子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液改變的超聲診斷在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價值

余　潔, 周興偉, 張　坤, 鄒　磊, 黃　雪

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科, 陜西 安康, 725000)

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子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液改變的超聲診斷在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價值

余潔, 周興偉, 張坤, 鄒磊, 黃雪

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科, 陜西 安康, 725000)

摘要:目的探討子宮內(nèi)膜厚度與卵巢血液改變的超聲診斷在多囊卵巢綜合征(PCOS)中的應(yīng)用。方法彩色多普勒超聲檢查60例PCOS患者不同時期、促排卵成功、失敗時的子宮內(nèi)膜厚度與卵巢血流動力學(xué)改變。結(jié)果月經(jīng)不同時期子宮內(nèi)膜厚度與卵巢動脈RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；促排卵成功者卵巢動脈RI在注射HCG當(dāng)日與黃體中期均顯著低于促排卵失敗者(P<0.01)，促排卵成功患者子宮內(nèi)膜厚度在注射HCG日與黃體中期均顯著大于促排卵失敗患者(P<0.05)；52例促排卵成功患者中，25例成功妊娠，27例妊娠失敗，2組患者卵巢動脈RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但妊娠組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于未妊娠組(P<0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲用于PCOS患者不同時期子宮內(nèi)膜厚度與卵巢血流動力學(xué)檢查，可為探尋不孕癥原因、預(yù)測治療效果提供可靠的非創(chuàng)傷性依據(jù)。

關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜厚度; 卵巢血液改變; 超聲診斷; 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科的常見病，是一種復(fù)雜難治的內(nèi)分泌代謝性疾病，可導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂及無排卵性不孕[1]。典型臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、多毛、閉經(jīng)、肥胖、黑棘皮等。內(nèi)分泌檢查示雄激素過多、高胰島素血癥、高分泌的黃體生成素等[2]。PCOS患者經(jīng)治療后排卵率提高，但妊娠率較低，有學(xué)者[3-4]認(rèn)為可能與子宮內(nèi)膜容受性較差有關(guān)。超聲檢查在臨床應(yīng)用廣泛，為PCOS的診斷提供了可靠的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，具有操作簡單、無副作用、無損傷性、可重復(fù)性高等優(yōu)點。本研究觀察患者子宮內(nèi)膜厚度與卵巢血液改變，探討超聲檢查POCS患者子宮內(nèi)膜與卵巢血液變化的價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月—2014年3月本院就診的PCOS患者60例，年齡25～39歲，平均年齡(29.1±3.2)歲；其中停經(jīng)10～14 d患者12例，停經(jīng)15～20 d患者15例，停經(jīng)21～90 d患者22例，停經(jīng)超過90 d患者3例。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會會議制定標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 稀發(fā)排卵、或無排卵; ② 高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等，或有實驗室證據(jù); ③ 單側(cè)或雙側(cè)卵巢含有12個或超過12個直徑小于9 mm卵泡，或卵巢體積超過10 cm3。符合以上3項中2項者，且排除引發(fā)高雄激素血癥與患有分泌雄激素腫瘤、腎上腺疾病等，可診斷為PCOS。所有患者近90 d內(nèi)無激素類藥物應(yīng)用史。

1.2方法

患者在月經(jīng)來潮或黃體酮撤退出血第5天，給予克羅米芬50 mg口服，每日1次，連用5 d；人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)1支肌注，1次/d，用量根據(jù)超聲監(jiān)測卵泡生長情況決定。當(dāng)監(jiān)測到1個卵巢直徑超過18 mm時，給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)5 000 IU肌注以誘發(fā)排卵。若用藥第8天最大卵巢直徑低于8 mm，HMG用量改為2支。

使用GE VoLuSoN730、百勝M(fèi)yLab-90、東芝納米XG型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz。檢查時間：治療前檢查時間為月經(jīng)周期第8～10天、12～16天、20～24天、26～33天各檢查1次。治療周期中注射HCG前后、排卵后7 d給予超聲檢查1次。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑，避孕套套于陰道探頭，再涂耦合劑，輕輕放入陰道內(nèi)采取多切面檢查。首先二維超聲檢查顯示子宮矢狀面，觀察子宮形態(tài)，測量子宮前后徑、縱徑及子宮內(nèi)膜厚度，旋轉(zhuǎn)探頭，顯示子宮橫切面測量橫徑。卵巢門處測量卵巢動脈血流信號，采用脈沖多普勒顯示頻譜，記錄卵巢動脈收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期血流速度(PDV)、阻力指數(shù)(RI)。成熟卵泡觀察其排卵指征，具體為優(yōu)勢卵泡直接從10 mm增大到22 mm，突然消失，周邊可見回聲增強(qiáng)，后穹窿可見無回聲積液，卵巢內(nèi)無回聲區(qū)境界模糊，內(nèi)可見稀疏細(xì)小點狀或團(tuán)狀回聲，黃體形成。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

月經(jīng)不同時期，子宮內(nèi)膜厚度與卵巢動脈RI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。60例PCOS患者經(jīng)促排卵治療后，52例患者促排卵成功，8例促排卵失敗，促排卵成功患者卵巢動脈RI在注射HCG當(dāng)日與黃體中期均顯著低于促排卵失敗患者(P<0.01)；促排卵成功患者子宮內(nèi)膜厚度在注射HCG日與黃體中期均顯著大于促排卵失敗患者(P<0.05)。見表2。52例促排卵成功患者中，25例成功妊娠，27例妊娠失敗，2組患者卵巢動脈RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；妊娠組子宮內(nèi)膜厚度顯著大于未妊娠組(P<0.05)。見表3。

表1　治療前患者月經(jīng)不同時期子宮內(nèi)膜厚度、卵巢血流RI比較

表2　促排卵治療后卵巢動脈血流動力學(xué)及子宮內(nèi)膜厚度變化比較

與促排卵失敗比較, *P<0.05, **P<0.01。

表3　黃體中期妊娠成功與失敗患者卵巢動力學(xué)與子宮內(nèi)膜厚度變化比較

與未妊娠組比較, *P<0.05。

3討論

PCOS是一種常見女性內(nèi)分泌、生殖與代謝障礙性疾病，發(fā)病率最高可達(dá)20%以上，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌激素分泌異常，分泌異常的激素通過與相應(yīng)受體結(jié)合，將信號轉(zhuǎn)入細(xì)胞，發(fā)揮相應(yīng)作用，靶器官中子宮內(nèi)膜的生長受到影響發(fā)生不同程度的變化[6]。陰道超聲檢查是診斷婦產(chǎn)科疾病常用的一種無創(chuàng)新檢查手段，具有操作簡單、安全、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性高等優(yōu)點，可動態(tài)監(jiān)測子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜、子宮與卵巢血流情況變化等[7]。女性正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜、卵巢動脈血流具有周期性變化特性，子宮內(nèi)膜增殖期，卵巢動脈阻力升高，RI增高，子宮內(nèi)膜在分泌期卵巢發(fā)育成熟，卵巢動脈阻力下降，因此RI值降低[8]。PCOS患者具有豐富的黃體顆粒層細(xì)胞，可釋放大量血管內(nèi)皮生長因子，增加了血管壁的通透性，使得卵巢間質(zhì)內(nèi)血流速度加快，因此卵巢血流呈現(xiàn)高速低阻現(xiàn)象[9]。本研究中，PCOS患者進(jìn)行促排卵治療前子宮內(nèi)膜厚度、卵巢動脈RI在月經(jīng)不同時期變化比較無顯著差異，提示子宮內(nèi)膜厚度與卵巢動脈血流無周期性變化，患者體內(nèi)激素分泌紊亂，是PCOS患者不孕的重要因素。

PCOS患者給予促排卵治療后，排卵成功患者卵巢動脈RI顯著低于促排卵失敗患者，子宮內(nèi)膜厚度顯著大于促排卵失敗患者。提示促排卵成功患者卵巢動脈血流與子宮內(nèi)膜恢復(fù)至正常月經(jīng)周期變化。有研究[10]表明雌激素可顯著改善卵巢動脈的血流灌注情況，因排卵成功患者卵巢合成甾體激素水平提高，α1腎上腺素受體減低，卵巢動脈交感神經(jīng)叢功能發(fā)生改變，提高了卵巢的功能。同時因卵巢新生血管得到增多，使得卵巢血流量增加，血流阻力降低。子宮內(nèi)膜全層4/5的淺層是子宮內(nèi)膜的功能層，剩余1/5與肌層直接相連，是子宮內(nèi)膜深層部分的基底層。子宮內(nèi)膜功能層可隨月經(jīng)周期改變發(fā)生變化，子宮內(nèi)膜厚度是子宮內(nèi)膜容受性的一個標(biāo)記，子宮內(nèi)膜的厚度與特征性的改變，在一定程度上反映了卵泡的功能狀態(tài)、內(nèi)膜對激素反應(yīng)的生殖效應(yīng)[11]。PCOS患者促排卵治療前，體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，改變了子宮內(nèi)膜的微環(huán)境，子宮內(nèi)膜厚度在月經(jīng)周期不同時期無顯著變化，提示子宮內(nèi)膜無周期性變化，臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)[12]。妊娠成功與失敗患者黃體中期卵巢動力學(xué)與子宮內(nèi)膜厚度變化比較, 52例促排卵成功患者中25例成功妊娠，27例妊娠失敗，2組患者卵巢動脈RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 妊娠自子宮內(nèi)膜厚度顯著大于未妊娠組(P<0.05)。給予促排卵治療后，促排卵成功患者子宮內(nèi)膜明顯增厚，妊娠成功后子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，有助于受精卵的種植。通過對子宮內(nèi)膜的觀察，可間接了解患者卵巢生殖儲備功能、子宮內(nèi)膜基底層的發(fā)育潛能。

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收稿日期:2016-03-08

中圖分類號:R 711.75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-077-03

DOI:10.7619/jcmp.201613022

Value of ultrasound diagnosis of endometrial thickness and ovarian blood changes in treatment of patients with polycystic ovary syndrome

YU Jie, ZHOU Xingwei, ZHANG Kun, ZOU Lei, HUANG Xue

(1.DepartmentofUltrasound,AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ankang,Shaanxi, 725000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound diagnosis of endometrial thickness and ovarian blood changes in treatment of patients with polycystic ovary syndrome (PCOS).MethodsEndometrial thickness and ovarian blood changes were detected by ultrasound in 60 patients with PCOS in different periods.ResultsThere were no significant differences in endometrial thickness and ovarian artery RI between different menstrual periods (P>0.05).The RI of ovarian artery at HCG injection day and midluteal phase in successful ovulation patients was significantly lower, and endometrial thickness was significantly higher than unsuccessful ovulation patients (P<0.01).In the 52 patients with successful ovulation, 25 patients had successful pregnancy, and 27 cases had unsuccessful pregnancy.There was no significant difference in RI of ovarian artery between the two groups (P>0.05), but endometrial thickness in successful pregnancy patients was significantly higher than unsuccessful pregnancy patients (P<0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound can provide a reliable basis for the exploration of the causes of infertility in the detection of endometrial thickness and ovarian blood flow dynamics in patients with PCOS in different periods.

KEYWORDS:endometrial thickness; ovarian blood change; ultrasound diagnosis; polycystic ovary syndrome