基于云平臺的區域衛生一體化服務系統建設思考

汪陳應，李佳，鄔小軍

(中國人民解放軍后勤學院衛勤教研室，北京市 100858)

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基于云平臺的區域衛生一體化服務系統建設思考

汪陳應，李佳，鄔小軍

(中國人民解放軍后勤學院衛勤教研室，北京市 100858)

【摘要】基于云平臺的區域一體化衛生服務系統的建設是提高區域醫療衛生水平的關鍵，筆者分析了基于云平臺的區域衛生一體化服務系統的總體框架，闡述了自建或租用云平臺減少運維成本、建立高度共享居民電子健康檔案、為廣大群眾服務并接受群眾監督、社區醫生簽約服務制度、基于移動互聯網及時感知和響應居民健康信息等主要做法，總結提出了實現精準醫療理念、提高公共衛生應急處置能力、提高衛生管理部門科學決策水平、提高基層醫療機構核心競爭力、有效解決慢性病和老年病管理難題等啟示。

【關鍵詞】云平臺；區域衛生一體化；系統建設

近10年來，隨著信息技術的發展，軍地區域衛生一體化服務系統的建設與應用如火如荼。所謂區域衛生一體化服務是指在一定的狹義區域范圍內，集預防、醫療、保健、公衛等于一體的衛生服務體系，其關鍵就是建立區域衛生一體化服務系統。結合文獻查詢、專家訪談，以及對廈門市的健康醫療云[1-2]、杭州市富陽區的鄉村醫療機構一體化[3]、上海市長寧區的區域醫療聯合體[4-5]、解放軍181醫院的軍隊區域一體化衛勤保障信息平臺的實地調研，筆者對云平臺框架下區域衛生一體化服務系統的總體框架和主要做法進行了分析，并總結提出了幾點啟示。

1區域衛生一體化服務系統的總體框架

基于云平臺區域衛生一體化服務系統的基本建設思路是以云平臺技術框架為支撐，以居民電子健康檔案為基礎，以三級綜合醫院為核心，以基層衛生服務中心為重點，以區域協同服務為目標，以廣大群眾為主要服務對象，以多維系統數據為衛生決策依據，系統框架如圖1所示。

系統主要包括面向四類用戶的功能域。一是面向廣大群眾的功能域。包括有分時段預約、APP預約、診間預約等預約掛號功能；就醫卡與社保關聯、就醫卡與銀聯卡關聯、先看病后付費等一卡通付費功能；通過網絡查詢、通過短信和APP推送、通過社區站點自助式上傳等健康信息感知與響應功能。二是面向醫護人員的功能域。包括社區醫生首診制度、家庭醫生簽約制、三師(全科醫師—健康分析師—專科醫師)負責制等優化就醫路徑功能；社區衛生服務中心到醫院的上行轉診、醫院到社區衛生服務中心的下行轉診等的雙向轉診功能；對簽約或責任人群的個體健康信息管理、評估與干預等健康管理功能。三是面向公共衛生工作者的功能域。包括對區域內群體健康信息進行危險因素分析與檢測、群體健康評估與干預、流行性疾病預測、健康教育等功能；四是面向衛生管理者的功能域。包括對疾病發生情況、各類醫療業務開展情況、群眾滿意度自動測評功能、醫療服務質量控制功能、數據化的輔助決策等功能。

圖1　基于云平臺區域衛生一體化服務系統框架示意圖

2區域衛生一體化服務系統建設的主要做法

2.1系統的關鍵技術是自建或租用云平臺

區域衛生一體化服務系統都是基于云平臺，建設方式是依托大型綜合醫院自建或者是租用第三方提供的云平臺，各級各類衛生機構的信息系統逐步納入和遷移到云平臺之上。其中，廈門市的健康醫療云和杭州市富陽區的鄉村醫療機構一體化是采取租用云平臺的方式，分別是租用中國電信云平臺和阿里巴巴云平臺；而上海市長寧區的區域醫療聯合體和解放軍181醫院的軍隊區域一體化衛勤保障信息平臺是采取自建云平臺的方式。自建或租用云平臺大幅度減少了衛生信息化建設的軟硬件投入和運維成本，尤其是對于運維能力較差的基層衛生機構，大大提高了 IT 資源的利用率，同時統一的建設和管理也提升了衛生信息化體系的安全性。

2.2系統的核心是建立和高度共享居民電子健康檔案

區域衛生一體化服務系統建設都是以居民健康檔案的建立、存儲和共享為驅動的，居民電子健康檔案將居民在各級各類醫療衛生機構產生的預防接種信息、體檢信息、就診信息等全部收集到云平臺之上。在居民授權的情況下，醫護人員可直接從區域衛生一體化服務系統上調取完整的電子健康檔案，可以快速了解到其過往病史、治療方案、檢查、檢驗、用藥影像等信息。目前，廈門市有350萬人在健康醫療云上建立了居民電子健康檔案，約占廈門市常駐人口的95%，同時，廈門市醫療衛生機構之間，每月居民電子健康檔案共享次數平均在3 萬人次以上。建立和高度共享居民電子健康檔案，一方面使得醫護人員可以借鑒其他醫療機構的治療經驗，降低誤診率;另一方面，也在一定程度上規范了醫療行為，系統會提醒不必要的重復用藥、檢查和檢驗。

2.3系統的宗旨是為廣大群眾服務并接受群眾監督

系統各模塊都以群眾利益為導向，注重群眾的參與，以提升群眾體驗為設計基礎，全程接受群眾監督。基于個人健康檔案數據，系統建立了可浮動的個人就醫信用體系，在區域內公立醫療機構開通以門診為主的“先看病后付費”模式，這對于各醫療機構排隊付費和緊張的醫患關系都有一定的緩解作用。以富陽區為例， 2015年1月至7月，已有28萬余人簽約就醫信用體系，占全區常住人口43%；門診使用達到300萬余次，占總就診人次的60%；住院服務方面，僅第二人民醫院及所屬社區出院約5 000人次，占該區域出院總人次的70%；而且欠費情況控制良好，在簽約患者發生的8億元費用中，僅發生不到1.4萬元超期付費。系統中的檢查檢驗結果、預約掛號、居民健康檔案等信息都可以通過互聯網、智能終端、微信公眾號、手機APP等手段查詢，群眾參與積極性高；另一方面，廣大群眾作為監督人，可以督促各級醫療衛生機構將相關數據上傳到云平臺當中。

2.4系統的創新是社區醫生簽約服務制度

系統創新性地推行了社區醫生簽約服務制度。將基本醫療和慢病防治等健康管理工作逐步落實到社區醫生，每個社區醫生服務有限的責任人口，通過社區醫生和責任區內的居民建立長期穩定的伙伴關系，實施社區醫生首診、定點就診、轉診、預約、健康管理等工作。目前，長寧區社區醫生簽約服務及首診率約為90%，雙向轉診每月約15 000人次，社區醫生隨訪率高于80%。實施社區醫生簽約服務制度，一方面，責任區內的居民可以獲得個性化高水平的醫療衛生服務；另一方面，相關部門對社區醫生的重視，也調動他們的積極性，提升了他們的醫療服務能力。

2.5系統的新元素是及時感知和響應居民健康信息

系統通過依托于社區衛生服務中心建立健康數據檢測網點，或者通過便攜式移動醫療設備和手機APP，將居民健康信息的感知與響應觸角延伸到了社區，延伸到了家庭，解決了“最后一公里”的問題。通過及時感知和響應居民的健康信息，有利于實現長時間的動態監測，提供全面的臨床診斷數據；有利于尋找病因，實現防病和早期治療；有利于提升診療水平，持續跟蹤患者情況。目前，富陽區每月通過各種網絡預約醫療服務在2萬人次以上，其中市民通過網絡自助預約占80%。各類報告完成后實時短信或APP推送通知患者，并通過系統可以及時在線查詢處方、檢查檢驗報告信息、醫生健康指導信息等。

3區域衛生一體化服務系統建設的啟示

3.1奠定了實現精準醫療理念的基石

精準醫療(Precision Medicine)是以個體化醫療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式[6]。建設基于云平臺的區域衛生一體化服務系統，不斷完善和補充居民電子健康檔案，實現信息實時交互與共享，在任何地方、任何時間都可以對居民的全生命周期、全維健康檔案進行分析和利用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態和過程進行精確分類，最終實現對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高了疾病診治與預防的效益。

3.2提高了公共衛生應急處置能力

通過區域衛生一體化服務系統的數據共享與公共衛生業務有機融合，可對區域內影響群體健康的危險因素進行分析、檢測、評估與干預，對流行性疾病進行預測，對于提高疾病檢測預警能力、傳染病監控能力、公共衛生應急處置和應急指揮能力都具有重要意義。

3.3提供了衛生管理部門科學決策的有力支撐

通過區域衛生一體化服務系統的數據共享，包括區域內群體健康數據、疾病發病數據、流行病學數據、醫療業務開展數據、群眾監督與評價數據等，能夠為衛生管理部門及相關機構進行科學決策提供有力的數據支撐。

3.4提高了基層醫療衛生機構核心競爭力

通過區域內電子健康檔案信息共享，實行社區首診和雙向轉診制度，基層醫療衛生機構的醫護人員可以共享和學習匯總到云平臺中的相關信息，包括居民在大型醫療衛生機構做的檢查、檢驗報告，診斷、病案首頁、用藥信息、出院小結、過敏史等，得到大型醫療衛生機構專家的健康保護指導意見等，進而逐步提高了醫療質量和醫療水平。

3.5有效解決了慢性病和老年病管理的難題

慢性病和老年病共同特征是患病人數多、時間長、醫療成本高、服務需求大。依據國家衛生計生委和老齡辦的調查結果顯示，我國的慢性病發病人數快速上升，患病人群年輕化趨勢明顯，已經進入到慢性病的高負擔期；同時，我國老齡化水平逐年遞增，特別是大中城市老年人空巢家庭(包括獨居)的比例持續居高不下。基于移動互聯網快速感知和響應患者的健康信息，能夠協助患者進行科學的個性化健康管理，能夠有效減少門急診和住院治療次數，進而節約慢性病和老年病的醫療成本。

基于云平臺的區域衛生一體化服務系統，通過建立和高度共享全維度全壽命的居民電子健康檔案，使得醫療服務人員，可以在任何時間、任何地點都能及時查閱居民電子健康檔案，以支持高質量的醫療服務，從而實現精準醫療；使得公共衛生工作者能全面掌控區域內全體人員的健康信息，做好疾病預防、控制和健康促進工作；使得廣大群眾能掌握和獲取自己完整的健康檔案，參與健康管理和對醫療衛生機構的監督，享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務；使得醫療衛生管理者能動態掌握醫療衛生服務資源現狀及利用信息，實現基于數據的精細化管理和決策；進而解決區域內各級各類衛生機構之間信息互聯互通，提高基層醫療衛生機構服務水平，增強衛生管理機關決策能力，改善傳統就醫模式等難題。

參考文獻

[1]楊志杰.“廈門模式”的云蛻變[J].IT經理世界,2015，(1):82-84.

[2]金浪.社區衛生服務“廈門模式”的探究[J].中醫藥管理雜志,2011，19(11):998-1000.

[3]李靜.新醫改背景下杭州市村衛生室運行管理現狀及發展對策研究[D].杭州：杭州師范大學,2012.

[4]葛敏,江萍,趙曉鳴，等.上海市長寧區構建區域醫療聯合體的制度設計[J].中國衛生政策研究,2013,6(12):12-18.

[5]江萍,陳支援,繆棟蕾，等.上海市長寧區構建區域醫療聯合體的政策效果、經驗與建議[J].中國衛生政策研究,2013,6(12)：19-24.

[6]趙婀娜,劉惟真.我國將大力推進精準醫療理念[EB/OL].(2015-04-21).[2016-03-28].http://scitech.people.com.cn/n/2015/0421/c1007-26882314.html.

修回日期：2016-04-08

(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)03-0083-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.026

通信作者：鄔小軍(1967-)，男，博士，副教授；研究方向：軍隊衛生勤務。

收稿日期：2016-03-28