腰硬聯(lián)合麻醉體位變化對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血液動(dòng)力學(xué)的影響

李蘭蘭　孫陽

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腰硬聯(lián)合麻醉體位變化對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血液動(dòng)力學(xué)的影響

李蘭蘭孫陽

【摘要】目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）體位變化對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血液動(dòng)力學(xué)的影響。方法 比較傳統(tǒng)平臥位（對(duì)照組，n=40）與坐位（研究組，n=40）下注藥聯(lián)合CSEA的效果。結(jié)果 研究組收縮壓與心率變化更平穩(wěn)，而對(duì)照組波動(dòng)更大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CSEA坐位下注藥能確保剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；體位變化；剖宮產(chǎn)；血液動(dòng)力學(xué)

剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科中應(yīng)用比較廣泛，而腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）屬于該手術(shù)常用麻醉方案［1］。麻醉后不同體位情況往往會(huì)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，為此我院展開了研究，就坐位與傳統(tǒng)平臥位實(shí)施了對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的對(duì)象共計(jì)80例，全部為我院接診的剖宮產(chǎn)孕婦，納入時(shí)間2013年5月～2016年5月。納入研究的孕婦有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時(shí)排除心臟病、妊高癥、過度肥胖等患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將她們分為兩組，每組40例，對(duì)照組：年齡22～32歲，平均年齡（28.9±3.4）歲；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組：年齡21～33歲，平均年齡（28.7±3.6）歲；初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦進(jìn)入手術(shù)室后面罩吸氧，然后開放靜脈通路，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥物配方為25 ml的0.75%布比卡因+0.5 ml 的10%葡萄糖溶液［2-3］。對(duì)照組采取右側(cè)臥位定位L3-4脊椎間隙，在硬膜外麻醉針（筆尖式）引導(dǎo)下進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液回流后注入麻醉藥物（1 ml/5 s），然后將硬膜外導(dǎo)管插入后取常規(guī)水平仰臥位。研究組采取采取坐位下注藥麻醉，即孕婦橫坐在手術(shù)臺(tái)維持脊椎垂直，背部則靠于手術(shù)臺(tái)邊緣，并盡量彎腰，確定L3-4脊椎間隙，局麻后先硬膜外穿刺，然后按照對(duì)照組穿刺與注藥速率處理，注藥完畢后將腰麻針退出后插硬膜外導(dǎo)管，維持3 min坐位再取水平仰臥位。兩組孕婦在麻醉期間都采取多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，指標(biāo)包括血壓、心率、血氧飽和度等，若麻醉后血壓降幅超過基礎(chǔ)值30%，或收縮壓＜80 mm Hg，則先將孕婦子宮往左側(cè)推，若依舊無效則靜注麻黃素處理，確保血壓最終達(dá)到基礎(chǔ)值［4］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時(shí)收縮壓與心率，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時(shí)收縮壓與心率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，研究組孕婦給藥前、給藥后收縮壓與心率波動(dòng)較小，而對(duì)照組則波動(dòng)幅度較大，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)給藥后同時(shí)點(diǎn)研究組收縮壓、心率與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

3　討論

腰硬聯(lián)合麻醉作為目前剖宮產(chǎn)孕婦最為常用的麻醉方案，有著起效快、成功率高及麻醉完善等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后硬膜外麻醉處理有一定的止痛效果［5-6］。但是，因注藥后體位變化，很有可能造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，引起低血壓等并發(fā)癥，影響手術(shù)順利進(jìn)行。通過分析可知，腰硬聯(lián)合麻醉后血壓下降幅度過大主要原因：（1）腰麻起效較快，造成廣泛交感神經(jīng)阻滯，從而使得下半身血管快速擴(kuò)張；（2）晚期妊娠尤其是巨大子宮對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生壓迫，造成下半身血液無法回流；（3）產(chǎn)婦翻身造成蛛網(wǎng)膜下腔壓力波動(dòng)，引發(fā)腰麻藥物分布失控，麻醉平面過廣或過高［7］。為了減少麻醉后血壓降幅過大，本次研究針對(duì)注藥后體位變化對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了研究，從結(jié)果中可以看出，腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施坐位注藥效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)平臥位，在注藥后1、3、5、10 min時(shí)坐位注藥孕婦收縮壓、心率等均要比平臥位更優(yōu)。坐位注入麻醉藥物后先聚集在較低腰骶神經(jīng)，血流動(dòng)力學(xué)變化比較輕微、緩慢，腰麻作用時(shí)間在5～10 min，為此3 min后取平臥位基本已經(jīng)固定藥物作用范圍，達(dá)到最高平面時(shí)間顯著減緩，避免麻醉短期子宮對(duì)下腔靜脈壓迫而引發(fā)的壓力波動(dòng)，確保了血壓更平穩(wěn)［8-9］。綜上，CSEA坐位下注藥能確保剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，安全性更高。

表1　兩組孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時(shí)收縮壓與心率比較（±s）

表1　兩組孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時(shí)收縮壓與心率比較（±s）

注：與給藥前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05

研究組（n=40） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　對(duì)照組（n=40）收縮壓（mm Hg） 　　心率（次/min） 　　收縮壓（mm Hg） 　　心率（次/min）給藥前 　134.52±21.09 　78.15±9.64 　129.57±23.64 　81.06±8.67給藥1 min 　120.25±17.95*#　81.02±5.76*#　102.54±18.47* 　99.25±8.79*給藥3 min 　116.52±18.92*#　82.23±8.77*#　89.75±13.26* 　106.24±6.89*給藥5 min 　118.02±19.32*#　88.76±7.82*#　101.05±15.67* 　97.05±9.55*給藥10 min 　128.47±19.52*#　77.64±8.72*#　118.67±15.72* 　83.64±7.85*給藥時(shí)間

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【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.038

作者單位：黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036

Effect of the Combination With Spinal Epidural Anesthesia and Postural Changes on Hemodynamic in Pregnant Women With Cesarean Section

LI Lanlan SUN Yang Department of Anesthesia， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To investigate the effects of combined spinal-epidural anesthesia （CSEA） and postural changes on hemodynamic in pregnant women with cesarean section. Methods Compared to the traditional methods in supine position （control group， n=40） and sitting （study group，n=40） injection combined with CSEA effect. Results The systolic blood pressure and heart rate of the study group were more stable， while the control group was more volatile， and there was significant difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion CSEA seat injection can ensure the cesarean section maternal hemodynamics more stable， more secure.

［Key words］Epidural anesthesia， Postural changes， Cesarean section，Hemodynamics