黃連溫膽湯加味聯合胺碘酮治療頻發室性早搏的臨床觀察

朱慶軍

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黃連溫膽湯加味聯合胺碘酮治療頻發室性早搏的臨床觀察

朱慶軍

河南中醫學院(鄭州 450000)，E-mail：zhuqingjun2009@163.com

摘要：目的觀察黃連溫膽湯加味聯合胺碘酮治療頻發室性早搏的療效、安全性、停藥后早搏復發率等。方法將64例室性早搏病人隨機分治療組和對照組。治療組為黃連溫膽湯聯合胺碘酮32例，對照組為胺碘酮組32例。兩組均服藥30 d為1個療程，共服用3個月。結果治療結束后，治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率75.0%，兩組總有效率比較無統計學意義(P>0.05)；癥狀改善兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論治療組治療頻發性室性早搏和對照組療效相近，但治療組改善臨床癥狀方面較對照組有明顯優勢，而且不良作用小、安全性高。

關鍵詞：室性早搏；頻發；黃連溫膽湯加味；胺碘酮；心悸；臨床癥狀

室性早搏在臨床上是最常見的心律失常之一。頻發性室性早搏易引發室性心動過速、心室顫動和心性猝死等惡性事件，尤其對于伴發有心功能不全病人更為危險，臨床工作中一定要認真對待，采取有效的藥物去控制。黃連溫膽湯加味聯合胺碘酮應用于頻發性室性早搏病人，取得較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月—2014年5月我院門診及住院診治的病人64例，所有病例均符合頻發室性早搏的診斷標準，常規心電圖確診為頻發室性早搏或者24 h動態心電圖提示室性早搏>7 200次/天，全部病例心率≥70次/min。隨機分為兩組，黃連溫膽湯聯合胺碘酮(治療組)32例，其中男18例，女14例；年齡14歲～78歲；冠心病11例，心肌病5例，心肌炎3例，高血壓病10例，風濕性心臟病4例，非器質性心臟病8例。胺碘酮組(對照組)32例，男17例，女15例；年齡15歲～79歲；冠心病12例，心肌病3例，風濕性心臟病2例，心肌炎4例，高血壓病6例，非器質性心臟病8例。兩組年齡、性別、病因、頻發室性早搏類型等無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

停用其他抗心率藥物及影響電生理藥物至少5個半衰期。排除病態竇房結綜合征、Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導阻滯及對碘過敏、甲狀腺功能障礙、嚴重的肺部疾病、肝臟疾病等禁忌證。

1.2治療方法全部病人在治療基礎病和去除誘發因素基礎上進行服藥。治療組：口服黃連溫膽湯加味，每天1付，早晚各1次。胺碘酮每次為200 mg，每日3次，連續3 d；減為每次100 mg，每日2次，連續3 d；再減為每次100 mg，每日1次，并維持到停藥。對照組胺碘酮每次口服200 mg，每日3次，連續7 d；減為每次200 mg，每日2次，連續7 d；再減為200 mg，每日1次，并維持到停藥。兩組均以30 d為1個療程，服藥3個月，停藥。

1.3觀察指標治療前后早搏控制、癥狀的改善情況，每周記錄一次。

1.4療效評定標準[1]

1.4.124 h動態心電圖顯效 ：室性早搏次數較治療前減少90%以上；有效：室性早搏次數較治療前減少50%以上；無效：室性早搏次數較治療前減少小于50%；無變化或甚至加重。

1.4.2臨床癥狀療效顯效 ：胸悶 、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或明顯改善； 有效： 臨床癥狀大部分緩解或消失；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重。

2結果

2.1抗心律失常治療效果對照組和治療組無一例失訪。治療3個月后，治療組室性早搏療效較對照組略好(P>0.05)。兩組室性早搏治療總有效率分別為90.6%和75.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組頻發性室性早搏療效

2.2兩組療效對比(見表2)治療組癥狀改善明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組癥狀改善比較

3討論

頻發室性早搏屬于中醫心悸、怔忡范疇。《傷寒雜病論》論述，心動悸，脈結代，炙甘草湯主之，其基本病機為心氣、心陽不足，心脈閉阻等為進行論治，臨床工作中，其醫者見到結代脈，就給予炙甘草湯或血府逐瘀湯等給予治療，其效果并不理想。筆者認為，熱、痰、瘀、虛均可出現結代脈，并非為虛證。隨著生活節奏加速，病人壓力增加，容易隨情緒的波動而發病，情志不暢，郁久化熱，再加上平時缺少體育鍛煉，過食肥甘厚膩，從而滋生痰火、濕熱等，擾亂心神，出現心悸等癥狀。

《丹溪心法》中曾經提到心悸當責于“虛和痰”。 因虛可以致瘀，痰濁為有形之物，其病理性質為陰性黏滯物，容易阻塞脈道，使經絡中的氣機受阻，影響到氣血的運行，久之則痰瘀互結。心律失常主要致病因素為熱痰瘀，方選黃連溫膽湯加味。

黃連溫膽湯為清代陸廷珍的《六因條辨》中的名方，是在宋代陳無擇《三因極一病證方論》所載溫膽湯的基礎上去生姜加黃連而成。方由黃連、枳實、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、甘草、大棗。本方具有清熱、化痰、鎮驚等功效。《外臺秘要》記載：溫膽湯“治膽胃不和、痰熱內擾、虛煩不眠驚悸不寧”。應用溫膽湯加減可以治療神經系統疾病，黃連溫膽湯其功效為清熱化痰， 理氣和胃， 又配煅龍骨、煅牡蠣以鎮靜安神，石菖蒲以開竅化痰，醒神，聯合丹參、檀香以行氣活血，氣行則痰行、瘀行。縱觀其方， 有清熱化痰， 開竅化痰，理氣化痰，健脾滲濕而祛痰之效，同時聯合行氣化瘀等藥物，消除痰瘀之邪。方中黃連苦寒瀉火，清心除煩，為君藥。半夏辛溫，和胃降逆燥濕化痰；竹茹甘寒，清熱化痰，除煩止嘔為佐藥；陳皮理氣健脾燥濕化痰；枳實化痰散痞，破氣消積；陳皮健脾滲濕，濕去痰消；丹參養血活血；檀香行氣止痛；煅龍骨、煅牡蠣聯合應用，可以起到鎮靜安神之功效。甘草為使補脾益氣，清熱解毒祛痰止咳調和諸藥。全方共奏清熱化痰，寧心安神之效方證切合，故收效良好。現代藥理研究表明，黃連主要有效成分小檗堿具有明顯的抗心律失常的功效[2]，主要是通過延長動作時程和有效不應期，抑制鈉和鈣離子的內流，降低異位節律點的自律性或消除折返的過程實現的。黃連還具有降低心肌細胞的耗氧量，降糖、降壓等功效。

器質性心臟疾病同時伴頻發性室早，嚴重威脅了病人的生命，需積極的治療。隨著射頻消融技術的開展以及可植入式的心臟除顫復律器的運用，在臨床工作中取得了一定成果，但對于基層醫療單位來說，藥物仍是重要的治療手段。臨床中常用的抗心律失常藥物大部分為化學藥物，雖能起到抗心律失常的作用，但不良反應較多，主要引發心律失常以及對心肌傳導系統的抑制等，大大限制了其臨床應用[3]。胺碘酮為治療心律失常較為常用的藥物[4]，其藥物作用機制為：輕度阻斷鈉離子通路，非競爭性抑制α受體和β受體，從而阻斷鉀離子通路，引起心律失常作用較小，故在臨床中常選用胺碘酮作為治療頻發性室性早搏的首選藥物。

本研究中32例病人采用黃連溫膽湯加減聯合胺碘酮治療，頻發性室性早搏，用藥后不但心煩、氣急、失眠等癥狀消失了，可以有效控制室性早搏發生。

黃連溫膽湯加減聯合西藥胺碘酮治療頻發性室性早搏比單獨使用胺碘酮療效更顯著。因樣本有限，需更大樣本進行臨床研究，以觀察抗心律失常的遠期療效及安全性。

參考文獻：

[1]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(6)：405.

[2]苗明三.常用中藥藥理與臨床[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：47.

[3]胡大一.抗心律失常藥物的使用原則[J].中國醫刊，2002，36(6)：7.

[4]汪芳，李一石.胺碘酮的臨床藥理及其應用進展[J].中國醫刊，2006，41(2)：28-31.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541R289

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.029

文章編號：1672-1349(2016)13-1526-02

(收稿日期：2015-05-18)