大學生應用脊髓反射區捏脊療法改善功能性便秘的效果觀察

張　紅，馬素慧

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大學生應用脊髓反射區捏脊療法改善功能性便秘的效果觀察

張紅，馬素慧

[目的]探討脊髓反射區捏脊療法對大學生中度便秘的改善作用。[方法]對105名中度便秘大學生按隨機數字表法分為對照組53人和干預組52人；對照組做空白對照，干預組予以4周的捏脊療法，2周、4周后觀察兩組的便秘改善情況。[結果]干預組中度便秘大學生通過捏脊療法，干預2周、4周時便秘癥狀總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]脊髓反射區捏脊療法可以改善大學生便秘的臨床癥狀。

脊髓反射區；捏脊療法；大學生；功能性便秘

功能性便秘(function constipation，FC)是一種臨床常見的慢性胃腸道疾病，嚴重者可引起明顯的軀體不適。有研究報道，功能性便秘在大學生人群中有較高的發病率[1]。大學生長期便秘不僅能引起頭痛、面部粉刺，還可導致腹脹、痔瘡等疾病；另外，毒素長期積聚在病人體內，會干擾大腦功能，導致記憶力下降，注意力分散，嚴重影響大學生的學習和生活。捏脊療法可疏通經絡、促使陰陽平衡、調節肺臟氣血，從而促進胃腸蠕動[2]。為探討脊髓反射區捏脊療法對大學生中度便秘的改善效果，于2015年3月—4月隨機選取105名中度便秘大學生為觀察對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年3月對某高校1 920名學生采用便秘癥狀及療效評估問卷進行篩選，其中輕度便秘243人，中度便秘108人，重度便秘2人。入選標準：①年齡≥18歲，②中度便秘者；③能按要求配合實施干預措施者；④飲食葷素搭配者；⑤未用緩瀉藥或停藥6個月以上者；⑥愿意參加本實驗，并簽訂知情同意書。將符合入選標準的105名中度便秘大學生資料錄入數據庫，采用隨機數字表法將其分為2組，對照組53人，干預組52人(干預至第3周，1名學生因個人原因退出)，兩組學生一般情況比較差異無統計學意義，見表1。

表1　兩組學生一般狀況比較

1.2干預方法

1.2.1對照組做空白對照，于觀察2周、4周時進行便秘癥狀評分。1.2.2干預組給予脊髓反射區捏脊刺激，具體方法：不參與課題組的大學三年級護生10名進行脊髓反射區捏脊方法的培訓，統一動作和標準。實施干預時，干預組學生俯臥，背部肌肉放松，施術者在其側面，用兩手拇指橈側面頂住其脊柱第3胸椎到第9胸椎(對應脊神經T5～T12)兩側皮膚，食指和中指前按與拇指相對，其余3指同時用力提拿皮膚，雙手同時向前移動。從第9胸椎處兩側的皮膚向上捏拿到第3胸椎兩側的皮膚為1次，反復8次～10次，以皮膚充血變紅為度，隔日實施1次。干預2周、4周時進行便秘癥狀評分。

1.3評價方法

1.3.1中度便秘診斷標準[3]癥狀表現有排便過程費力，排便時間延長，或雖有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛門墜脹等，在不使用瀉劑的情況下長期便意差甚至無便意。

1.3.2便秘臨床癥狀評定本研究便秘癥狀評估方法采用中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”，內容有以下6項：排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜+不盡+脹感、排便頻率和腹脹。每項評分均按4個等級，分別計0分～3分，分數越高代表該項癥狀越重，6項癥狀得分相加之和即為便秘癥狀總分[3]。

2　結果

兩組大學生干預前、干預2周、干預4周后便秘癥狀得分情況見表2，結果顯示：對照組大學生在2周和4周后排便困難得分差異無統計學意義(P>0.05)；而干預組通過實施脊髓反射區捏脊療法，便秘癥狀除腹脹外，其他各癥狀得分均較之前明顯降低(P<0.05或P<0.01)。兩組間比較，通過實施2周的捏脊療法，干預組便秘癥狀除糞便性狀和腹脹外，其他各項癥狀得分均低于對照組(P<0.05)；通過實施4周的捏脊療法，干預組便秘癥狀除腹脹外，其他各項癥狀得分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表2　兩組大學生干預前、干預2周、干預4周后便秘癥狀得分情況比較±s)　分

表3　干預2周、4周后兩組大學生便秘癥狀得分情況比較±s)　分

3　討論

捏脊是指按一定的技巧性動作連續捏拿脊柱部肌膚[4],是中醫傳統療法之一，通過神經節、干的刺激借助神經、體液因素來調整內臟功能，在小兒疳積、強身健體的醫療實踐中發揮著獨特的作用[5]。隨著捏脊療法的深入研究和發展，此法不僅僅局限于兒科疾患，還被廣泛應用于成人疾病的治療中[6]。本研究結果顯示：對便秘大學生的脊髓反射區實施捏脊療法可以改善其排便費力的狀況、縮短排便時間、提高排便的頻率等。究其原因可能為：①捏脊療法在一定范圍內能提高人體必需微量元素(如Cu，Ca，Mg)含量[5]，而胞內Ca2+的濃度變化與胃腸平滑肌的收縮活動密切相關，高濃度Ca2+可引起平滑肌收縮，促進胃腸功能，改善便秘[7]。②脊神經T5～T12主要支配胃腸運動功能，通過提捏第3胸椎到第9胸椎兩側的皮膚，提捏刺激通過感覺神經纖維傳至下丘腦，其沖動引起下丘腦分泌及調節內分泌系統，從而釋放出各種激素，調節胃腸動力[8]，改善便秘。③5-羥色胺(5-HT)由嗜鉻細胞通過色氨酸羥化酶合成，是腦內和腸神經系統中重要的神經遞質，參與運動、內分泌調節等生理過程，能夠促進腸蠕動和分泌[9-10]。有研究發現便秘病人的結腸黏膜5-HT陽性細胞數量和染色強度明顯增加，推斷黏膜內5-HT的合成和釋放增加，可能是由于其受體敏感性和反應性下降，從而導致便秘[11]。江勵華等[12]指出捏脊療法可以降低大鼠5-HT受體的表達至正常水平，而陳美仁等[13]的研究顯示中醫推拿術可降低病人外周血的5-HT濃度，故推測本研究的捏脊療法可以降低5-HT的濃度至正常值，從而改善5-HT的受體敏感性和反應性，恢復腸神經系統對胃腸功能的調節作用[9]，改善便秘。④血管活性腸肽(VIP)是由28個氨基酸組成的重要腦腸肽激素[14]，屬肽能神經遞質，神經元位于腸肌間神經叢和黏膜下神經叢，主要參與調節腸平滑肌和血管平滑肌舒張功能，增強胃腸黏膜的分泌活動，介導胃腸蠕動反射[15]，而便秘病人體內的血管活性腸肽含量較低[16]。有研究指出：捏脊可促進新西蘭兔胃泌素和生長抑素的分泌，調節胃竇和近端結腸組織中血管活性腸肽含量等因素。因此，推測捏脊療法可以通過胃泌素和生長抑素的分泌調節來增加血管活性腸肽的含量，從而增強胃腸功能，改善便秘。本研究結果顯示：脊髓反射區捏脊療法可以降低干預組大學生腹脹感的癥狀得分，而組內比較和組間比較得分差異均無統計學意義。可能與腹脹癥狀較重、干預時間較短有關。

目前在校大學生不僅面臨來自多方面的壓力，而且還存在著許多不良的生活、學習習慣，大學生便秘現象較為普遍。而改善大學生便秘的方法較少且很多大學生苦于不能堅持實施，而脊髓反射區捏脊療法簡單易學，經濟方便，值得推廣。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on chiropractic therapy in spinal reflex zone for improvement of functional constipation in college students

Zhang Hong,Ma Suhui

(Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Hebei 063000 China)

張紅,碩士研究生在讀，單位：063000，華北理工大學護理與康復學院；馬素慧(通訊作者)單位：063000，華北理工大學護理與康復學院。

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.037

1009-6493(2016)08A-2811-03

2015-06-16；

2016-06-21)