不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響探討

余定華（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院　南京　211200）

不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響探討

余定華（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院南京211200）

目的：分析研究不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：選取2013年8月～2015年8月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者82例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施全程吸入麻醉，試驗(yàn)組實(shí)施全憑靜脈麻醉，對(duì)兩組臨床麻醉之前和以后的認(rèn)知功能量表（MMSE）評(píng)分給予對(duì)比。結(jié)果：臨床麻醉前，兩組MMSE評(píng)分情況之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床麻醉前，試驗(yàn)組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取全憑靜脈麻醉，不會(huì)對(duì)患者手術(shù)以后的認(rèn)知功能帶來(lái)較大影響，安全有效。

全身麻醉方法 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 早期認(rèn)知功能 影響

慢性膽囊炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，一旦沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療，炎癥便會(huì)迅速擴(kuò)大到其他組織，使臨床治療難度明顯增加。目前，對(duì)這種疾病在臨床當(dāng)中主要給予手術(shù)治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)就是最為常見的一種，具有出血量少、創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1］。然而在臨床手術(shù)之前，還是需要進(jìn)行麻醉，保證手術(shù)順利進(jìn)行，不同的麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能的影響是不同的，一旦出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙會(huì)長(zhǎng)期無(wú)法消退，所以，一定要采取安全有效的麻醉方式，使發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率明顯降低。本文筆者選取在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者82例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月～2015年8月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者82例，隨機(jī)分為兩組，每組41例。當(dāng)中，試驗(yàn)組男性24例，女性17例。年齡18～76歲，平均年齡（40.6± 2.4）歲；對(duì)照組男性25例，女性16例。年齡19～78歲，平均年齡（41.5±2.9）歲。兩組相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

1.2.1試驗(yàn)組方法：試驗(yàn)組采取全憑靜脈麻醉，羅庫(kù)溴銨0.1g/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg以及咪達(dá)唑侖0.05mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，去氮給氧3min以后，實(shí)施氣管插管，給予機(jī)械輔助通氣。采取丙泊酚100～150μg/kg持續(xù)靜脈泵注，使用瑞芬太尼0.2～2.0μg（kg·min）維持麻醉，以臨床手術(shù)具體情況作為依據(jù)，可以采取適量的羅庫(kù)溴銨，同時(shí)進(jìn)行間斷靜脈注射，進(jìn)而達(dá)到維持肌肉松弛的目的［2］。

1.2.2對(duì)照組方法：對(duì)照組采取全程吸入麻醉：芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/k、七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通過(guò)異氟醚維持麻醉，在麻醉之前，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

1.3臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組臨床麻醉之前和以后的MMSE評(píng)分情況給予記錄和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床麻醉前，兩組MMSE評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床麻醉前，試驗(yàn)組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床麻醉之前和以后的MMSE評(píng)分情況對(duì)比（±s；分）

表1兩組臨床麻醉之前和以后的MMSE評(píng)分情況對(duì)比（±s；分）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別　　時(shí)間　　注意力與計(jì)算力　　回憶能力　語(yǔ)言能力　　記憶力對(duì)照組（n=41）試驗(yàn)組（n=41）麻醉之前麻醉以后麻醉之前麻醉以后4.12±0.16 1.43±0.11 4.22±0.25 3.98±0.63*2.02±0.25 0.92±0.08 2.41±0.24 2.12±0.18*8.31±1.48 5.54±1.08 8.62±1.06 5.52±1.05*2.22±0.37 1.08±0.12 2.33±0.25 2.01±0.11*

3討論

實(shí)踐研究表明［3］，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻手術(shù)以后的認(rèn)知功能影響因素有多種，當(dāng)中包括血氧濃度、血壓波動(dòng)以及年齡等。另外，患者的血氧濃度直接關(guān)系到患者大腦內(nèi)部的氧氣供應(yīng)，一旦血氧濃度下降，大腦內(nèi)部的氧氣含量就會(huì)下降，造成腦組織功能運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。

實(shí)踐研究結(jié)果表明［4］，全憑靜脈麻醉的應(yīng)用不會(huì)對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的認(rèn)知功能帶來(lái)較大的不良影響，對(duì)患者手術(shù)以后的認(rèn)知功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，對(duì)患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。另外，全憑靜脈麻醉屬于一種起效迅速的麻醉方式，恢復(fù)相對(duì)較快，麻醉深度相對(duì)比較高，能夠保證臨床手術(shù)順利進(jìn)行。除此之外，全憑靜脈麻醉能夠使患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯減輕，極易讓患者接受［5］。本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，臨床麻醉之前，兩組MMSE評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床麻醉之前，試驗(yàn)組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述報(bào)告結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取全憑靜脈麻醉，不會(huì)對(duì)患者手術(shù)以后的認(rèn)知功能帶來(lái)較大影響，安全有效，在臨床可以應(yīng)用。

［1］吳星，袁軍.經(jīng)電穴位電刺激輔助吸入麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（3）：247-251.

［2］全剛.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：146-147.

［3］馮麗，田玉科，陳明兵，等.三種全身麻醉方法對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（1）：49-54.

［4］余禎偉.七菊醚與異菊醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：134-136.

［5］李興，聞大翔，陳杰，等.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及相關(guān)因素的多中心研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，25（8）：652-654.

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1672-8351（2016）08-0194-02