前列腺多參數MRI報告進展：基于第2版前列腺影像報告和數據系統的結構式報告的構建

秦岫波，王 蕊，高 歌，王 鶴，郭小超，張曉東，曹 敏，張雖雖，岳 新，王霄英

1. 北京大學第一醫院醫學影像科，北京 100034；2. 北京新網醫訊技術有限公司，北京 100011

前列腺多參數MRI報告進展：基于第2版前列腺影像報告和數據系統的結構式報告的構建

秦岫波1，王 蕊1，高 歌1，王 鶴1，郭小超1，張曉東1，曹 敏1，張雖雖2，岳 新2，王霄英1

1. 北京大學第一醫院醫學影像科，北京 100034；2. 北京新網醫訊技術有限公司，北京 100011

秦岫波，北京大學醫學部臨床醫學系在讀博士研究生，大學期間曾獲一等獎學金，多次參與社會實踐活動并獲得北醫社會實踐評選一等獎及“北大優秀社會實踐團體”榮譽。目前參與多個有關前列腺臨床顯著癌影像學診斷的研究。

第2版前列腺影像報告和數據系統（Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2，PI-RADS V2）是一個應用多參數磁共振成像（multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI）檢查進行前列腺臨床顯著癌診斷的影像學規范。PI-RADS V2制定了mpMRI技術參數的最低標準，簡化并標準化影像學報告內容，提出了與前列腺臨床顯著癌風險相關的分級標準。筆者根據PI-RADS V2的標準化要求，結合本單位實際臨床工作中的經驗，構建了前列腺mpMRI的結構式報告模板，旨在對該結構式報告進行解讀。

前列腺影像報告和數據系統；前列腺癌；結構式報告

第2版前列腺影像報告和數據系統（Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2，PI-RADS V2）是一個應用多參數磁共振成像（multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI）進行前列腺臨床顯著癌診斷的影像學規范［1］。PIRADS V2制定了mpMRI技術參數的最低標準，簡化并標準化影像學報告內容，提出了與前列腺臨床顯著癌風險相關的分級標準［2］。PI-RADS建議使用結構式報告，但未正式發布。筆者根據PI-RADS V2的標準化要求，結合本單位實際臨床工作經驗，構建了前列腺mpMRI的結構式報告模板。

1 基于PI-RADS v2的前列腺mpMRI結構式報告模板示例

根據本單位的臨床工作經驗，結構式報告設置3個部分：臨床評估、影像學所見和印象（圖1）。

結構式報告中多數項目使用了RadLex ID［3］（表1）。

圖 1 基于PI-RADS v2的前列腺mpMRI結構式報告模板

表 1 前列腺mpMRI結構式報告中關鍵詞匯的RadLex ID

2 對PI-RADS結構式報告的解讀

在使用本報告模板時，應了解相關臨床和影像學知識，并遵照PI-RADS診斷標準。

2.1 臨床評估

影像科醫師應了解行前列腺MRI檢查患者的以下臨床信息：① 近期血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）水平。② 檢查前是否行前列腺活檢及其日期與結果，包括穿刺針數、活檢陽性部位及其Gleason評分。③ 其他相關病史：包括直腸指診（digital rectal exam，DRE）結果；治療史，包括手術、藥物治療（尤其是內分泌治療）或放療等；其他盆腔疾病情況等。了解相關信息后，影像科醫師需在結構式報告的臨床評估部分進行相應填寫。

2.2 影像學所見

2.2.1 前列腺體積測量

使用如下公式估算：前列腺體積=AP（最大前后徑）×LR（最大橫徑）×SI（最大上下徑）×0.52。在此基礎上，還可進一步計量PSA密度（PSA density，PSAD）：PSAD=PSA/前列腺體積。

2.2.2 前列腺分區和定位模板圖

在冠狀位和矢狀位上，將前列腺從上到下平均分為底部、中部和尖部。在軸位圖像上，將前列腺分為4區：① 前纖維肌性基質（anterior fibromuscular stroma，AFS）：不含腺體組織。② 移行帶（transition zone，TZ）：即前列腺從尿道近端到精阜周圍的部分，含5%腺體組織，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 時主要體積增大部位是移行帶。③ 中央帶（central zone，CZ）：位于射精管周圍，含20%腺體組織，在T2WI上可與移行帶區分。④ 外周帶（peripheral zone，PZ）：含70%～80%腺體組織。70%～75%的前列腺癌發生于外周帶，20%～30%發生于移行帶，中央帶的前列腺癌通常是由PZ累及。

PI-RADS V2的定位模板圖上共有39區，其中前列腺占36區、精囊腺占2區、尿道外括約肌占1區。利用分區對病灶進行定位，有利于影像與臨床的溝通，更準確地進行MRI引導下穿刺及治療等。

2.2.3 病灶評估

前列腺mpMRI檢查的主要目是對前列腺臨床顯著癌的識別和定位［4］。PI-RADS V2對前列腺臨床顯著癌的定義是：Gleason評分≥7（包括3+4）、伴或不伴癌區體積≥0.5 cm3、伴或不伴前列腺包膜外侵犯。PI-RADS V2使用5分法，根據前列腺mpMRI在T2WI、擴散加權成像（diffusionweighted imaging，DWI）及動態增強MRI （dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）上的綜合表現，對病灶是前列腺臨床顯著癌的可能性給出了評分方法（表2～5）。

表2 DWI/ADC的PI-RADS評分標準（外周帶及移行帶）

表3 T2WI的PI-RADS評分標準（外周帶）

表4 T2WI的PI-RADS評分標準（移行帶）

表5 DCE的PI-RADS評分標準（外周帶及移行帶）

讀片時，首先確定病灶位置，再使用不同序列進行病灶性質的評估。

如果病灶位于外周帶，則以DWI及ADC圖結果為主［5-6］。當DWI及ADC評分為1、2、4、5時，該分即為病灶的最終評分。當DWI評分為3分時，應加上DCE圖像的評估：DCE表現為陽性者，最終PI-RADS評分為4分；DCE表現為陰性者，最終評分仍維持3分。

如果病灶位于移行帶，則以T2WI評分為主［7］。當T2WI評分為1、2、4、5時，該分即為病灶的最終評分。當T2WI評分為3分時，應進行DWI評分：只有DWI評分為5分時，總分才改為4分；否則總分仍為3分。

2.2.4 標志病灶（index lesion）的確定

前列腺癌常表現為多病灶，通常最大病灶的Gleason評分最高，且最有可能導致前列腺外侵犯和陽性手術切緣。PI-RADS V2規定PI-RADS評分≥3分的病灶（最多3個）應在分區圖上標出，并注明最具標志性的前列腺內病灶，即PI-RADS評分最高的病灶。當評分最高的病灶有兩個或以上時，應選擇有前列腺外侵犯者作為標志病灶；若沒有前列腺外侵犯，則將體積較大者作為標志病灶。使用結構式報告時，建議按重要程度從高到低的順序依次評估各個病灶（最多3個）。如果病灶超出分區圖上一個區域的邊界，那么所有受累的鄰近分區應整體作為一個病灶表示。

可選擇性地報告PI-RADS評分為2或良性的病灶（如囊腫），因為這些良性病灶可能會在穿刺活檢或MRI隨訪時起定位作用。

2.2.5 病灶測量

與病理對比，目前水平的mpMRI常低估腫瘤體積及浸潤范圍，尤其是Gleason評分為3分的病灶。病灶在不同序列上測量的大小不盡相同，如何規定病灶體積測量的圖像平面及脈沖序列，尚無公認的結論，仍需進一步研究。目前，PIRADS推薦的測量規則有：測量病灶在軸位圖像上的最大徑；如果病灶在矢狀或冠狀位上顯示更大，也應測量并記錄。如果病灶未在軸位圖像上明確顯示，應在顯示病變最佳的圖像上測量。

位于外周帶的病灶應在ADC圖上測量［8］；位于移行帶的病灶應在T2WI上測量。如果在ADC圖或T2WI上測量病灶徑線困難，應選擇顯示病變的最佳序列進行測量。mpMRI報告中應記錄用于測量徑線的序列及圖像編號。

2.2.6 其他MRI征象的評估

與常規MRI評估的標準類似［9］，此處不再贅述。

2.3 印象

根據影像學所見，得出診斷印象，并盡可能結合臨床，給出推薦的處理方式。

2.3.1 整體印象評分

綜合前列腺mpMRI所見進行整體評分，提示臨床顯著癌的可能性（表6）。

表 6 PI-RADS整體評分的意義

2.3.2 前列腺癌的分期

如果檢出了PI-RADS評分為4分和5分的病灶，則進一步進行TNM分期［10］。

3 PI-RADS結構式報告應用中的注意事項

在應用PI-RADS進行結構式報告書寫時，需注意以下內容：

PI-RADS評分中移行帶病灶主要依據T2WI，外周帶病灶主要依據DWI及ADC圖，因此對病灶的定位至關重要。對交界部位的病灶應如何評分仍存在問題，如前列腺底部移行帶與外周帶的交界區、外周帶的前角與移行帶及前纖維肌性基質帶的交界區。

如果mpMRI檢查沒有包含T2WI或DWI 或DCE，對于缺少序列的PI-RADS評分應為“X”。對于缺少序列的情況，PI-RADS另有規定，本文不再贅述。

在目前技術條件下，mpMRI對移行帶前列腺臨床顯著癌的檢出及定性差于外周帶［11］。

4 PI-RADS結構式報告的展望

結構式報告有利于規范報告內容，提高影像科醫師與臨床醫師之間溝通的效率和準確性，可用于指導穿刺活檢和臨床結局的隨訪［12］，多種疾病的影像學診斷均可使用結構式報告［13］。隨著PI-RADS的更新和升級，其內容將進行相應調整，且可植入計算機輔助診斷（computer-aided diagnosis，CAD）結果［14］。在目前結構式報告的基礎上，整合電子病例的醫療信息，以靈活多樣的推送方式發布結果，引入更多先驗知識［15］，開展數據挖掘和分析等，將使結構式報告信息得到更有效的利用。

［1］ WEINREB J C， BARENTSZ J O， CHOYKE P L， et al. PI-RADS Prostate Imaging-Reporting and Data System：2015， Version 2 ［J］. Eur Urol 2016， 69（1）： 16-40.

［2］ 杜婧， 王霄英. ACR影像報告及數據系統介紹 ［J］. 放射學實踐， 2016， 31（4）： 331-335.

［3］ h t t p：//p l a y b o o k.r a d l e x.o r g/p l a y b o o k/ SearchRadlexAction.

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［6］ 郭雪梅， 王霄英， 吳冰， 等. 前列腺外周帶癌的ADC值與其病理分級和臨床分期的相關性 ［J］. 中國醫學影像技術， 2009， 25（4）： 674-677.

［7］ 張學琴， 王霄英， 陸健， 等. 前列腺中央腺體偶發癌的MRI初步研究 ［J］. 磁共振成像， 2010， 1（4）： 264-267.

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［11］ 陸健， 王霄英， 張學琴， 等. 前列腺中央腺體癌的MRS 及DWI表現并誤診分析 ［J］. 臨床放射學雜志， 2012，31（3）： 390-393.

［12］ 劉汀， 王霄英， 王義. 用Cox模型對前列腺癌相關臨床檢查的多因素生存分析 ［J］. 北京大學學報（醫學版），2009， 41（2）： 184-187.

［13］ 王可， 劉慶， 郭小超， 等. 肝癌影像報告進展：基于LI-RADS的結構式報告［J］. 肝癌電子雜志，2016 ［accepted］.

［14］ ZHAO K， WANG C， HU J， et al. Prostate cancer identification： quantitative analysis of T2-weighted MR images based on a back propagation artificial neural network model ［J］. Sci China Life Sci， 2015， 58（7）： 666-673.

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Structured report of prostate MRI based on Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2

QIN Xiubo1，WANG Rui1， GAO Ge1， WANG He1， GUO Xiaochao1， ZHANG Xiaodong1， CAO Min1， ZHANG Suisui2， YUE Xin2，WANG Xiaoying1
（Department of Medical Imaging， Peking University First Hospital， Beijing 100034， China； 2. Beijing Silver Medical Information Technology Co. Ltd.）

Correspondence to： WANG Xiaoying E-mail： cjr.wangxiaoying@vip.163.com

The Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2 （PI-RADS V2） is a system aimed at the diagnosis of clinically significant cancer in prostate by using multiparametric magnetic resonance imaging （mpMRI）. PI-RADS V2 is a standard guideline that prescribes the technical parameters for an acceptable prostate mpMRI， standardizes the content of radiology reports and establishes the assessment categories for risk of clinically significant cancer. Based on PI-RADS V2， a structured report of clinically significant cancer in prostate was built. This review aims to introduce and interpret the structured report of prostate mpMRI based on PI-RADS V2.

Prostate Imaging Reporting and Data System； Prostate cancer； Structured report

R445.2

A

1008-617X（2016）02-0111-06

王霄英 E-mail：cjr.wangxiaoying@vip.163.com

2016-06-12）