護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病的病情及并發癥控制效果觀察

張艷芹內蒙古赤峰市巴林左旗醫院兒科，內蒙古赤峰 025450

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護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病的病情及并發癥控制效果觀察

張艷芹
內蒙古赤峰市巴林左旗醫院兒科，內蒙古赤峰 025450

［摘要］目的 研究對缺血缺氧性腦子在新生兒實施護理干預的效果。方法 選取該院近兩年收治的缺血缺氧性腦病新生兒共100例，隨機分為兩組，分別采用常規護理模式與加強護理干預模式，對比兩組患兒臨床癥狀控制狀況以及并發癥控制效果差異性。結果 觀察組患兒護理干預后SOD（超氧化物歧化酶）與MDA（丙二醛）分均變化更為明顯。癥狀改善方面，對照組總改善率為88%，觀察組總改善率為98%，組間差異有統計學意義。并發癥方面，實施了護理干預的觀察組在顱內高壓、嘔吐、低血糖、驚厥并發癥發生率上均明顯低于對照組。結論 加強護理干預可顯著改善新生兒缺血缺氧性腦病狀況，降低并發癥發生率，具有推廣價值。

［關鍵詞］缺血缺氧性腦病；新生兒；護理干預；并發癥

缺血缺氧性腦病在新生兒階段出現主要是由于新生兒或胎兒由于腦血流減少或各種因素造成的腦缺氧狀況而導致的疾病，屬于造成新生兒神經系統受損的主要原因［1］。臨床上除了積極治療之外，還需在護理方面加強干預，避免治療期間并發癥的出現影響到疾病控制效果［2］。該文主要采用對比的方式研究了加強護理干預對新生兒疾病控制狀況以及并發癥控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年2月—2016年1月期間收治的缺血缺氧性腦病新生兒共100例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組50例。對照組中男患23例，女患27例；剖宮產18例，順產32例；癥狀程度：24例為輕度，19例為中度，7例為重度；Apgar評分：11例3分以下，39例4～7分。觀察組中男患22例，女患28例；剖宮產19例，順產31例；癥狀程度：22例為輕度，20例為中度，8例為重度；Apgar評分：13例3分以下，37例4～7分。兩組患者在性別、癥狀程度、Apgar評分上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組采用常規護理模式，根據患者用藥實施基礎護理，護理期間注意無菌操作以及消毒隔離。每日為患者清潔病房并采用滅菌燈照射方式消毒［3］。觀察組加強護理干預，具體操作如下。

1.2.1 小兒驚厥的護理 患兒在病床上需確保呼吸道處于通暢狀態，可采用側臥位，將其病服解開，必要時可給予吸氧。鎮靜劑的使用需快速而準確，將患者每日發生驚厥的時間、次數以及程度詳細記錄，當患兒抽搐不止、持續性驚厥時需做好復蘇操作，避免由于外界刺激加重驚厥程度，影響其疾病控制效果。

1.2.2 加強病情監測 護理人員須嚴密觀察患兒的呼吸狀態、心率以及體征，采用呼吸自救儀監護其心電狀況及呼吸狀況，若發現其呼吸節律異常，應注意對呼吸道的觀察，確保呼吸暢通。缺血缺氧性腦病患兒容易發生抽搐，在抽搐時需警惕患者無意識活動咬到舌頭［4］。仔細觀察抽搐前兆，發現抽搐前兆后及時處理，對患兒尖叫、煩躁、上下肢抽動、眼球偏斜等癥狀加強預防性觀察，若患兒在抽搐過程中出現意識障礙程度加重、瞳孔大小不等、呼吸節律紊亂狀況時需警惕腦水腫，應立即監測顱腦內壓。

1.2.3 撫觸操作護理 對于新生兒而言，患有缺血缺氧性腦病很可能造成其腦部功能的永久性缺陷，因此尤其需加強對新生兒的照顧［5］。由于年齡關系，新生兒在此階段具有較強的代償能力以及可塑性，且處于腦部發育的關鍵階段，這一階段中加強撫觸可促使新生兒消化以及睡眠狀況得以改善，從而對疾病有所幫助。具體操作時，撫觸的順序可按照首先從頭部開始，之后逐漸移動到胸部以及腹部，最后撫觸四肢及背部，按照上述順序每日為患兒撫觸兩次，20 min/次左右，連續撫觸7 d，觀察患兒病情改善狀況。

1.2.4 輸液操作護理 除了按醫囑準確用藥之外，護理人員在患者靜脈用藥穿刺過程中應避免藥物注入體內速度過快而造成腎臟衰竭、心臟衰竭或肺水腫疾病，可使用微量泵注入給藥。通常缺血缺氧性腦病患兒病情多變且危重，需多次靜脈給藥，但可能造成患兒的哭鬧、疼痛及不適感，因此可為患兒使用靜脈留置針［6］。所有護理操作中均需避免醫源性感染，加強無菌操作程度，在留置針時間上加以控制，避免出現靜脈炎。若患兒存在顱內出血情況，則嚴禁使用頭皮靜脈輸液操作。

1.2.5 保暖護理 由于缺血缺氧性腦病患兒自身神經系統已經受到了創傷，因此在體溫的調節上中樞神經調節能力較弱，體溫可能存在持續性偏低狀態［7］。在體溫的控制上切不可強行改變，可在保溫箱溫度控制上每小時上升1℃，避免溫度上升過快而出現肺部出血并發癥。將患兒體溫控制在36～37℃之間，所有護理過程均需在保溫箱中操作，盡可能減少患兒離開保溫箱的次數以及時間。

1.2.6 加強管理 加強對新生兒的系統化管理以及針對性管理。系統化管理在于強化對新生兒的日常觀察以及問題處理，制定流程化急救方案，當新生兒出現病情變化時可立即實施搶救。針對性管理需要為患兒制定健康檔案，對病情實施針對性記錄與控制。

1.3 統計方法

采用SPSS23.0統計學軟件對該組研究對象的臨床數據進行分析統計，以計量數據均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SOD與MDA變化情況

統計兩組患者護理前后SOD與MDA變化情況。結果顯示，護理前 SOD（t=24.638，P=0.606）與 MDA（t= 26.841，P=0.428）水平并無明顯差異（P＞0.05），經過臨床治療及不同護理模式干預后，兩組SOD（P=0.047，t= 16.640）與MDA（t=15.273，P=0.026）均有所改善，觀察組改善程度明顯更優，詳見表1。

表1 兩組患者SOD與MDA變化情況對比（±s）

表1 兩組患者SOD與MDA變化情況對比（±s）

對照組（n=50）觀察組（n=50）組別干預前干預后干預前干預后7.8±0.9 6.0±0.8 7.7±1.0 4.2±0.7 351.4±89.3 589.4±99.2 356.1±93.4 668.5±79.6 SOD（μg/L） MDA（μmol/L）

2.2 癥狀改善情況

統計兩組患者臨床癥狀改善情況，記錄處于明顯好轉、有所改善及無改變人數并計算總改善率。結果顯示，對照組總改善率為88%，觀察組為98%，組間差異有統計學意義（χ2=5.295，P=0.028），詳見表2。

表2 癥狀改善情況對比［n（%）］

2.3 并發癥情況

統計兩組中出現顱內高壓、嘔吐、低血糖及驚厥并發癥的人數并計算戰組內比例。結果顯示，觀察組各項并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 并發癥發生率對比表［n（%）］

3 討論

患有缺血缺氧性腦病的新生兒腦部血流狀態會受到明顯影響，嚴重時會損傷腦神經，病死率較高。護理過程中需加強對新生兒的觀察，當發現新生兒由于抽搐、驚厥造成窒息時，需注意缺血及缺氧改變，以免臟器受到損傷［8］。由于新生兒年齡較小，在為其吸氧時需著重加強觀察，確保吸氧導管通暢。若新生兒顱內高壓，應對顱內壓力及時降低，避免腦部受損［9］。只有在合理的臨床治療以及精心的護理操作下，患兒疾病才能夠得到更有效的控制［10］。

根據該研究結果，加強了護理干預的觀察組患兒在SOD與MDA變化情況下明顯優于對照組，且癥狀改善率明顯更高，說明患兒在護理干預下能夠更有效地控制疾病發展，改善各項癥狀。并發癥方面，觀察組在護理干預下顱內高壓、嘔吐、低血糖、驚厥并發癥發生率明顯低于對照組，說明加強護理干預能夠有效對缺血缺氧性疾病所引發的并發癥予以控制，提升臨床治療安全性。

綜上所述，對缺血缺氧性腦病新生兒加強護理干預有利于其疾病的控制以及住院期間并發癥發生率，對其疾病恢復產生有益影響，提升護理質量與治療安全性，因此護理干預具有臨床推廣價值。

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［10］楊玉芳，張舒梅，黃凌雁，等.早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病發育的影響［J］.護理實踐與研究，2015，12 （11）：77-78.

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0152-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.152

收稿日期：（2016-02-29）

［作者簡介］張艷芹（1975.8-），女，蒙古族，內蒙古巴林左旗人，本科，主管護師，主要從事兒科護理工作。

Effect Observation on Nursing Intervention in Controlling the Condition of Hypoxic-ischemic Encephalopathy in Newborns

ZHANG Yan-qin
Department of Pediatrics，Baarin Left Banner Hospital of Chifeng，Chifeng，Inner Mongolia，025450 China

［Abstract］Objective To study the effect of the implementation of nursing intervention in controlling hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns.Methods 100 cases of newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted and treated in our hospital in recent two years and randomly divided into two groups，and they respectively adopted conventional nursing model and enhancing nursing intervention model，and the clinical symptom controlling situation and complication controlling effect difference were compared between the two groups.Results The changes of SOD and NDA in the observation group after nursing intervention were more obvious，the difference in the total improvement rate between the control group and the observation group was obvious，（88%vs 98%），and the incidence rates of intracranial hypertension，vomiting，glucopenia and convulsion complications in the observation group were obviously lower than those in the control group.Conclusion Enhancing nursing intervention can obviously improve the condition of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns and reduce the incidence rate of complications，which is worth promotion.

［Key words］Hypoxic-ischemic encephalopathy；Newborn；Nursing intervention；Complication