類風濕關節炎合并肺間質采用艾拉莫德治療的臨床研究

林啟勝（汕頭市中心醫院　汕頭　515000）

類風濕關節炎合并肺間質采用艾拉莫德治療的臨床研究

林啟勝（汕頭市中心醫院汕頭515000）

目的：采用艾拉莫德藥物治療類風濕關節炎合并肺間質疾病，對臨床效果進行研究分析。方法：將本院2015年1～12月接診的類風濕關節炎合并肺間質患者44例，分成兩組，對照組采用常規治療方法，觀察組在此基礎上聯合艾拉莫德藥物治療，對兩組臨床療效進行觀察比較。結果：采用艾拉莫德藥物治療后ESR、CRP、RF、晨僵時間、DAS28評分均較治療前下降，組間差異顯著（P＜0.05）；治療后肺部HRCT未顯示明顯改變，動脈血氧分壓較治療前升高且得到明顯改善（P＜0.05），副作用發生率均比治療前降低。結論：采用艾拉莫德治療類風濕關節炎合并肺間質，療效確切，效果明顯，不良反應發生率降低，無感染，值得臨床推廣。

類風濕關節炎 間質性肺炎 臨床研究

類風濕關節炎（RA）是以滑膜破壞為主要特征的累及多關節為主的多系統炎癥性，作為一種慢性及非特異性的免疫性疾病，關節滑膜的炎癥及增生形成血管翳，可致關節軟骨、骨的破壞為其主要病理特征，如果不及時治療，最終導致關節病變和功能喪失。RA雖然以滑膜炎為主要表現，但關節外的表現不容忽視，全身多器官常常被累及，其中肺是被破壞的器官之一，肺間質病變是臨床表現，因在早期無明顯的臨床癥狀常常被忽略，晚期發現后難以痊愈，常面臨呼吸衰竭有生命危險。因此，近年來RA合并肺間質病變受到有關學者的關注［1～2］。

近年來對類風濕關節炎合并肺間質疾病的研究備受關注，目前臨床常需要較大劑量激素進行治療，但存在副作用如發生感染、肺病變、低氧血癥甚至呼吸衰竭或肝腎功能異常等。國家食品藥品監督管理局在臨床中批準的新藥之一艾拉莫德，具有抑制滑膜細胞產生的炎癥因子、B淋巴細胞以及促進成骨細胞分化、阻止骨進一步破壞的作用［2］。但針對RA合并肺間質的治療研究尚未發現相關報道。因此，本研究通過在類風濕關節炎合并肺間質疾病治療中使用艾拉莫德，探討臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料：我院在2015年1～12月接納的44例類風濕關節炎合并肺間質患者，其中男性26例，女性18例，年齡16～77歲，平均年齡（52.46.7）歲，平均病程（10.23±4.90）年。所有患者符合RA分類診斷標準，并結合臨床以及影像學表現出肺間質病變［3］。

1.2方法：服用常規劑量的DMARDs療程為12周以上、劑量＜15mg/d的糖皮質激素療程4周以上。在此基礎上觀察組加用艾拉莫德片25mg/次，2次/d，飯后服用，如無不適反應，連續口服12周以上。

目前臨床中常常分別采用免疫透射比濁法、魏氏法、ELISA法對CRP、ESR、RF、晨僵時間、DAS28評分進行測定。

1.3統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理與分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用X2檢驗。檢驗水準取α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后各項指標的比較：在對照組治療基礎上觀察組聯用艾拉莫德進行治療，從結果可知，治療后ESR、CRP、RF、晨僵時間、DAS28評分各指標均呈現下降趨勢并經數據分析，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1治療前后各項指標的比較

2.2治療前后肺部HRCT造影、動脈血氧分壓的變化：給以艾拉莫德聯合治療的類風濕關節炎合并肺間質患者，患者動脈血氧分壓明顯增加，組間比較具有明顯差異（P＜0.05），但患者肺部HRCT影像無明顯變化，結果見表2。

表2治療前后肺部HRCT造影、動脈血氧分壓比較

2.3不良反應發生率：問卷調查記錄治療過程中出現的不良反應，主要包括肝功能下降及胃腸道不適等，治療過程中觀察組沒有出現感染病例及嚴重的不良反應。其中肝轉氨酶升高1例、胃腸道不適1例，經對癥處理均未影響RA治療。

3討　論

類風濕關節炎臨床表現中前階段以關節疼痛，關節腫脹，運動功能障礙，關節軟骨、韌帶、肌腱等組織破壞為主，后期嚴重時常表現出關節僵硬畸形甚至殘疾致使喪失功能并累及五臟及血管等各組織器官，累及肺部為主。有關作者研究顯示腫瘤壞死因子-α、白細胞介素IL-1、IL-6等細胞因子在RA的發病和炎癥反應過程中存在關鍵作用。類風濕關節炎患者肺部損害主要包括間質性肺炎及肺動脈高壓，其中RA患者肺部受累常見的表現形式是肺間質［4～5］。

RA合并肺間質病變是近年來關注的焦點，目前對RA合并肺間質在治療中常應用較大劑量激素類、非甾體類抗炎藥、生物制劑甚至糖皮質激素等進行治療，但往往療效不理想，易導致感染、低氧血癥嚴重狀態甚至導致呼吸衰竭或肝腎功能異常。近年來新研發的艾拉莫德，作為新型DMARDs中的一種，主要作用機制為對炎性細胞具有較強的抑制作用，調節免疫淋巴細胞，可緩解免疫異常導致的有關癥狀并可進一步減輕關節部位的損傷［6～7］。

我院對RA合并肺間質病變的治療，取得了一定療效，聯用艾拉莫德治療后ESR、CRP、RF、晨僵時間、DAS28評分各指標值均呈現下降趨勢并經數據分析，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者動脈血氧分壓明顯增加，組間具有明顯差異（P＜0.05），但患者肺部HRCT影像無明顯變化，揭示了艾拉莫德可用于治療RA合并肺間質病變且效果明顯。

綜上所述，采用艾拉莫德治療RA合并肺間質病變有利于提高治療效果，RA患者應早期測定肺功能做肺部CT，尤其針對關節外表現以及血清中相關指標的測定，可進行早期診斷及治療，抓住治療時機，降低患者死亡率。

［1］郝桂鋒，李涯松.艾拉莫德對類風濕關節炎合并慢性間質性肺炎的近期臨床療效觀察 ［J］.中國現代應用藥學，2014，31（10）：1275-1280.

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