輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中應用幾丁糖及術后行輸卵管通液對預防輸卵管妊娠復發的臨床效果觀察

林　宏（廣東省廣州市番禺區第二人民醫院　廣州　511430）

輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中應用幾丁糖及術后行輸卵管通液對預防輸卵管妊娠復發的臨床效果觀察

林宏（廣東省廣州市番禺區第二人民醫院廣州511430）

目的：探討輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中應用幾丁糖及術后行輸卵管通液對預防輸卵管妊娠復發的臨床效果。方法：選擇輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術并術后即有再次生育計劃的患者120例，分成兩組，60例幾丁糖組在術中患側輸卵管使用幾丁糖，術后正常月經來潮后作輸卵管碘海醇造影通暢度檢查；對照組60例行常規腹腔鏡保守性手術，未使用任何方法，術后正常月經來潮后作輸卵管碘海醇造影通暢度檢查。結果：術后正常月經來潮后作輸卵管碘海醇造影通暢度檢查，幾丁糖組通暢49例，占81.67%；對照組通暢38例，占63.33%，術后一年受孕率隨訪，幾丁糖組受孕32例，占53.33%，宮外孕3例，占5.00%；對照組受孕20例，占33.33%，宮外孕6例，占10%，兩組通暢率和輸卵管妊娠復發率有顯著差異。結論：輸卵管妊娠使用腹腔鏡保守性手術中應用幾丁糖及術后盡早予以輸卵管通液治療和評估，能夠有效提高患側輸卵管的通暢率，可以有效防止術后再次妊娠復發。

輸卵管妊娠保守性手術 幾丁糖 輸卵管通液 預防 輸卵管妊娠復發

輸卵管妊娠是婦科常見病，發病率大概為1%［1］。有輸卵管妊娠史，再次輸卵管妊娠者，復發的幾率達10%，其中輸卵管粘連是輸卵管妊娠的重要原因［2］。在輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中局部應用幾丁糖可在一定程度上預防術后輸卵管妊娠病灶部位輸卵管黏膜炎及周圍炎導致的粘連，從而降低輸卵管妊娠保守性手術后輸卵管妊娠復發率［3，4］。本研究應用幾丁糖防止輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后輸卵管妊娠復發取得較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年4月～2015年4月在廣州市番禺區第二人民醫院施行輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術患者120例。

1.1.1入組標準：①年齡18～30歲；②施行輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術；③術后有生育計劃的患者。

1.1.2排除標準：①人類免疫缺陷病毒感染者；②自身免疫性疾病患者；③惡性腫瘤患者；④嚴重的心腦肝腎等慢性疾病患者；⑤精神和心理疾病患者；⑥對幾丁糖過敏者。

1.1.3倫理學考量：①患者及其直系家屬簽署知情同意書；②充分保障患者的醫療安全；③保護患者的隱私權；④遵循《渥太華工作組關于臨床試驗注冊的聲明》。

1.2受試者的分組：120例患者分為兩組，即幾丁糖組（n=60）和對照組（n=60）。幾丁糖組腹腔鏡保守性手術中在病灶局部及周圍使用幾丁糖防粘連；對照組行腹腔鏡保守性手術中不使用任何方法防粘連。

1.3儀器與試劑：腹腔鏡手術系統（中國CHiAO牌）；醫用幾丁糖（上海其勝公司）；碘海醇注射液（寧波市天衡制藥有限公司）。

1.4治療方法：受試者均采用腹腔鏡保守性手術，保留輸卵管，術中如發現有粘連，妥善做好粘連松解。

1.4.1幾丁糖組的干預措施：①氣管插管全麻成功后取膀胱截石位，消毒鋪巾，金屬導尿管排空膀胱，上舉宮器，常規氣腹形成后經臍緣下做1cm切口，插入腹腔鏡，在下腹兩側相當于麥氏點及其左側對應部位各穿刺5mm穿刺孔，插入操作鉗。②吸凈積血，在患側輸卵管病灶表面用雙極電凝縱形電凝1cm，剪開電凝部位輸卵管系膜及管腔，即見病灶組織，鉗取干凈病灶組織置入標本袋，雙極電凝創面出血點達止血，取幾丁糖涂于輸卵管芯內創面表面，可吸收線間斷縫合對合輸卵管。如有粘連，予松解粘連，盡可能恢復輸卵管、卵巢的正常生理狀態。③取出標本袋，予生理鹽水沖洗干凈盆腹腔，吸凈沖洗液及殘留積血，明確各創面無出滲血。④患側輸卵管表面及周圍涂抹幾丁糖。

1.4.2對照組的干預措施：麻醉和手術方法與幾丁糖組相同，但處理輸卵管時未使用幾丁糖。

1.4.3試驗干預過程中的質量控制：參與實施試驗干預的手術醫師、麻醉醫師以及護理人員均為同一組醫護人員，以保證干預措施的一致性。

1.5觀察指標

1.5.1輸卵管碘海醇造影通暢度的檢測：術后待陰道流血停止后，用PCR方法檢查宮頸分泌物排除淋菌、支原體、衣原體感染后，在月經來潮干凈后3d化驗白帶常規排除陰道炎后進行輸卵管碘海醇造影通暢度檢查。

1.5.2受孕率和宮外孕復發率的檢測：研究者隨訪受試者時間設定為1年，頻率為每月1次，通過電話聯系收集兩組受試者受孕率和宮外孕復發率。

1.6統計學方法：計數資料采用X2檢驗，計量資料采用方差分析，數據以均數±標準差（±s）表示，用統計軟件包SPSS20.0進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1受試者一般情況：各組受試者的一般情況進行比較，結果顯示無顯著差異（P＞0.05）。此外，研究過程中所有受試者完成了全部試驗，無中途退出者，亦無改用其他療法者。（表1）

表1受試者一般情況

2.2術后輸卵管碘海醇造影通暢度：術后正常月經來潮干凈后作輸卵管碘海醇造影通暢度檢查，結果：幾丁糖組通暢49例，占81.67%，5例再粘連，占8.33%，其中輸卵管積水1例，占1.67%，對照組通暢38例，占63.33%，再粘連16例，占26.67%，其中輸卵管積水4例，占6.67%，兩組通暢度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2術后輸卵管碘海醇造影通暢度的比較（n=60）

2.3術后一年受孕率、宮外孕復發率隨訪：兩組無一例失訪，隨訪率100%，幾丁糖組受孕32例，占53.33%，宮外孕3例，占5.00%，對照組受孕20例，占33.33%，宮外孕6例，占10.00%，兩組宮內受孕率及宮外孕復發率均有顯著差異（P＜0.05）。（表3）

表3術后一年受孕率、宮外孕復發率的比較（n=60）

3討論

異位妊娠95%為輸卵管妊娠，輸卵管妊娠的主要病因是輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎導致的輸卵管不通暢［5～7］。近年異位妊娠早期診斷率明顯提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者較多，所以采用保守手術的病例明顯增多［8～10］。此外，目前我國腹腔鏡手術治療異位妊娠較成熟，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠已經較普遍，但仍有一定比例的患者術后輸卵管堵塞，多由于組織屑或蛋白質樣物質所致。輸卵管堵塞不通很容易造成患者手術后再次輸卵管妊娠。研究表明，保守性手術之后，確保患側輸卵管通暢是恢復生育功能的關鍵。臨床治療的目的即是盡可能提高輸卵管術后的通暢率。研究表明，術后早期實施輸卵管通液措施非常有利于提高輸卵管的通暢率和通暢程度，因為這一措施能夠發揮分離輸卵管的作用。

醫用幾丁糖（medical chitosan）屬于高分子化合物，亦稱殼聚糖，即經由蟹殼提純并脫N-乙酰基后的聚氨基葡萄糖［11～13］。幾丁糖具有良好的生物相容性、可降解性以及生物活性，可局部止血，減少因出血機化而造成的組織粘連，廣譜抑菌，預防細菌性炎癥所致粘連，促進上皮細胞生長，加快創面愈合，抑制成纖維細胞生長，減少纖維粘連形成［14～16］。研究表明，幾丁糖能夠在體內存留超過3周，有效防止組織粘連，研究者分析其機制如下：①幾丁糖選擇性促進內皮細胞和上皮細胞生長，從而抑制成纖維細胞的生長。②幾丁糖抑制纖維蛋白束的形成，抑制血腫機化過程。③幾丁糖是黏稠度比較大的凝膠，有很好的潤滑性，能夠在輸卵管壁形成膠體網狀的結構，發揮物理隔離作用。

本研究對60例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術患者在術中使用幾丁糖預防粘連，術后正常月經來潮干凈后作輸卵管碘海醇造影通暢度檢查通暢率達81.67%。此外，術后1年隨訪輸卵管妊娠復發率顯著低于對照組。這一試驗結果表明，幾丁糖對預防術后輸卵管阻塞、抑制輸卵管炎癥，預防輸卵管妊娠保守手術后復發具有明顯的作用。在腹腔鏡輸卵管保守手術中使用幾丁糖，術后月經來潮干凈后行輸卵管通液，可進一步降低輸卵管保守手術后復發率，對提高手術后正常宮內妊娠率具有積極的作用。

綜上所述，輸卵管妊娠使用腹腔鏡保守性手術中應用幾丁糖及術后盡早予以輸卵管通液治療和評估，能夠有效提高患側輸卵管的通暢率，可以有效防止術后再次異位妊娠復發。

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1672-8351（2016）08-0185-02