基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房處方發(fā)生差錯(cuò)的原因分析及應(yīng)對(duì)策略

黃玉宇（中山市黃圃人民醫(yī)院西藥　中山　528400）

·藥事管理·

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房處方發(fā)生差錯(cuò)的原因分析及應(yīng)對(duì)策略

黃玉宇（中山市黃圃人民醫(yī)院西藥中山528400）

目的：回顧性分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房處方發(fā)生差錯(cuò)的原因，探討應(yīng)對(duì)策略。方法：將本院門診藥房處方中2015年6～8月處方差錯(cuò)登記表93份及2015年6～8月普通處方169726份作為研究對(duì)象，分析錯(cuò)誤處方差錯(cuò)原因。結(jié)果：2015年6～8月門診藥房錯(cuò)誤處方共182份，發(fā)生率0.11%，其中不合理用藥113份，占62.04%，處方使用不規(guī)范69份，占37.96%。結(jié)論：門診藥房處方發(fā)生差錯(cuò)類型主要是用藥不合理以及處方使用不規(guī)范，應(yīng)提升醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的管理，減少處方差錯(cuò)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 門診藥房處方 處方差錯(cuò) 應(yīng)對(duì)措施

藥房處方作為法律文書，直接關(guān)系到患者的用藥有效性和安全性［1］。處方發(fā)生差錯(cuò)在醫(yī)院門診中時(shí)有發(fā)生。在開具處方時(shí)醫(yī)師的防患于未然和在處方發(fā)生差錯(cuò)時(shí)藥師的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)處方錯(cuò)誤防范具有重要作用。藥師應(yīng)做到及時(shí)干預(yù)不合理用藥處方，更正醫(yī)生處方中的錯(cuò)誤，患者進(jìn)行轉(zhuǎn)述常會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)述不清現(xiàn)象，可通過便條等書面聯(lián)系方法，寫清核對(duì)事項(xiàng)與醫(yī)生溝通核對(duì)更正內(nèi)容，減少藥、醫(yī)、患溝通不暢而引發(fā)的問題和糾紛［2］。本研究通過復(fù)核本院2015年6～8月普通處方，找出存在差錯(cuò)的處方，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出應(yīng)對(duì)策略，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：將本院門診藥房處方中2015年6～8月處方差錯(cuò)登記表93份及2015年6～8月普通處方169726份作為研究對(duì)象，將所有處方進(jìn)行復(fù)審。

1.2方法：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》中相關(guān)制度法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院規(guī)定，將2015年6～8月169726份普通處方及處方差錯(cuò)登記表中錯(cuò)誤處方進(jìn)行復(fù)審，將復(fù)審的錯(cuò)誤處方差錯(cuò)原因進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)、分析。

2結(jié)果

2.1復(fù)審結(jié)果：2015年6～8月門診藥房錯(cuò)誤處方共182份，詳見表1：

表1 2015年6～8月門診藥房錯(cuò)誤處方發(fā)生率

2.2處方發(fā)生錯(cuò)誤原因分類：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)處方用法用量發(fā)生差錯(cuò)、給藥途徑錯(cuò)誤、處方無下畫線、簽名不規(guī)范、處方藥物劑型錯(cuò)誤等占比較大，錯(cuò)誤發(fā)生率較高，處方差錯(cuò)原因大致可分為兩類，即用藥不合理和處方使用不規(guī)范，詳見表2：

表2 2015年6～8月處方錯(cuò)誤類型、數(shù)量、占比

3討論

3.1原因分析：本次研究共審核169726份普通門診處方，其中發(fā)生錯(cuò)誤處方182份，發(fā)生率為0.11%，用藥不合理和處方使用不規(guī)范為主要差錯(cuò)原因。

3.1.1用藥不合理：給藥途徑錯(cuò)誤、處方用藥存在配伍禁忌或用藥有禁忌癥、診斷結(jié)果與用藥不符、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)扔盟幉缓侠碇庡e(cuò)誤原因主要由于處方醫(yī)生用藥知識(shí)掌握欠佳，造成藥物使用存在錯(cuò)誤或不合理。

例如對(duì)于診斷為視神經(jīng)脊髓炎患者開具處方時(shí)，處方用藥只注明20mg/次，未注明第二周及往后的每日使用量。潑尼松正確使用方法為第一周、第二周、第三周、第四周用量分別為20mg次/d、15mg次/d、10mg次/d、5mg次/d。在視神經(jīng)脊髓炎的急性復(fù)發(fā)期，大劑量甲潑尼龍沖擊治療后，給予口服潑尼松，并逐步減少至小劑量（5～10mg/d）并聯(lián)合使用硫唑嘌呤可以抑制殘疾進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)率［3］。阿莫西林膠囊處方用量為2g/次，該藥品每粒為0.25g，由于醫(yī)生疏忽大意同時(shí)對(duì)藥品制劑不熟悉而造成錯(cuò)誤，經(jīng)聯(lián)系溝通后改為2粒/次。給藥途徑錯(cuò)誤如對(duì)喘息型支氣管炎患者復(fù)發(fā)時(shí)首先開具腎上腺素聯(lián)合異丙腎上腺素（喘息定）霧化吸入（未注明霧化吸入）后另外開具出院后用藥，異丙腎上腺素（喘息定）注明為口服，異丙腎上腺素（喘息定）治療支氣管哮喘口服無效。舌下含藥，可從舌下靜脈叢迅速吸收。或可通過氣霧吸入迅速吸收，其正確使用方法為舌下含服，成人，常用量，10～15mg/次，1日3次。經(jīng)聯(lián)系后注明霧化吸入，同時(shí)異丙腎上腺素（喘息定）更改為含服。腎上腺素可激動(dòng)支氣管黏膜上的α受體及支氣管平滑肌上β2受體，激動(dòng)α受體可收縮氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管的通透性，消除支氣管黏膜水腫，從而降低支氣管黏膜厚度，激動(dòng)β2受體可松弛支氣管平滑肌，從而有效增加支氣管管腔直徑，使喘息患者通氣順暢，異丙腎上腺素僅激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，但其激動(dòng)β2受體作用較腎上腺素強(qiáng)10倍，從而發(fā)揮強(qiáng)大的舒張支氣管平滑肌作用［4］。其中霧化吸入時(shí)，呼吸道局部藥物濃度較高，可避免或減少全身使用激素，有時(shí)患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥效的發(fā)揮，所以霧化吸入成為當(dāng)今治療哮喘較為理想的一種給藥途徑［5］。處方用藥用法未注明、需皮試藥品未注明過敏判斷等則是由于醫(yī)生疏忽大意造成的差錯(cuò)，例如頭孢替安粉針在注射前應(yīng)進(jìn)行皮試，但處方未注明過敏判斷。頭孢類未經(jīng)皮試便使用一旦發(fā)生過敏輕者全身瘙癢、皮疹，重者出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡［6］。因此開具處方時(shí)應(yīng)重視對(duì)需皮試類藥物注明皮試過敏結(jié)果判斷，避免醫(yī)療事故發(fā)生。有的處方在開具鹽酸左氧氟殺星膠囊時(shí)未注明用藥，造成藥房無法發(fā)出藥品。處方用藥存在配伍禁忌，例如硫普羅寧專用溶劑為5%的碳酸氫鈉溶液，而在處方中未開具5%碳酸氫鈉溶液，開具其他溶劑，若藥師未及時(shí)識(shí)別直接予以患者使用容易引發(fā)醫(yī)療問題。

3.1.2處方使用不規(guī)范：本研究中處方使用不規(guī)范占所有錯(cuò)誤處方的37.96%，處方無下畫線、簽名不規(guī)范等較為常見，處方使用不規(guī)范主要原因?yàn)獒t(yī)生開具處方時(shí)馬虎，差錯(cuò)均可以預(yù)防。

3.2應(yīng)對(duì)措施：醫(yī)療專業(yè)人員用藥不合理和處方使用不規(guī)范是常見的醫(yī)療處方差錯(cuò)，容易造成醫(yī)院聲譽(yù)的破壞和損失，因此應(yīng)增加醫(yī)療專業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)處方使用管理，適當(dāng)加大懲治力度，整治疏忽大意不良工作作風(fēng)。用藥劑型錯(cuò)誤部分原因是新藥更新速度慢，醫(yī)生不熟悉新藥劑型。

3.2.1完善藥品管理系統(tǒng)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)對(duì)便捷看病的需求，本院開始實(shí)行電子處方，電子處方單上著重注明必須填寫項(xiàng)，有效避免醫(yī)師開具處方時(shí)未注明藥物用法用量情況，同時(shí)該平臺(tái)包含本院所有的藥品信息，在醫(yī)師開具處方時(shí)可提供藥品信息支持，避免醫(yī)師對(duì)藥物劑型不熟悉等情況造成處方藥物劑型差錯(cuò)問題，同時(shí)可以有效減少醫(yī)師由于對(duì)藥品規(guī)格不熟悉而造成用法錯(cuò)誤。同時(shí)可避免處方單書寫字跡潦草。在處方單簽名處為必填項(xiàng)，避免處方單未簽名或簽名不規(guī)范。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］手寫處方的不規(guī)范率為34.29%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于電子處方的不規(guī)范率13.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明電子處方具有巨大的優(yōu)越性。

3.2.2建立藥房與醫(yī)師溝通通道。為避免處方差錯(cuò)和患者轉(zhuǎn)述不清，應(yīng)建立藥房與醫(yī)師溝通通道，在藥師發(fā)現(xiàn)處方存在錯(cuò)誤時(shí)可及時(shí)聯(lián)系處方責(zé)任醫(yī)師，進(jìn)行溝通核對(duì)，有利于錯(cuò)誤處方的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更正。

3.2.3設(shè)立藥物咨詢窗口。藥物咨詢窗口的建立不僅可以幫助患者解除用藥疑問，也可分擔(dān)藥房審核處方壓力，在患者咨詢時(shí)應(yīng)審核處方，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤之處應(yīng)立即做好對(duì)接工作，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行修正。

3.2.4完善處方差錯(cuò)登記制度。對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在差錯(cuò)的處方進(jìn)行登記，并定期對(duì)處方差錯(cuò)原因進(jìn)行總結(jié)分析，討論防范措施，減少差錯(cuò)。

3.2.5加強(qiáng)處方審核。在接到處方后藥房應(yīng)立即執(zhí)行審核制度，審核處方的合理性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并反饋給醫(yī)師，及時(shí)溝通并調(diào)整。

3.2.6提高醫(yī)師職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)。處方發(fā)生差錯(cuò)很大原因主要是醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)相對(duì)不足以及職業(yè)素質(zhì)不足，在工作中疏忽大意，造成用藥用法未注明、處方單使用不規(guī)范等，造成處方差錯(cuò)，因此應(yīng)定期總結(jié)處方差錯(cuò)原因，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，端正態(tài)度，嚴(yán)格使用處方單，確保處方使用規(guī)范，減少錯(cuò)誤。

3.2.7完善處方管理制度。適當(dāng)加大對(duì)處方使用不規(guī)范等行為的懲罰力度，并加強(qiáng)監(jiān)督，通過適當(dāng)?shù)膽土P制度施加一定的壓力，促進(jìn)醫(yī)師嚴(yán)格遵守制度，減少處方差錯(cuò)。

［1］胡偉.181例門診藥房處方差錯(cuò)原因分析及對(duì)策［J］.山東醫(yī)藥，2016，6：91-93.

［2］周輝芹.藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患及防范措施分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，30：170-171.

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［4］陳綺華.腎上腺素聯(lián)合異丙腎上腺素霧化治療喘息型支氣管炎的療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，15：3228-3229.

［5］劉文艷，楊恂.霧化吸入治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展［J］.四川解剖學(xué)雜志，2014，4：30-35.

［6］艾榮鳳.頭孢菌素類過敏反應(yīng)的分析及護(hù)理［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2011，11：406.

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