宮腔鏡術前2h舌下含服米索前列醇400μg50例△

茅惠群（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院婦產科　蘇州　215200）

宮腔鏡術前2h舌下含服米索前列醇400μg50例△

茅惠群（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院婦產科蘇州215200）

目的：探究宮腔鏡術前2h舌下含服米索前列醇400μg的宮頸軟化效果。方法：選取2014年10月～2016年2月在本院行宮腔鏡手術治療的100例患者作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組均在術前2h舌下含服米索前列醇片促進宮頸軟化，其中對照組含服200μg，觀察組含服400μg，用藥后1h比較兩組宮頸軟化程度，術前宮口松弛程度、術中擴宮時間、術中出血量及不良反應情況。結果：用藥后2h，觀察組非用力宮頸最大擴張度高于用藥前，高于對照組，差異均顯著P＜0.05。觀察組宮口松弛總有效率為98%，顯著高于對照組（82.00%），P＜0.05。觀察組術中擴宮時間、術中出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。觀察組不良反應發生率（6.00%）略低于對照組（10.00%），但無顯著組間差異（P＞0.05）。結論：宮腔鏡術前2h舌下含服米索前列醇400μg陰道置宮頸軟化效果較好，宮頸松弛速度快，不良反應較少，有助于減少術中出血量，應推廣。

米索前列醇 宮頸軟化 宮腔鏡手術

宮腔鏡手術是婦科常用的微創術式，可在腔鏡介入輔助下直視子宮病變，切除病變組織，是一種相對理想的婦科術式，受到了醫師和患者的好評。宮腔鏡手術前需要作宮頸擴張，需適當軟化宮頸，米索前列醇是常用宮頸軟化藥物，但是目前關于宮腔鏡手術前米索前列醇用量尚無詢證醫學根據，其中較多文獻報道400μg為理想劑量［1］。為此，本次研究選取2014年10月～2016年2月在本院行宮腔鏡手術治療的100例患者作為受試者，對于術前舌下含服米索前列醇400μg和200μg的臨床療效進行了對比分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2014年10月～2016年2月在本院行宮腔鏡手術治療的100例患者作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組均行宮腔鏡手術治療，符合手術指征，無妊娠者。觀察組，年齡26～36歲，平均年齡（31.24±5.31）歲，孕產次數1～3次，平均孕產次數（1.61±1.13）次，體重指數21～25kg/m2，平均體重指數（23.16±2.14）kg/m2，病程1～3年，平均病程（2.24±1.21）年。對照組，年齡26～38歲，平均年齡（32.12±6.06）歲，孕產次數1～3次，平均孕產次數（1.56±0.89）次，體重指數21～24kg/m2，平均體重指數（22.61±1.74）kg/m2，病程1～3年，平均病程（2.13± 1.09）年。兩組患者中已排除合并宮頸疾病者、陰道感染性疾病者、宮頸炎、宮頸損傷者，子宮發育畸形者、合并肝腎功能異常者、合并糖尿病、心臟病全身性感染性疾病、藥物過敏者等［2］。參與研究前，兩組均簽署知情同意書，兩組患者在孕產史等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：兩組均選擇月經徹底結束后5～7d行宮腔鏡手術治療。術前2h，對照組舌下含服米索前列醇片（國藥準字H20000668，北京紫竹藥業有限公司，0.2mg/s）200μg，觀察組舌下含服米索前列醇片400μg，藥品廠家規格同對照組。

1.3效果評估

1.3.1宮頸軟化程度評估：用藥前和用藥2h，分別采用擴宮棒測量非用力宮頸最大擴張度，擴宮棒格2～10mm，擴宮棒感到明顯阻力時停止，記為非用力宮頸最大擴張度［3］。

1.3.2宮口松弛程度評估：術前評估患者宮口松弛程度。顯效：6.5號及以上擴宮器可順利、輕松穿過宮頸內口；有效：5.5號擴宮器可順利、輕松穿過宮頸內口；無效：5號以下擴宮器可順利、輕松穿過宮頸內口；同時記錄術中擴宮至宮腔鏡手術要求的時間，統計術中出血量［4］。

1.3.3不良反應評估：觀察兩組治療期間不良反應情況，并記錄追蹤其轉歸情況。

1.4統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1用藥前后宮頸軟化程度比較：用藥前，觀察組和對照組非用力宮頸最大擴張度比較無顯著組間差異（P＞0.05）；用藥后2h，觀察組非用力宮頸最大擴張度高于用藥前，且高于對照組，差異均顯著P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1用藥前后兩組非用力宮頸最大擴張度比較

2.2兩組宮口松弛程度比較：觀察組宮口松弛總有效率為98%，顯著高于對照組（82.00%），P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2兩組宮口松弛程度比較（n，%）

2.3擴宮時間及術中出血量比較：觀察組術中擴宮時間、術中出血量均顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3兩組擴宮時間及術中出血量比較

2.4不良反應比較：治療期內，觀察組出現輕度惡心嘔吐2例，腹痛1例，不良反應發生率為6.00%（3/50）；對照組出現輕度惡心嘔吐3例，腹痛2例，不良反應發生率為10.00%（5/50）；觀察組不良反應發生率略低于對照組，但無顯著組間差異（P＞0.05）。兩組不良反應均隨用藥時間延長而自行消失。

3討論

米索前列醇是常見的前列腺素衍生物，作為常用宮頸軟化劑療效可靠，藥物活性好、宮頸纖維組織膠原蛋白裂解速度快［6］。米索前列醇在宮腔鏡術前宮頸軟化應用效果相對可靠，劑量為200/400μg，尚不統一，為此本次研究對比了兩劑量宮頸軟化效果，研究結果顯示，觀察組用藥后2h非用力宮頸最大擴張度顯著高于對照組，宮口松弛總有效率為98%，顯著高于對照組（82.00%），可知400μg劑量宮口松弛效果更為理想，可有效避免擴張不良而增加手術風險。同時，本次研究也發現觀察組術中出血量均顯著少于對照組，可知宮腔鏡術前宮頸充分軟化，良好的宮口松弛可減少術中撕裂傷，從而減少術中出血量。在臨床應用安全性方面，本次研究對比兩劑量發現，觀察組不良反應發生率略低于對照組，但無顯著組間差異，提示兩劑量在安全性方面差異不多，均較為可靠。

在宮腔鏡手術前應用米索前列醇的劑量方面，臨床文獻研究普遍認為400μg為最佳劑量，而在給藥途徑方面，較多文獻認為舌下含服和陰道后穹窿放置療效相當，術前400μg為最佳劑量，舌下含服或陰道后穹窿放置均為較好的給藥方法［7］。但是在術前給藥時間方面尚存在一定爭議，部分文獻研究認為宮頸預處理時間應當延長至4h，即術前4h舌下含服米索前列醇片，以達到充分軟化、松弛，較本次研究給藥時間提高2h，但是本次研究認為該用藥時間過早［8］。米索前列醇片最大半衰期為0.5h，消除半衰期為20～40min，提前用藥4h，血藥濃度實際維持時間僅為1～2h，舌下吸收10～15min，可推知至術前擴宮時已無作用，不利于術前擴宮，本研究認為術前2h仍是最佳給藥時間，但是尚缺乏臨床研究支持，仍需大樣本臨床研究驗證。

綜上所述，宮腔鏡術前2h舌下含服米索前列醇400μg宮頸軟化效果較好，宮頸松弛速度快，不良反應較少，有助于減少術中出血量，應推廣。

［1］王海波.米索前列醇應用于宮腔鏡檢查預處理256例效果評價［J］.中國婦幼保健，2013，5（13）：2159-2161.

［2］英煥春，英天舒，呂靖.米索前列醇聯合宮術寧膠棒用于絕經后婦女宮腔鏡檢查中擴張宮頸的探討 ［J］.實用藥物與臨床，2013，8（8）：692-694.

［3］朱淑平，盧建榮，常愛華.米索前列醇聯合復方萘普生栓用于絕經后婦女宮腔鏡檢查治療的療效［J］.實用藥物與臨床，2012，7 （1）：21-23.

［4］張紅艷，申玉紅.宮腔鏡手術前應用米索前列醇效果分析［J］.白求恩醫學雜志，2014，10（4）：340-341.

［5］王璟，李超，李芷茹，等.米索前列醇在宮腔鏡操作前促宮頸成熟的Meta分析［J］.新疆醫學，2014，10（11）：20-25.

［6］原瑋，曹樹軍，高麗萍，等.米索前列醇用于宮腔鏡手術前促宮頸軟化作用機制的探討［J］.中國婦幼保健，2015，8（7）：1115-1117.

［7］黃美霞，溫梅梅，姚祺，等.宮頸環形套扎配合米索前列醇在宮腔鏡手術中的應用研究［J］.東南大學學報（醫學版），2015，9（4）：601-604.

［8］圖雅.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床效果［J］.世界最新醫學信息文摘，2016，6（34）：108-109.

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1672-8351（2016）08-0082-02

江蘇省衛生廳科技項目20130408X