透骨草方熱敷治療婦科腫瘤術后粘連的臨床觀察

潘金麗

(河南省中醫藥研究院附屬醫院健康體檢中心，鄭州 450004)

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透骨草方熱敷治療婦科腫瘤術后粘連的臨床觀察

潘金麗

(河南省中醫藥研究院附屬醫院健康體檢中心，鄭州 450004)

近年來婦科腫瘤發病率顯著上升，臨床通常采用手術治療，但若術后處理不佳，極易引發急性粘連等多種并發癥，引起盆腔疼痛、小腸梗阻、不孕，嚴重影響患者生存質量[1]。

筆者在臨床治療中，采用透骨草方熱敷，對婦科腫瘤術后粘連療效顯著，現回顧報道如下。

一般資料

選取婦科腫瘤術后并發急性粘連的患者80例，年齡20～58歲，平均(41.2±2.4)歲；腹腔鏡手術26例，開腹手術54例；初次手術62例，再次手術18例。隨機分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組均依據常規路徑完成手術，術后預防性應用對癥藥物、抗生素。

對照組：取透明質酸在術中涂抹病灶周圍。

觀察組：術后取透骨草方熱敷。組方：路路通20 g，透骨草200 g，敗醬草20 g，三棱15 g，水蛭10 g，莪術15 g，桂枝12 g，赤芍15 g，紅花15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，紅藤15 g，皂角刺15 g，昆布15 g。操作：取黃酒100 g、細鹽150 g加入上方中，用120 mL溫開水拌勻，裝入布袋內，蒸40～60 min，后在小腹部放置熱敷，每次1 h，每日2次，每2日用1劑，共行4 d治療。

指標觀察：記錄術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、腹痛緩解時間、并發癥發生情況。

治療結果

兩組術后恢復情況見表1。

表1　治療組和對照組患者術后恢復情況比較表 ±s，h)

注：與對照組比較，*P<0.05

觀察組術后腸鳴音恢復正常時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、腹痛緩解時間均早于對照組(P<0.05)。

觀察組出現腰部墜脹感、腰骶部酸痛各1例，并發癥發生率為5.0%；對照組腰部墜脹感4例，腰骶部酸痛4例，并發癥發生率為20.0%。對照組復發3例，復發率7.5%。兩組并發癥和復發率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

討論

臨床婦科術后并發的急性粘連多為組織急性粘連，屬常見的婦科病理反應[2]。發病機制多由術中組織創傷誘導結締組織纖維結合鄰近器官或組織，促使異常結構形成所致。原因多為女性盆腔有輸卵管、卵巢、直腸等重要組織存在，因空間較為有限，受創傷等多種因素影響，如預防不當，術后粘連發生率較高[3]。對急性粘連防治的原則是不能對免疫功能造成影響，不干擾正常腹膜愈合。有報道顯示[4]，就理論而言，急性粘連防治的要點為使腹膜損傷面減小，減少異物存在和炎癥反應，促進纖維蛋白溶解，以減少損傷組織表面屏障的建立。

透明質酸在骨科、眼科等應用廣泛，具有生物相容性、可塑性、高度黏彈性，是高分子多糖體生物材料。在細胞表面存在時，會產生屏蔽效果，促使體積大的微粒或高分子物質排出，在漿膜上形成保護膜，長時間在體外停留，和手術創面隔開，可減少骨痂血塊形成，抑制毛細血管滲血，減少術后成纖維細胞和組織膠原含量，具抗炎效果。但多項研究顯示[5]，部分患者仍有急性粘連形成，且病情較為嚴重，加之婦科應用透明質酸的研究尚少，遠期效果尚未明確，還需大量研究證實。

本次研究觀察組取中藥外敷，取得了顯著成效。透骨草方中水蛭、三棱、莪術、紅花、桃仁均為活血化瘀藥，可促進急性粘連、松解，發揮活血通經作用；紅藤、敗醬草解毒清熱，配伍活血藥應用，可加快炎癥吸收，促進血液循環，確保組織暢通；牡丹皮、赤芍利濕清熱、散瘀活血，昆布、皂角刺散結軟堅，桂枝通脈溫經。透骨草在方中為君藥，可發揮敗毒燥濕、活血止痛效果，臨床常在外傷治療中應用。路路通有祛風通絡效果，可通十二經脈，聯合透骨草，可祛瘀血、宣通臟腑、除積聚[6]。加用鹽和黃酒，加熱后可使藥物對組織的滲透性和穿透性增強，促進細胞因子和炎癥物質吸收，溶解蛋白組織。依據現代藥理學研究成果，透骨草方組方特點為：①對創面漿膜表面分布的間皮組織起到保護作用，避免降解，對生長和分化有刺激作用，使組織修復加速；②對創面周圍分布的成纖維組織相關活性有抑制效果，可使血腫和出血減少，防止組織中纖維蛋白原的急性粘連和沉積；③抑制吞噬細胞炎癥物質的釋放，使炎性參與介導的分泌和擴散受抑制；④調節細胞功能，使內源性修復過程加速；⑤中藥外用無明顯不良反應，操作簡便，可重復應用。

本次研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復正常時間、肛門恢復排氣時間、排便時間、腹痛緩解時間均早于對照組(P<0.05)。并發癥、復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，婦科腫瘤術后急性粘連在透明質酸應用基礎上采用透骨草方熱敷，可顯著提高臨床效果，降低術后急性粘連程度，使并發癥發生率降低，對保障患者臨床安全，提高生活質量，加快癥狀緩解意義顯著。

參考文獻

[1]邱劍萍.透明質酸鈉預防腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后粘連的療效[J].中國婦幼健康研究，2014，25(6)：1028-1030.

[2]陳再春，劉淑榮，李瑞娟.熱敷透骨草組方治療輸卵管阻塞性原發不孕療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2011，19(4)：232-233.

[3]于秀艷，王文龍，劉曉峰，等.透骨草提取物對人宮頸癌Hela細胞PI3k、Akt、mTOR蛋白表達的影響[J].中國免疫學雜志，2013，29(8)：813-815.

[4]李博.經胃腸道腫瘤術后復發與腸粘連引起的腸梗阻臨床研究[J].中國衛生標準管理， 2014，5(22)：59-60.

[5]左明煥，袁莉，劉傳波，等.中藥外敷治療腫瘤術后局部寒證型粘連性腸梗阻37例的效果[J].中國醫藥導報，2014，11(20)：94-97.

[6]于秀艷，曾常茜，高松，等.透骨草提取物誘導人宮頸癌Hela細胞凋亡及其相關機制研究[J].中國免疫學雜志，2012，28(7)：608-610.

(收稿日期2015-06-17)