥的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪，可以明顯增強冠心病心力衰竭臨床治療效果，顯著改善心功能，值得臨床推廣。

美托洛爾 曲美他嗪 冠心病 心力衰竭 聯合用藥

冠心病是因患者冠狀動脈粥樣硬化，造成血管硬化或堵塞，引起心肌缺血、缺氧壞死后發病，是目前臨床上較為常見的一種心血管疾病，心力衰竭是臨床上各種心臟病發展至終末期的常見癥狀，也是冠心病的常見臨床表現［1］。在近幾年的臨床調查研究中發現，冠心病心力衰竭的發病率呈現逐年上升的趨勢，不僅對患者的生命健康造成了嚴重的威脅，而且給其家庭帶來了巨大的負擔，因此，積極、有效的治療不僅可以降低冠心病心力衰竭的死亡率，而且對改善患者的預后，提高生活質量有重要的意義［2～3］。本文主要通過對冠心病心力衰竭聯合應用美托洛爾和曲美他嗪，研究聯合用藥的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1基本情況：選取96例2014年3月～2016年3月至我院進行診治并接受住院治療的冠心病心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男性29例，女性19例，年齡47～77歲，平均年齡（61.0±12.6）歲；病程3～9年，平均病程（5.1±1.2）年；HYHA分級：15例Ⅱ級，21例Ⅲ級，12例Ⅳ級。觀察組男性27例，女性21例；年齡45～80歲，平均年齡（62.3±14.9）歲；病程2～9年，平均病程（4.9±1.0）年；HYHA分級：14例Ⅱ級，23例Ⅲ級，11例Ⅳ級。對兩組性別、平均年齡、心功能分級進行統計學比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2選入條件：①符合冠心病及心力衰竭臨床診斷標準，并通過冠脈造影、超聲等綜合檢查確診；②對本次治療方法知情并簽署知情同意書。

1.3排除條件：①心律失常、急性心肌梗死等原因引起的心力衰竭者；②具有心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；③合并精神障礙類疾病不能配合研究者；④對本次研究過程中使用的藥物存在禁忌癥，或治療過程中發生嚴重不良反應需停藥者；⑤治療過程要求更換治療方案和治療藥物或轉院治療者。

1.4治療方法：根據患者臨床檢查具體情況制定治療方案，包括給予強心藥、降壓藥、利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等常規治療方法。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上每天加用6.25mg（起始劑量）美托洛爾口服，2次/d（根據患者情況適當調整用藥劑量，但每天用量不超過100mg）以及20mg曲美他嗪口服，3次/d。所有患者治療3個月后評價治療效果，并于治療前后對所有患者的心功能指標進行檢測和比較。

1.5觀察指標

1.5.1療效：①顯效：治療后患者臨床表現癥狀和體征消失或基本消失，心功能明顯改善；②有效：治療后患者臨床表現癥狀和體征明顯好轉，心功能有所改善；③無效：治療后患者臨床表現癥狀體征以及心功能無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.2心功能指標：分別于治療前后對患者的HR（心率）、LVEF（左心室射血分數）、LVESD（左心室收縮末期內徑）以及LVEDD（左心室舒張末期內徑）進行測定。

1.6統計學方法：采用SPSS16.0數據包分析和處理數據，正態計量數據表示應用均數±標準差的形式，計量資料應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效：治療后，對療效進行評價。對照組顯效16例（33.33%），有效21例（43.75%），無效11例（22.92%），總有效37例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組顯效20例（41.67%），有效25例（52.08%），無效3例（6.25%），總有效45例，總有效率為93.75%（45/48），進行統計學分析，差異顯著（X2=5.3519，P= 0.0207）

2.2心功能指標：治療前，兩組心功能指標HR、LVEF、LVESD、LVEDD比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標HR、LVEF、LVESD、LVEDD改善情況均明顯優于對照組，兩組比較均具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表1兩組治療前后心功能指標比較（±s）

時間　HR（次/min） LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm）治療前對照組觀察組tP 92.8±13.4 92.4±14.1 0.0369 0.9706 40.8±5.2 41.4±5.8 0.0557 0.9556 40.6±7.7 41.7±7.9 0.1311 0.8959 62.7±9.9 63.5±10.2 0.0797 0.9366治療后對照組觀察組tP 83.1±10.9 75.3±9.5 5.2815 0.0000 46.2±7.3 51.5±8.6 4.0176 0.0001 37.5±6.8 32.2±5.9 3.3352 0.0012 55.7±8.4 51.2±7.6 2.8370 0.0056

3討論

心力衰竭是由于原發性心肌損傷或心室長期處于超負荷狀態，造成心肌細胞數量不斷減少，心肌功能下降。冠心病心力衰竭是冠心病發展至嚴重階段時易發的病癥，由于冠心病患者心血管的病變（硬化或阻塞），導致氧運輸量減少，心肌細胞供氧顯著不足，加之心肌細胞的不斷老化，ATP合成減少，細胞進行代謝所需能量不足，心臟收縮力減少，順應性降低，從而導致心力衰竭、心率失常等一系列并發癥狀。

美托洛爾屬于β受體阻斷藥，可選擇性阻斷β受體，進入機體后可通過阻斷兒茶酚起到抑制血管收縮的作用，有效降低患者組織、體液的免疫傷害，減少心臟耗氧量，對心肌缺血和缺氧具有明顯的改善效果，使心臟結構和功能得到有效的保護。同時，美托洛爾還可以對交感和副交感神經功能起到一定的調節和維護作用，對心率發生的變異具有一定的改善作用，有效避免猝死；曲美他嗪是一種新型的哌嗪類衍生物，對腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素具有一定的對抗作用，進入機體后可以維護其內環境的穩定性，抑制細胞溶解，避免內膜損傷，降低鈉、鈣沉積導致的酸中毒發生率，對于氧自由基的釋放量也具有減少作用，保證機體正常運作，從而對心肌損傷起到有效的緩解作用［4～5］。兩種藥物聯合應用，發揮速效、長效的優勢，達到理想的治療效果，改善生活質量。在本次研究中，觀察組患者的臨床療效以及心功能的改善情況均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明療效確切，預后良好，與相關研究結果一致［6～7］。

綜上所述，在常規用藥的基礎上加用美托洛爾和曲美他嗪，可以明顯增強對冠心病心力衰竭的臨床治療效果，顯著改善心功能，值得臨床推廣。

［1］廖英堅，周敏.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（8）：84-85.

［2］林國棟.美托洛爾聯合曲美他嗪對急診冠心病心力衰竭患者心功能及預后影響［J］.嶺南急診醫學雜志，2015，20（6）：460-462.

［3］李桂娥.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析［J］.大家健康，2016，10（5）：142-143.

［4］何磊康.美托洛爾與曲美他嗪聯合應用治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2013，26（20）：2694-2695.

［5］袁磊.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國現代醫生，2016，54（6）：75-76.

［6］孫小軍，盧京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314.

［7］牛靖.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床探討［J］.中外醫療，2016（7）：107-108.

R541.4

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1672-8351（2016）08-0079-02