2013～2015年我院門診藥房口服降糖藥物的應用分析

盧麗姬　吳基炳　王蝦仔（廣州市海珠區瑞寶街社區衛生服務中心　廣州　510288）

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2013～2015年我院門診藥房口服降糖藥物的應用分析

盧麗姬吳基炳王蝦仔（廣州市海珠區瑞寶街社區衛生服務中心廣州510288）

目的：了解我院門診藥房口服降糖藥物的使用情況，為臨床合理用藥及醫院藥庫采購藥品提供參考。方法：對我院2013～2015年門診藥房口服降糖藥物的售藥金額、用藥頻度（DDDs）和日均費用（DDDc）等數據進行統計分析。結果：調查顯示，使用頻次較高的口服降糖藥物主要有磺酰脲類、雙胍類和a-葡萄糖苷酶抑制劑；鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片DDDs值居前三位；三年來年售藥金額、糖尿病處方聯合用藥呈逐年上升趨勢。結論：通過分析，鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片為我院門診口服降糖藥物的一線藥物，使用基本合理，可為基層醫院采購供應口服降糖藥物提供參考信息。

門診藥房 口服降糖藥物 使用情況 用藥頻度

1資料與方法

1.1一般資料與方法

1.1.1根據2013年廣州市海珠區社區衛生服務診斷報告，我街道患糖尿病居民4112人，根據隨訪管理統計情況，3年來固定選擇在基層就診的糖尿病患者平均數（1086±6）人，每日的糖尿病處方大概（200±6）張，呈逐年上升趨勢。

1.1.2將2013～2015年我院信息系統門診藥房的降糖藥物銷售狀況進行收集，包含藥品名稱、規格、數量、單位、金額、年份、處方用藥情況等數據，并選取2013～2015年每年的門診口服降糖藥物處方總量的20%，共35095張，匯總3年的降糖藥物用量情況。

1.1.3以WHO推薦的限定日劑量（DDD）為指標，參考第17版《新編藥物學》及藥品說明書規定的成人用藥劑量確定各不同藥物的DDD值，并采用總用藥量/該藥物的DDD值這一公式計算用藥頻度（DDDs）。

1.1.4計算日均費用（DDDc）。DDDc=該藥年銷售總金額（元）/該藥的DDDs值，DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用。

1.2統計學方法：采用Excel2000統計學軟件對相關數據進行處理匯總。

2結果

2.1我院3年來各類口服降糖藥物處方分布使用情況：調查顯示，2013～2015年磺酰脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑處方分布數居前三位，見表1。

表1我院3年來門診各類口服降糖藥物的處方量分布情況

2.2我院2013～2015年門診口服降糖藥物用藥頻度及排序：我院門診藥房口服降糖藥物中鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片DDDs值居前三位，見表2。

表2我院2013～2015年門診口服降糖藥物用藥頻度（DDDs）及排序

2.3我院2013～2015年門診口服降糖藥物的銷售金額，日均費用（DDDc）分布情況，DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用，見表3。

表3我院2013～2015年門診口服降糖藥物日均費用（DDDc）、售藥金額統計

2.4藥物聯用情況：我院一聯用藥較多的是雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制劑。三年合計單用藥物處方11539張，占32.88%；二聯用藥以雙胍類+磺酰脲類、磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類+噻唑烷二酮類為主，三年合計16644張，占47.43%；三聯用藥以雙胍類+磺酰脲類+ α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+磺酰脲類+噻唑烷二酮類、非磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類為主，三年合計6809張，占19.40%；四聯用藥103張，占0.29%。見表4。

表4我院2013～2015年門診口服降糖藥用藥方案及各年度處方結果

3討論

糖尿病（DM）是臨床常見的慢性代謝疾病之一，目前已成為嚴重的公共衛生問題。有統計資料顯示，我國成年人（18歲以上）的DM患病率為9.7%，成人DM患者總數已達9240萬人，是全球范圍內DM患者人數最多的國家［3］。近年來，我國DM的患病率呈逐年上升趨勢，據世界衛生組織（WHO）估計，中國大陸地區2005～2015年10年間因DM及心血管疾病造成的經濟損失多達5577億美元［4］。藥物治療是當前改善DM患者生活質量的主要措施，尤其適用于2型糖尿病患者，目前我院使用的口服降糖藥物主要有磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類、噻唑烷二酮類等。通過藥物治療可保護或逆轉胰島β細胞功能，顯著改善胰島素敏感性，提高血糖控制水平，合理使用口服降糖藥物是提高DM治療效果的重要保障和根本措施［5］。

3.1從本次調查結果來看，我院口服降糖藥物以磺酰脲類、雙胍類和a-葡萄糖苷酶抑制劑藥物應用處方居多，表1顯示3年的處方分布數量以這三類降糖藥為主，通過處方數量匯總比較，也能直觀反映我院糖尿病用藥情況，在一定程度上間接反映我院全科醫生針對轄區糖尿病患者的用藥傾向，這與基層醫療機構主要使用國家基本藥物目錄［6］藥品有很大的關系。

3.2有報道［7］提示，鹽酸二甲雙胍片等口服降糖藥用藥頻度較高，主要原因是二甲雙胍可有效降低空腹和餐后血糖，適用于2型糖尿病患者，同時該藥還能控制血糖的同時減輕患者體重，不刺激胰島分泌胰島素，且不會加重胰島β細胞的負擔，適用于單純飲食控制效果不佳的患者。排序比較3年我院的口服降糖藥物用藥頻度（DDDs）數據（見表2），其中鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片和瑞格列奈片等用藥頻度較高，這與報道雖有相符性，但是基層醫療機構在供應藥物和使用藥物等方面有其特點，主要受基層醫療機構基藥目錄和社區糖尿病患者人群結構［8］的影響（老年人居多）。這對基層醫療機構降糖藥物在廣東省藥品電子交易平臺上報量［9］的采購計劃有意義，能最大限度滿足基層全科醫生對降糖藥物的用藥需求。

3.3進一步了解我院口服降糖藥使用的影響因素，比較近3年我院各種降糖藥物使用日均費用（DDDc）（見表3）和聯用藥物處方構成比的排序（見表4）。DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用。DDDc越小，表示患者的經濟負擔越輕。如二甲雙胍吸收率較好，日均費用相對較低，更易在基層醫療機構全科門診推廣。聯用藥物日均費用（DDDc）相對較高，患者的經濟負擔重，使用受患者經濟條件的影響，使用量會相對較少。綜合表3和表4，我院口服降糖藥使用呈現的是一種新的現象，雖然二甲雙胍等一線治療藥（基本藥物）使用量依舊較大，但一些聯用藥物（如拜糖平、達美康等非基本藥物）需求逐漸上升，例如我院二聯藥物以雙胍類+磺酰脲類、磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類+噻唑烷二酮類為主，三聯用藥以雙胍類+磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+磺酰脲類+噻唑烷二酮類、非磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類為主。這可能與城鎮居民經濟水平提高，國家醫保政策向基層醫療機構傾斜以及居民首診在社區有關。在制定社區口服降糖藥采購、供應計劃時，要充分考慮到這些影響因素，適當在基層引進非基本藥物（口服降糖藥），這樣也符合文獻［10～12］報道的關于常規用藥降糖效果不佳時，聯用阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑可取得理想的降糖效果，滿足社區糖尿病患者的用藥需求。

3.4表1和表3的處方量、售藥金額呈逐年增長趨勢，表明來我社區醫院就診的糖尿病患者越來越多，糖尿病患者在社區醫院就診也能滿足用藥需求，減少到大醫院就診的時間，減輕大醫院的接診壓力，合理分流患者［13］。

綜上所述，通過統計近3年我院口服降糖藥物的使用情況，鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片為我院門診口服降糖藥物的一線藥物，用藥結構合理，但仍需加強用藥管理和監測，制定適合患者的個體化給藥方案，促進藥物合理使用，增強用藥效果，并根據研究提供的用藥信息，為我們社區醫院轄區內的糖尿病患者提供更好的服務。

［1］謝梅，胡正波，徐春紅，等.2009年至2011年我院口服降糖藥應用分析［J］.中國藥業，2013，22（16）：61-62.

［2］賈曄.糖尿病患者首診在社區醫院的情況及其影響因素分析［J］.臨床醫學工程，2013，20（1）：110-111.

［3］朱威.社區醫院門診2型糖尿病患者口服降糖藥物應用調查及分析［J］.北方藥學，2014，11（10）：117-118.

［4］韋寧，廖藝，盤紅梅.門診口服降糖藥物的使用分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（19）：615-617.

［5］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

［6］馮娟娟，賈金妍.國家基本藥物制度發展回顧及探討：基于2012版《國家基本藥物目錄》［J］.中國藥房，2014（12）：1057-1060.

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［11］張永平.我院門診糖尿病患者口服降糖藥使用分析［J］.中國保健營養旬刊，2014，24（2）.

［12］朱威.社區醫院門診2型糖尿病患者口服降糖藥物應用調查

及分析［J］.北方藥學，2014（10）：117-118.

［13］李曉娟，韓小玲，徐文紅.糖尿病患者社區管理模式的探討［J］.甘肅中醫，2010，23（6）：55-56.

Analysis on the application of oral hypoglycemic drugs in outpatient pharmacy of our hospital during 2013～2015

Lu liji Wu Jibing Wang Xiazai（Guangzhou City，Haizhuqu District Ruibao Street Community Health Service Center，Guangzhou，510288）

Objective：To understand the use of hospital outpatient pharmacy oral hypoglycemic drugs，provide a reference for clinical rational drug procurement of medicines and hospital storeroom.Method：Our hospital 2013～2015 outpatient pharmacy oral hypoglycemic drugs，sell drugs amount，DDDs（DDDs）and daily expenses（DDDc）and other data for statistical analysis.Results：Survey shows that the higher frequency of oral hypoglycemic drugs are biguanides，sulfonylureas and a-glucosidase inhibitors；DDDs value of metformin hydrochloride tablets，acarbose tablets，and repaglinide tablets ranking three；The last three years，the sales amount of drugs，prescription diabetes drug combination showed an increasing trend.Conclusion：metformin hydrochloride tablets，acarbose tablets，repaglinide of oral hypoglycemic drugs in our hospital first-line drugs，it is used reasonable，and provide reference information for my primary hospital procurement and supply of oral hypoglycemic drugs.

Outpatient pharmacy Oral hypoglycemic drugs Usage DDDs近年來，我國的醫療衛生體制改革不斷深入，各社區衛生服務中心的服務水平明顯提高，接診糖尿病、高血壓等慢性病數量逐步增加，滿足了人民群眾日益增長的衛生服務需求［1］。隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康和生命質量，口服降糖藥物的多樣化為臨床治療提供了較大的選擇空間，也為制定個體化的用藥方案提供了保障［2］。本文對我院門診藥房2013～2015年口服降糖藥物的臨床使用情況進行數據匯總統計，旨在為基層醫療機構明確門診藥房用藥狀況，為本社區醫院臨床合理用藥和藥庫采購藥品提供一定的參考，現報道如下。

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1672-8351（2016）08-0153-03