育齡婦女生殖道感染病原學調查及藥敏結果分析

孫　嘉（廣州醫科大學附屬第五醫院檢驗科　廣州　510700）

育齡婦女生殖道感染病原學調查及藥敏結果分析

孫嘉（廣州醫科大學附屬第五醫院檢驗科廣州510700）

目的：探討本地育齡婦女生殖道感染的基本情況，包括致病病原體種類以及各病原體對抗生素的敏感性等，為臨床治療和用藥提供指導。方法：選擇2015年1～10月我院婦科門診收治的1956例診斷為生殖道感染的育齡女性為研究對象，根據臨床表現分為宮頸炎組、陰道炎組和單純白帶異常組。回顧性分析臨床資料，包括陰道分泌物病原學檢測結果以及病原體的藥物敏感試驗結果等。結果：1956份從生殖道感染的育齡婦女采集的陰道分泌物標本中檢出病原體1030份，檢出率為52.7%。1030例病原學檢查陽性標本中，細菌所占比例最高（491/47.6%），其次依次為霉菌（476/46.2%）、支原體（41/4.0%）、衣原體（14/1.4%）、陰道毛滴蟲（5/ 0.5%）和淋病奈瑟菌（3/0.3%）。病原體對抗生素均存在不同程度的耐藥性。結論：本地育齡婦女生殖道感染發病率較高，由于用藥不規范和患者自行用藥，抗生素誤用、濫用情況嚴重，病原體耐藥情況不容樂觀，必須引起重視。臨床醫生要根據病原體種類和藥敏試驗結果，合理使用抗生素，避免耐藥情況進一步加劇。

育齡 生殖道感染 病原學 藥敏

生殖道感染是因細菌、原蟲、真菌、支原體等致病微生物的侵入，引起的生殖系統炎性疾病的總稱，是最常見的婦科病之一［1］。尤其是育齡婦女，由于性活動較頻繁，生殖道是一個與外界相通的開放性通道，是分娩、宮腔操作的必經之所，更容易受到外來病原體的感染［2］。育齡婦女生殖道感染不僅影響健康、增加了性傳播疾病的發病風險，對胎兒和新生兒健康也有很大危害［3］。目前臨床醫生對于生殖道感染的治療多根據臨床表現和常規檢查結果經驗用藥，很多女性在出現生殖道不適癥狀后常常不夠重視，自己購買藥物用藥的情況很常見，不合理、不規范使用抗生素導致了生殖道感染容易反復，病原體耐藥情況越來越嚴重，給治療帶來很大的難題［4］。了解本地育齡婦女生殖道感染及耐藥情況，可以為臨床合理用藥治療提供依據，對維護女性生殖系統的健康，提高女性生活質量有重要意義。本文回顧性分析了我院去年婦科門診接診的1956例生殖道感染的育齡婦女病原菌檢測及藥敏分析結果，現匯總如下：

1一般資料

1.1選擇我院2015年1～10月婦科門診收治的1956例生殖道感染的育齡婦女為研究對象。所有患者符合生殖道感染的臨床診斷標準，年齡20～45歲，平均年齡（30±9）歲。按《婦產科學》［5］的診斷標準進行初診，陰道炎950例、宮頸炎670例、單純白帶異常336例。

1.2標本采集：標本采集由婦科醫師操作，在窺陰器下暴露宮頸，用無菌采樣器采取陰道分泌物用于病原體培養，用無菌棉拭子伸入宮頸口內停留片刻，吸附分泌物后緩慢轉圈取出。

1.3檢測方法：濕片法觀察霉菌和陰道毛滴蟲，革蘭氏染色法觀察淋病奈瑟菌，BV法檢測細菌性陰道病；PCR法檢測支原體和衣原體。紙片法檢測藥物敏感性。

1.4統計學方法：所有資料采用SPSS11.0軟件進行統計分析，兩組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1育齡婦女生殖道感染概況：2015年1～10月我院婦科門診共接診2688例育齡女性，1956例符合生殖道感染的臨床診斷，感染率為72.8%，其中陰道炎950例、宮頸炎670例、單純白帶異常336例。患者21～30歲625例，31～40歲968例，41歲以上363例。采集的1956份陰道分泌物標本中檢出病原體1030份，陽性率52.7%。21～30歲檢出病原體306例，陽性率49.0%；31～40歲檢出病原體591例，陽性率61.1%，40歲以上133例，占36.6%。31～40歲病原體檢出陽性率最高。

2.2病原體檢測結果：1030份陽性標本中細菌檢出比例最高（491/47.6%），其次依次為霉菌（476/46.2%）、支原體（41/4.0%）、衣原體（14/1.4%）、陰道毛滴蟲（5/0.5%）和淋病奈瑟菌（3/ 0.3%）。21～30歲患者陽性標本各類病原體檢出情況依次為霉菌（158/51.6%）、細菌（137/44.8%）、支原體（8/2.6%）、衣原體（3/ 1.0%）；31～40歲患者陽性標本各類病原體檢出情況依次為霉菌（284/48.1%）、細菌（258/43.6%）、支原體（32/5.4%）、衣原體（11/ 1.9%）、陰道毛滴蟲（3/0.5%）、淋病奈瑟菌（3/0.5%）；40歲以上患者各類病原體檢出情況依次為細菌（34/25.5%）、霉菌（96/ 72.2%）、支原體（1/0.8%）、陰道毛滴蟲（2/1.5%）。宮頸炎組、陰道炎組和單純白帶異常組間檢出病原體種類和比例無顯著差異。詳見表1。

表1患者各類病原體檢出情況（n/%）

2.3藥敏實驗結果：我們選擇了6種臨床常見的抗真菌藥進行藥敏試驗，結果顯示，霉菌對抗真菌藥存在不同程度耐藥，其中對伊曲康唑的耐藥情況最嚴重，共檢出98株耐藥菌株，耐藥率為20.6%；對制霉素耐藥率最低，共檢出18例耐藥菌株，耐藥率為3.8%，對兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、酮康唑的耐藥性介于兩者之間。詳見表2。支原體、衣原體對抗生素的耐藥情況較為嚴重，除強力霉素有5株耐藥株，耐藥率9.1%外，其他9種臨床抗生素的耐藥率在30%以上，其中環丙沙星耐藥率高達78.2%。詳見表3。我們選擇了8種常見抗生素對包括淋病奈瑟菌在內的細菌進行藥敏實驗，結果顯示所有細菌對萬古霉素敏感，沒有發現耐藥菌株，細菌對卡那霉素的耐藥性較低，為10.4%，對青霉素的耐藥性最高，為64.8%，對其他抗生素的耐藥率15.1%～60.2%，詳見表4。

表2霉菌對抗真菌藥的藥敏試驗結果

表3支原體、衣原體對抗生素的藥敏試驗結果

表4細菌藥敏實驗結果

3討論

生殖道感染是臨床最常見的婦科疾病之一，嚴重影響女性身體健康的同時還容易造成女性心理困擾和巨大的精神負擔，降低生活質量，是一項重大的公共衛生問題［6］。據世界衛生組織（WHO）報道，中國育齡女性中生殖道感染的發生率高達40%以上。育齡女性生殖道感染的危害不僅在于引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥，還可能導致育齡婦女不孕不育、早產流產、宮內感染、畸胎甚至死胎，危害甚大［7，8］。正常情況下女性生殖道內各菌群之間相互制約、相互作用，同時在機體正常的免疫功能調控下，維持一種動態平衡的狀態，乳酸菌作為優勢菌使生殖道處于偏酸性的環境，有利于抑制病原體的繁殖；一旦這種平衡關系被打破，原本處于劣勢的病原體得以大量繁殖，導致生殖道感染［9，10］。打破這種平衡的原因很多，目前比較明確的有機體免疫功能低下、不潔性交、不合理使用抗生素、避孕藥等引起激素水平改變等［11，12］。

本研究共收治2688例來我院婦科就診的育齡女性患者，1956例符合生殖道感染的臨床診斷標準，感染率高達72.8%。患者大多有一些生殖道不適的自覺癥狀才會入院就診，就診患者中生殖道感染率會明顯高于本地區一般育齡女性人群的生殖道感染率。31～40歲年齡段女性生殖道感染率最高，病原體檢出率也最高，可能與該年齡段女性處于生育高峰，性生活較頻繁，而免疫功能較21～30歲女性略有下降，也易發感染。霉菌和細菌占所有陽性患者檢出病原體的90%以上，其中21～30歲和31～40歲年齡段患者霉菌所占比例最高，分比為51.6%和48.1%，其次為細菌44.8%和43.6%；支原體和衣原體共占3.6% 和7.3%；陰道毛滴蟲和淋病奈瑟菌檢出率較低。41歲以上患者檢出最多的病原體為細菌，占72.2%，其次為霉菌25.5%。過去細菌引起的生殖道感染比例較高，尤其在一些衛生條件差的農村偏遠地區。本研究中霉菌占生殖道感染檢出病原體的近一半，可能與人的衛生意識提高，反而過分的陰道清潔、濫用抗生素等有關，改變了陰道正常的酸性環境，發生霉菌感染。41歲以上女性由于雌性激素水平降低，易發生細菌性陰道病，故發生細菌感染的幾率大。

育齡婦女生殖道霉菌感染的發生率呈上升趨勢，本研究中霉菌感染率為46.2%，基本與細菌檢出率相當，高于陳黔，鄭能能［13，14］等的報道，可能與地區差異、衛生環境、研究對象不同有關。對抗真菌藥存在不同程度耐藥，對多烯類抗真菌藥如制霉菌素、兩性霉素B敏感性較好，對伊曲康唑耐藥率最高，與現在唑類抗生素濫用有很大關系。支原體沒有細胞壁結構，故青霉素及頭孢類抗生素對其無效，臨床上主要用大環內酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，喹諾酮類如環丙沙星、左氧氟沙星和四環素類如四環素、強力霉素等治療支原體引起的生殖道感染。支原體作為一類能獨立存活的原核細胞型微生物，是生殖系統常見的致病微生物，可引起人類非淋菌性陰道炎、宮頸炎，甚至輸卵管炎、繼發性不孕不育等［15］。支原體沒有細胞壁及前體，細胞器很少，因此青霉素、頭孢類等以細胞壁為靶點的抗生素對其無效。以核糖體蛋白為靶點的抗生素可以通過影響支原體蛋白的合成發揮殺傷的作用。細菌性陰道病以厭氧菌感染為主，包括陰道加德納菌、類桿菌、鏈球菌等，有報道稱細菌性陰道病與HIV感染有關［16］。細菌對抗生素的耐藥情況嚴重，對青霉素、頭孢他啶的耐藥率達到60%以上，說明青霉素和頭孢他啶已不能作為細菌性陰道病的首選用藥。包括淋球菌在內都沒有檢出對萬古霉素耐藥的細菌株，敏感性為100%，但臨床上不應輕易把萬古霉素作為常規用藥，一旦細菌發生對萬古霉素耐藥性，可能出現無藥可用的局面。細菌對卡那霉素的敏感性也較高，達到89.6%。卡那霉素是一類較新的氨基糖苷類抗菌素，患者自行用藥更傾向于選擇頭孢類、四環素類、喹諾酮類等熟知的抗生素，但也要加強宣教，避免濫用后耐藥菌株增多。現在臨床上陰道毛滴蟲的檢出率很低，應該是因為人們的衛生意識和衛生環境較以前有了改善。

本研究回顧性分析了本地育齡婦女生殖道感染的病原學種類、分布及對抗生素的耐藥情況，結果發現，育齡婦女生殖道感染情況不容樂觀，病原體種類多，耐藥性復雜，甚至在同一個病例中檢出兩種或兩種以上病原體，在復發患者中尤其多見，給臨床醫生帶來極大挑戰。今后應在治療前做病原學診斷和藥敏試驗，明確感染類型，合理運用抗生素，避免耐藥情況加劇，對于改善婦女的健康狀況和提高生活質量有積極的意義。

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Investigation of pathogens causing reproductive tract infection and antibiotics resistance analysis in women of childbearing age

Objective：To investigate the basic situation of reproductive tract infection in local women of childbearing age，including pathogenic species and the antibiotic resistance analysis，and provide reference for clinical treatment.Methods：We chose 1956 childbearing age women with reproductive tract infection in gynecologic clinic in our hospital from January to June in 2015 as object of study.They were divided into cervicitis group，vaginitis group and abnormal vaginal discharge group according to the clinical manifestations.A retrospective analysis was conducted on clinical data，including pathogenic detection and drug sensitivity test results. Results：In 1956 specimens of childbearing age women with reproductive tract infection，1030 pathogens were detected，the positive rate was 52.7%.The main propotion of pathogens are bacteria（491/47.6%），fungipathogens（476/46.2%），mycoplasma（41/4.0%），Chlamydia（14/1.4%），trichomonas（5/0.5%）and gonococcus（3/0.3%）.All pathogens have varying degrees of resistance to antibiotics.Conclusion：The incidence of reproductive tract infection in local women of childbearing age is high.Due to unreasonanble misuse and abuse of antibiotics，the drug resistance of pathogens is not optimistic.We must pay attention to it.Doctors should choose the antibiotics reasonably according to drug sensitivity results，which would help avoid resistance situation aggravated further.

Childbearing age Reproductive tract infection Pathogen Drug sensitivity

R711.3

B

1672-8351（2016）08-0156-03