孟魯司特鈉治療兒童哮喘60例臨床觀察

路勇明（深圳龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院兒科　深圳　518000）

孟魯司特鈉治療兒童哮喘60例臨床觀察

路勇明（深圳龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院兒科深圳518000）

目的：探討孟魯司特鈉對兒童哮喘的治療效果。方法：選取本院收治的60例哮喘患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用布地奈德霧化液聯(lián)合異丙托溴氨霧化液進行吸入治療，觀察組在此基礎上輔以孟魯司特鈉服用治療。結(jié)果：治療后觀察組總體有效率明顯高于對照組（96.67%＞86.67%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組咳嗽喘息癥狀消失時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用孟魯司特鈉治療兒童哮喘能夠獲得比較好的效果，臨床治療副作用小，未出現(xiàn)不良后果，值得推廣。

孟魯司特鈉 布地奈德 異丙托溴氨 兒童哮喘

哮喘是一種多種細胞或者細胞群綜合作用引發(fā)的人體氣道慢性炎癥，這種疾病發(fā)病通常表現(xiàn)是患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難（部分患者有咳痰癥狀），對不同人群來說，這種疾病的發(fā)病嚴重程度和發(fā)病持續(xù)時間有很大的不同，和個人體質(zhì)有較大的關系。該病具有可逆性，在治療后病情能夠得到迅速緩解，也有部分患者可不經(jīng)過治療即可自行緩解。兒童哮喘是近年來醫(yī)療工作者關注度較高的一個問題，主要原因是近年來兒童人群發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］。兒童是一個特殊群體，由于免疫系統(tǒng)和身體機能尚未發(fā)育完全，個體體質(zhì)的差異更大，哮喘疾病的發(fā)病情況、劇烈程度等都會有明顯的區(qū)別，更容易出現(xiàn)疾病的反復發(fā)作，治療過程中的藥物選擇也要更多注意［2］。兒童患哮喘后復發(fā)率較成年人群高很多，尤其是夜間和清晨的發(fā)作更為明顯，會對兒童的身體發(fā)育和家庭經(jīng)濟負擔都造成比較大的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取本院2014年8月～2015年11月收治的哮喘患兒60例作為研究對象，其中男性34例，女性26例。年齡2～13歲，平均年齡8.2歲，病程5個月～6年，平均病程2.54年。診斷標準符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，基本誘因均為呼吸道感染誘發(fā)哮喘。采用隨機分組法，分成觀察組和對照組，每組30例。兩組性別、身高體重、年齡、病情、病程等因素差異均不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組采用布地奈德霧化液聯(lián)合異丙托溴氨霧化液進行吸入治療，布地奈德霧化液吸入量范圍250～500μg/d，異丙托溴氨霧化液吸入量范圍250～500μg/d，每日均吸入兩次（具體吸入計量按照患兒的體重和病情進行調(diào)整）。

觀察組在吸入治療基礎上輔以孟魯司特鈉服用進行治療，每日服用一次，睡前服用，計量選擇標準為年齡小于6歲每日服用4mg，年齡大于6歲每天服用5mg。

兩組治療均以3個月作為一個療程，后期針對患兒病情復發(fā)情況進行隨訪，隨訪時間6～14個月。另外，部分患兒并發(fā)感染時應當予以抗生素進行治療和控制。

治療后觀察患兒咳嗽和喘息癥狀消失的時間（不復發(fā)為止，復發(fā)后癥狀消失時間點無效），和治療總體有效率。

1.3療效評價標準：以結(jié)束3個月治療后咳嗽、喘息等癥狀的改善程度作為基本評判依據(jù)［3］。有效：患兒治療后咳嗽喘息消失，無復發(fā)；基本有效：患兒治療后咳嗽喘息明顯減少，或者咳嗽喘息消失后復發(fā)；無效：患兒治療后咳嗽喘息無明顯改善。總體有效率=（有效例數(shù)+基本有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：利用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，使用百分比表述；計量資料組間對比采用t檢驗，使用均數(shù)±標準差（±s）表述；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組治療后咳嗽和喘息癥狀消失時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1兩組治療后咳嗽和喘息癥狀消失時間對比

根據(jù)治療過程中制定的療效判定標準進行治療有效程度分析，觀察組的總體有效率要明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（注：兩組患兒治療過程中未出現(xiàn)病情加重情況）相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況如表2所示。

表2兩組治療后療效情況對比

觀察組腹瀉1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組腹瀉2例，頭痛2例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為16.67%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3分析和討論

哮喘是一種由多種細胞及相關炎性因子引發(fā)的人體肺部或氣道的炎性表現(xiàn)病癥，主要表現(xiàn)就是限制人體的氣道通氣［4］。我國目前的城市兒童哮喘發(fā)病率常年居高不下，發(fā)病率約為1.5%，重慶市更是高達1.85%（2014年數(shù)據(jù)），發(fā)病率增長率超過50%，遠遠超過歐美發(fā)達國家的18%平均值。急性哮喘發(fā)作時，支氣管平滑肌出現(xiàn)比較劇烈的痙攣表現(xiàn)，氣道內(nèi)腺體分泌量增加，毛細血管的通透性會呈增高趨勢，進而引發(fā)氣道通氣障礙，嚴重者可窒息［5］。臨床上的兒童哮喘具備較強的復發(fā)性，同時也會有部分病例伴隨感染癥狀。通常患兒在日常的生活和學習中要注意運動量、空氣質(zhì)量、情緒波動、飲食等多方面的誘發(fā)因素，嚴重危害了兒童的生長發(fā)育。尤其是部分患兒由于哮喘的治療不當或者延誤治療會導致肺部發(fā)育不良、遷延不愈、肺功能不可逆損傷等問題，對兒童的未來極易造成毀滅性影響。

伍亞輝［6］認為單純的吸入療法可以控制患兒局部臟器的炎癥，達到緩和甚至治愈的目的，但是隨著哮喘疾病的誘因研究深入和臨床實驗的大容量樣本分析后發(fā)現(xiàn)，單純的吸入治療并不能滿足所有患兒治療需求，單純采用吸入治療法更容易造成藥物依賴、兒童肺部功能發(fā)育不良甚至是哮喘反復發(fā)作。

本次研究在傳統(tǒng)的布地奈德霧化液和異丙托溴氨霧化液聯(lián)合吸入治療法的基礎上輔以一定量的孟魯司特鈉服用治療法，以往該藥物通常用于成人哮喘治療或者單純使用作為治療藥劑或者緩解藥劑。本次研究的創(chuàng)新性就是在于選擇與孟魯司特鈉不存在沖突的霧化藥劑作為聯(lián)合治療手段，希望能夠在治療過程中通過聯(lián)合治療手段讓患兒的癥狀改善更加明顯，治療效果更好。孟魯司特鈉是一種非激素的治療藥劑，不容易影響兒童生長發(fā)育期間的激素分泌。另外該藥物是一種白三烯受體拮抗劑（白三烯受體是一種哮喘發(fā)病臨床表現(xiàn)的主要微觀作用炎性因子），能夠避免其與受體的結(jié)合，從而有效減弱患者哮喘發(fā)病過程中的血管通透性增大和器官痙攣，與吸入療法選用的藥劑不存在排斥反應［7］。另外，也有部分研究表明［8］，兒童哮喘疾病的治療越來越多依賴非激素類藥物，另外，吸入類的激素藥物并不能體現(xiàn)白三烯受體受體拮抗作用。

另外，在本次研究中部分患兒還有過敏性鼻炎病史，部分學者的研究也證實過敏性鼻炎與兒童哮喘的發(fā)病存在一定的相關性。本次研究中的對照組患兒復發(fā)病例全部為過敏性鼻炎患兒，觀察組過敏性鼻炎患兒復發(fā)率為0%，所以筆者認為本次研究也證實了利用孟魯司特鈉治療兒童哮喘，能夠起到一定的過敏性鼻炎控制效果，進而減少患兒的哮喘復發(fā)。

總體來說，兒童哮喘的發(fā)病誘因尚不能完全證實，在預防上筆者建議以增加兒童體質(zhì)鍛煉和減少誘發(fā)因素刺激為主，合理調(diào)整膳食結(jié)構，力爭做到兒童營養(yǎng)均衡，體質(zhì)增強。對患兒可以在發(fā)作期和平穩(wěn)期均服用合適劑量的孟魯司特鈉進行治療，進而控制患兒哮喘的復發(fā)。

利用孟魯司特鈉服用配合布地奈德霧化液和異丙托溴氨霧化液聯(lián)合吸入法治療兒童哮喘能夠迅速改善患兒的咳嗽和喘息臨床表現(xiàn)，提升總體有效率。同時孟魯司特鈉是一種口服片劑藥劑，每日服用1次，就能起到較長時間的治療效果，是一種臨床上較為簡單易行的治療手段，針對兒科治療來說，更能避免給藥手段復雜而導致的患兒排斥治療情況的出現(xiàn)，兒童更容易接受這類藥物的治療，適合臨床推廣。

［1］金世杰，饒花平，丁妞.探討孟魯司特輔助治療兒童哮喘的臨床效果及其在控制炎性反應中的作用 ［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（4）：158-159.

［2］林寒梅.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效及對炎癥因子的影響［J］.中國婦幼保健，2015，30（5）：796-797.

［3］金桔，馬愛霞，王治平.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘有效性和安全性的Meta分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（9）：8-14.

［4］吳鐵峰.阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）：2181-2183.

［5］張宏，王曉莉，高云.蘭州市城區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學調(diào)查［J］.中國兒童保健雜志，2015，23（11）：1138-1141+1146.

［6］伍亞輝，揚曉鷗，劉翠梅.肺炎支原體感染與兒童哮喘發(fā)病的關系［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：5-6.

［7］張建堯.布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘的效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013（27）：82-83.

［8］譚潤霞，黃美瓊，譚惠云.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘隨機對照試驗Meta分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）：74-76.

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1672-8351（2016）08-0084-02