流程管理在提高護理床邊交接班工作質量和患者安全中的應用

張慧娟　顧珍鳳　白玉琴

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流程管理在提高護理床邊交接班工作質量和患者安全中的應用

張慧娟顧珍鳳白玉琴

目的：探討流程管理在護理床邊交接班過程中的應用及效果評價。方法：將2015年2～4月收住的369例患者設為對照組，采用傳統方法交接班；將2015年8～10月收住的366例患者設為觀察組，執行規范的交接班流程。比較兩組患者滿意度和交接班護理缺陷數。結果：觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)，交接班護理缺陷發生率低于對照組(P<0.05)。結論：應用流程管理的方法，能有效提高護理工作質量，明顯降低護理缺陷發生率，確保護理安全，從而提高患者滿意度。

流程管理；交接班；質量；安全

護理交接班是對上一班護士對下一班接班護士進行患者的病情、治療、護理工作的交接，是保證護理工作延續性、安全性、有效性的重要手段，因此，交接班工作質量是保證護理質量和安全的重要環節。其交接班制度也是護理核心制度之一。如何全面落實護理交接班制度，完善的管理方法是保證護理質量的基礎[1]。流程管理可提高護士綜合素質，促進護理質量持續提高[2]。有研究證明，規范的交接班流程,可保證護理工作的連續性、安全性和有效性，提高患者滿意度[3]。在床邊護理交接過程中更能體現人性化、整體化、專業化的質量要求[4]，我科是消化內科，患者病情復雜，交接班內容環節多、內容煩瑣，僅僅依靠經驗已不能滿足醫療護理安全。自2015年5月開始，引入“流程管理”概念[5]，運用3個月的時間，制訂并完善了床邊護理交接班流程，在降低護理缺陷發生率、提高交接班護理質量和改善患者滿意度方面，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2～4月我院收住的369例患者為對照組，2015年8～10月我院收住的366例患者為觀察組。對照組男219例，女150例；年齡21～86歲，平均(48.93±5.12)歲。觀察組男198例，女168例；年齡(50.01±6.22)歲。參加交接班護士共15人，均為女性，年齡21～39歲，平均年齡(31.02±6.92)歲，其中主管護師4人，護師6人，護士5人，對照組和觀察組期間無護理人員更換，兩組患者性別、年齡相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按傳統方法進行床邊交接班，觀察組應用床邊交接班流程，現報道如下：

1.2.1交班前準備責任護士提前15 min接班，看護理交班本，了解本組新、危重及病情變化患者的情況，同時檢查夜間新入院患者、危重患者、發生病情變化患者的護理文件書寫質量；到床邊查看所分管患者的情況。要求交班者在交接班前掌握患者的病情資料，促進了交班者在交班前對患者情況進行充分評估和了解，有利于護士對患者健康狀況的全面了解[6]。

1.2.2交接人員及進病房順序交接人員為交班者、接班者用所帶教實習進修人員、護士長；進病房順序依次為交班者、接班者、護士長。接班者自我介紹、問候患者，告知患者正在進行護理交接班，了解患者夜間睡眠、飲食情況，與患者作簡要的交流溝通，可增加患者對護士的信任；也有利于護士掌握患者病情和落實護理措施[7]。

1.2.3床邊站立位置接班者站在患者右側，交班者在患者左側，護士長站在床尾，便于對交接班質量的全面檢查。

1.2.4病情交接交班者主動交患者病情、管道、皮膚等情況，接班者：(1)詢問患者。病情、飲食、睡眠情況，疼痛患者評估疼痛程度和伴隨癥狀。(2)檢查管道順序。從無菌-有菌；看引流管標識，置管時間、置入長度、是否通暢、引流液色、質、量；有靜脈留置針患者檢查留置時間、穿刺局部有無紅腫、滲血。(3)輸液泵、注射泵、胰島素泵。是否通暢，注入量與設置量是否一致。(4)吸氧患者。看吸氧流量與患者病情需要、護理巡視卡記錄是否相符，管道連接有無脫落。(5)心電監護。監測各數值、報警值設置是否正確。(6)臥床患者。床單是否平整、清潔，皮膚是否完整、壓瘡創面等情況。

1.2.5治療交接如餐前、餐后的用藥，術前用藥、胰島素注射有無執行等。

1.2.6檢查交接交班者交血標本、大小便的留取情況，接班者查看胃鏡、腸鏡、增強CT、空腹檢查執行情況，是否需要安排陪同檢查。

1.2.7床頭標識交接接班者檢查護理巡視卡的填寫是否完整、床頭牌飲食、等級護理與實際是否吻合，護理風險評分與實際是否吻合，風險防范措施的落實情況。

1.2.8病房設施交接檢查病房及衛生間設施是否完好，水瓶的放置、陪護椅有無卡好。

1.2.9匯報、記錄病情接班護士將危重、病情變化患者的接班情況在護理記錄單上記錄，必要時匯報管床醫師。

1.2.10護士長點評護士長評價交接班工作質量，對存在不足給予指導和補充。

1.3評價標準通過病區護理缺陷登記本、住院患者滿意度調查表結果分析，將對照組與觀察組的與交接班內容相關的護理缺陷發生率、患者滿意度進行比較。(1)護理缺陷登記本內容包括床號、姓名、住院號、護理缺陷性質、內容、處理、后果、責任人。(2)患者滿意度調查，出院時采用問卷調查法，對觀察組和對照組患者在出院時進行滿意度對比，其滿意度調查表由我院行風辦制定，調查表內容：護士服務態度、護士技術水平，滿意度分為滿意、一般、不滿意3項，請患者在相應欄目打“√”。由護士長或責任護士于出院時將調查表發給患者或長期陪護者填寫，對一般和不滿意者寫出具體內容，便于分析原因，在今后的工作中加以改進。以無記名形式填妥送意見箱，每月底護士長統計滿意度。對照表發放調查表369份，回收369份；觀察組發放調查表366份，回收366份，均為有效票。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件包對數據進行統計分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患者滿意度、護理缺陷發生率比較　例(%)

3　討　論

流程管理包含3個層面：規范流程、優化流程、再造流程[8]。我科針對護理床邊交接班過程中存在的問題，應用流程管理的方法，通過組織學習流程理論，根據交接班內容，制定規范化交接班流程，在3個月試運行過程中，定期召開全科護理人員會議，發現問題及時反饋，不斷完善、優化、再造流程，規范的交接班流程，可達到以下效果。

3.1規范的交接班流程，可規范護士行為和操作規程[9]本研究中實施交接班流程的觀察組,責任護士首先要了解病情，可提高護士的責任意識，特別是對年輕護士有實際的指導意義，按流程交接，內容全面、操作規范。

3.2規范的交接班流程，可提高工作效率實踐過程中，對于危重、病情復雜的患者，交班者和接班者護士有序交接，避免重復、遺漏，自上而下，從無菌到有菌，可明顯提高工作效率。

3.3規范的交接班流程，可降低護理缺陷發生率護士加強了責任意識，掌握患者病情，交接內容細致、全面，可使護理工作持續無縫隙，全面的交接班，可及時發現并處理上一班工作中的不足，可明顯降低護理缺陷發生率，臨床實踐中觀察組護理缺陷發生率明顯低于對照組。

3.4規范的交接班流程，可提升護理質量和患者滿意度[10]護士責任意識加強，交接班認真，內容全面，提高了護理工作質量，可促進患者病情康復，提高患者滿意度，本研究中觀察組患者滿意度98.36%明顯高于對照組的91.06%。

3.5規范的交接班流程，可提高護士的職業認同感在提高患者滿意度的同時也可有效提高護士的職業認同感，促進她們的身心健康，更好地為患者服務[11]。通過實施規范化護理交接班流程，使交接班內容有序，減輕了護士的工作壓力。

本研究通過應用流程管理的方法，制訂科學、完善、高效的床邊交接班流程，有效提高了護理工作質量，降低了護理缺陷的發生，促進了護理質量的持續改進。

[1]梁金玉,樂漢娥.護理部隨機查房信息化管理系統的設計與應用[J].中國實用護理雜志，2013,29(5):68-69.

[2]普鷹,張瑩,岑剛,等.流程管理在提高全身麻醉帶氣管插管患者術后轉運效率和安全中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31(28):2138-2140.

[3]馬雪霞,陳鳳霞,陳潔瑜.護士床邊交接班的管理體會[J].全科護理,2011,9(11):3079-3080.

[4]顧則娟,王水,張鎮靜,等.舒心病房護理運行模式的建立與運用[J].中華護理雜志,2009,44(10):929-931.

[5]董玲.流程管理在手術室術前轉運患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2012,29(9):66-67.

[6]刁慶慶,徐劍歐,陳麗,等.床邊交接班流程的優化與實踐[J].中國護理管理,2013,13(1):79-81.

[7]肖威，錢敏.流程管理在護士交接班中的應用與效果評價[J].中國誤診學雜志，2011，11(24)：5983-5984.

[8]李妲瑛,蒲君,謝瓊,等.實施流程管理對提高血透室工作質量的探討[J].護理實踐與研究，2012，9(22):82-84.

[9]田俊.流程管理在ICU床邊交接班中的應用體會[J].當代護士(專科版),2010(10):195-196.

[10]張文紅,武建霞,江燕，等.多部門合作護理流程演示與討論在護理質量改進中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(7):679-681.

[11]畢春霞,李紅玉,辛程.甘特圖在護理質量控制中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(30):65-68.

(本文編輯馮曉倩)

Application of flow management in improving work quality of nursing shift handover and patients safety

ZHANG Hui-juan,GU Zhen-feng,BAI Yu-qin

(The Fourth People′s Hospital of Taizhou,Taizhou225300)

Objective:To discuss application of flow management in nursing shift handover and to assess its effects.Methods:Traditional shift handover method was adopted for control group, which was constituted by 369 cases of patients in our hospital from February to April in 2015.Normative nursing shift handover flow was adopted for observation group, which was constituted by 366 cases of patients in our hospital from August to October in 2015. Patients from both groups were compared in terms of satisfaction degree and number of shift-related nursing defects.Results:Observation group patients had higher satisfaction degree (P<0.05), and lower occurrence rate of shift-related nursing defects than control group (P<0.05).Conclusion:Flow management can improve quality of nursing work effectively, reduce occurrence rate of nursing defects significantly, and ensure nursing safety, so as to raise satisfaction degrees of patients.

Flow management;Shift handover;Quality;Safety

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.039

225300泰州市泰州市第四人民醫院消化內科

張慧娟：女，本科，主管護師