應用非營養性吸吮緩解早產兒靜脈穿刺疼痛

陳麗蓮　熊小云　余霞娟　袁瑞琴　黃穎穗　曹愛芬

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應用非營養性吸吮緩解早產兒靜脈穿刺疼痛

陳麗蓮熊小云余霞娟袁瑞琴黃穎穗曹愛芬

目的：探討使用非營養性吸吮在緩解早產兒靜脈穿刺痛中的鎮痛效果。方法：選取2014年8月～2015年1月我院住院早產兒160例，隨機等分為對照組和非營養性吸吮(NNS)組，對照組按常規進行靜脈穿刺，NNS組每次靜脈穿刺時使用安慰奶嘴，比較兩組早產兒進行3次靜脈穿刺時的疼痛評分情況。疼痛評分采用加拿大Toronto和McGill大學研制的早產兒疼痛評分量表(PIPP)。結果：NNS組靜脈穿刺時的PIPP評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：早產兒靜脈穿刺時多次使用非營養性吸吮干預方法有鎮痛效果。

早產兒；非營養性吸吮；靜脈穿刺；疼痛評估

疼痛是一種不舒適的主觀感受，它不僅僅是一種簡單的感覺，更是一種感受、情感、認知和行為的綜合反應過程[1]。早產兒由于各系統功能發育不成熟，出生后常需入住新生兒科，接受大量侵入性、致痛性操作。反復、持續疼痛刺激可對早產兒造成一系列近期和遠期的不利影響。因此，如何有效緩解各種操作帶來的疼痛日益受到醫護人員的重視。有研究顯示，在新生兒經歷致痛性操作時使用非營養性吸吮(NNS)具有一定的鎮痛效果[2-3]，但目前各項研究所報道的多為首次應用，而關于其多次使用的鎮痛效果鮮有報道。我科在實踐中發現早產兒靜脈穿刺時使用非營養性吸吮產生了鎮痛效果，現報道如下。

1.1一般資料選取2014年8月～2015年1月我院新生兒重癥監護室收治的早產兒160例為研究對象。納入標準：(1)32周≤胎齡<37周。(2)出生體重：1500～2500 g。(3)出生1 min時Apgar評分≥7分。(4)無先天性疾病或畸形。(5)有吸吮能力。排除標準：(1)顱內出血或缺血缺氧性腦病等神經系統疾病。(2)出生1 min時Apgar評分<7分。(3)接受輔助呼吸或有氣管切開者。(4)有先天性疾病或畸形。(5)無吸吮能力。(6)48 h內應用過鎮靜劑或止痛劑。將160例早產兒隨機等分為非營養性吸吮(NNS)組和對照組。對照組胎齡(34.16±1.53)周；出生體質量(2.08±0.37)kg。NNS組胎齡(34.51±1.74)周，出生體質量(2.10±0.35)kg。兩組早產兒在胎齡、出生體質量方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規靜脈穿刺方法，即操作時保持操作環境的安靜舒適，如操作均由固定護士完成。NNS組采用靜脈穿刺前，讓早產兒充分吸吮安慰奶嘴，操作時，1名護士負責穿刺，另1名護士用手扶住安慰奶嘴以防脫落，直至操作結束；為確保資料收集的準確可靠，靜脈穿刺由固定的5名護士完成，5名護士均在新生兒科工作3年以上，護師以上職稱，穿刺技術過硬。疼痛指標中的心率和血氧飽和度采用脈氧監護儀持續監測，并使用一臺數碼相機對整個操作過程進行全程錄像，記錄內容包括操作前早產兒的行為狀態、心率及血氧飽和度，操作后的面部表情、心率及血氧飽和度的變化等，之后由2名固定的研究人員通過錄像回放對早產兒的疼痛進行評分，這2名研究人員均為課題組成員，接受過疼痛管理相關知識的培訓，已熟練掌握早產兒疼痛評分量表的使用方法。

1.3評價指標靜脈穿刺過程中的疼痛評分采用加拿大Toronto和McGill大學研制的早產兒疼痛評分量表(PIPP)。此量表由3個行為指標(皺眉、擠眼、鼻唇溝)、2個生理指標(心率、血氧飽和度)以及2個相關指標(行為狀態、孕周)共7個指標組成。每一項指標評分值為0～3分，早產兒疼痛量表評分總分為21分，足月兒總分為18分，7～12分為中度疼痛，大于12分為重度疼痛[4]。應用PIPP評分時要注意：檢查患兒前先評估胎齡，疼痛刺激前觀察患兒15 s，評價其行為狀態，記錄基礎血氧飽和度和心率；疼痛刺激后迅速觀察患兒30 s，并及時記錄生理變化和面部表情。分別記錄每例早產兒3個時間點的PIPP評分，T1為第1次靜脈穿刺時；T2為第2次穿刺，T3為第3次穿刺。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件對收集到的數據進行處理。計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組早產兒靜脈穿刺不同時間點PIPP評分的比較(分，±s)

注：兩組早產兒PIPP評分比較，F組間=986.831，P<0.001；F不同時間點=137.055，P<0.001；F交互=22.147，P=0.003

3　討　論

3.1疼痛刺激對早產兒的不利影響國內早產兒的發生率約為8.1%[5]，并隨著生殖醫學的發展還在逐年遞增。由于早產兒全身各系統功能發育尚不成熟，常需入住新生兒科接受各種治療與護理，這期間需經歷大量致痛性操作，例如靜脈穿刺、動脈穿刺、采足底血、插胃管、吸痰等。越來越多研究證實，疼痛刺激不僅可引起早產兒暫時性的心率加快、血氧飽和度下降、血壓及顱內壓的波動，而且出生早期的疼痛經歷還可能會影響早產兒特別是一些極/超低出生體重兒的生長發育，甚至改變其大腦微觀結構和壓力荷爾蒙的水平，最終可影響認知和行為神經的發育[6-7]。

3.2多次使用非營養性吸吮具有緩解早產兒靜脈穿刺痛的效果鑒于疼痛刺激的種種不利影響，醫護人員日益關注各種治療護理操作帶來的疼痛問題。國內外的研究結果顯示，口服甜味劑、非營養性吸吮、袋鼠式護理、母乳喂養、音樂療法及體位護理等非藥物干預措施均有一定的緩解操作性疼痛的效果[8]。非營養性吸吮的鎮痛機理是通過刺激口腔觸覺受體，促進調節疼痛等感覺傳導的5羥色胺等化學物質的釋放而產生鎮痛效果,并且吸吮對早產兒是一種有效的感受信息方式，能分散其注意力，從而緩解疼痛。但目前關于非營養性吸吮鎮痛效果的研究多集中在首次應用，而關于其多次使用的鎮痛效果尚不明確。本次研究中，NNS組的早產兒靜脈穿刺前均讓早產兒充分吸吮安慰奶嘴，直至操作結束，比較對照組和NNS組3次靜脈穿刺時的PIPP評分，結果顯示NNS組3次靜脈穿刺的疼痛評分均明顯低于對照組，提示多次使用非營養性吸吮在緩解早產兒靜脈穿刺痛時，具有一定的鎮痛效果。非營養性吸吮無副反應，操作簡便，特別適用于一些需限制奶量或禁食的早產兒，但非營養性吸吮需在嬰兒的吸吮頻率達30次/min時才可發揮止痛作用，所以NNS適合有一定吸吮能力的早產兒[9]。

結果顯示，未實施安慰奶嘴措施的對照組早產兒，隨著靜脈穿刺次數的增加，PIPP疼痛評分也在增高，NNS組雖然3次靜脈穿刺的PIPP評分均低于對照組，但自身前后對照，PIPP疼痛評分也隨著穿刺次數的增加而升高。提示隨著疼痛刺激次數的增加，早產兒可能出現痛覺過敏，這與Grunau RE[10]報道的一致。加強對醫護人員的培訓，對住院新生兒，特別是早產兒進行科學的疼痛管理，從而減少因疼痛刺激對早產兒造成的近期和遠期的不良影響。

[1]American Academy of Pediatrics，Committee on Psychosocial Aspect of Child and Family Health，Task Force on pain in Infants,children,and Adoles-ceuts．The assessment and management of acute pain in infants，children，and adolescents[J].Pediatrics，2001，108(3)：793-797．

[2]汪萬華.非營養性吸吮緩解新生兒靜脈穿刺時疼痛的效果觀察[J].臨床護理雜志,2012,11(3):74-75.

[3]魏曉瓊,鄭顯蘭,冷虹瑤,等.非營養性吸吮對緩解足跟采血所致足月新生兒疼痛效果的meta分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(3)：272-276.

[4]王英杰,李楊.對新生兒疼痛認知和管理的研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(4B):31-35.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實用新生兒學[M].4版．北京：人民衛生出版社，2011：60.

[6]Vinall J, Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm[J].Pediatr Res,2014,75(5):584-587.

[7]Valeri BO, Holsti L, Linhares MB.Neonatal pain and developmental outcomes in children born preterm:a systematic review[J].Clin J Pain,2015,31(4):355-362.

[8]石群,勾洋.非藥物干預緩解早產兒疼痛的研究進展[J].護理管理雜志,2013,13(8)：563-564.

[9]劉曉聰,林素芳,黃碟卿,等.安撫奶嘴加體位支持減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].護理學報，2010,17(2B):54-55.

[10]Grunau RE.Neonatal pain in very preterm infants:long-term effects on brain,neurodevelopment and pain reactivity[J].Rambam Maimonides Med J,2013,4(4):e0025.

(本文編輯劉學英)

Application of non-nutritive sucking on alleviating pains caused by venepuncture for premature infants

CHEN Li-lian,XIONG Xiao-yun,YU Xia-juan,et al

(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518028)

Objective：To discuss analgesic effects of non-nutritive sucking on alleviating pains caused by venepuncture for premature infants.Methods:Selected 160 cases of premature infants in our hospital from August 2014 to January 2015,and randomly divided them into control group and non-nutritive sucking (NNS) group.Control group were treated with venepuncture as usual.NNS group used pacifiers during venepuncture.Premature infants from both groups were compared in terms of pain scores during 3 venepunctures. pre-mature Infant pain profile (PIPP) designed by Canadian Toronto university and McGill university was employed to score pain.Results: PPIP scores of NNS group premature infants were lower than those of control group. The differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion：Intervention method of using non-nutritive sucking repeatedly during venepuncture for premature infants has analgesic effects.

Premature infants;Non-nutritive sucking;Venepuncture;Pain Assessment

2016-01-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.029

518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院新生兒科

陳麗蓮:女，碩士，副主任護師，護士長

深圳市科技創新委員會立項課題(JCYJ20140414144549348)