護理風險評估在社區家庭病床管理中的應用

麥艷冰　李學文　彭秋平

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護理風險評估在社區家庭病床管理中的應用

麥艷冰李學文彭秋平

目的：探討護理風險評估在社區家庭病床管理中的應用效果。方法：選擇2014年1月～2016年1月本地區開設的家庭病床患者70例，使用社區護理風險評估表格對患者進行問卷調查，針對家庭病床護理問題進行相應的護理措施改進，并對改進措施前后的效果進行評價。結果：改進前70例家庭病床患者護理風險評估得分在70分以下者65例，對使用降低社區家庭病床護理風險表格進行評估改進措施后，66例家庭病床患者風險評分調查標準得分在70分以上，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)；護理措施改進后各維度得分均明顯提高，且差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：社區家庭病床護理風險評估表格能明顯降低護理風險，提高患者生活質量，值得社區推廣。

家庭病床；護理評估；護理風險

家庭病床是以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環境下進行醫療或康復的病種，讓患者在熟悉的環境中接受醫療和護理，既有利于促進患者的康復，又可減輕家庭經濟和人力負擔的一種社區衛生服務形式[1]。隨著人員老齡化的增長和慢性病患者的增多，家庭病床的服務需求也隨之增長。但由于家庭護理是護理人員在患者家中進行護理操作，其護理環境與醫療機構存在明顯差距，且存在患者年齡偏大、照顧者知識薄弱、家庭護理操作規程不完善、護理記錄欠規范等因素，致使家庭護理安全風險增大。社區家庭病床特殊的工作環境及人員等因素，使護理工作中存在著較大的安全隱患。然而住院入院護理評估與居家護理評估大有不同，如何進行對社區家庭病床護理評估后降低風險，是護理管理的一項重要內容，是高品質護理的根本要求[2-3]。本研究對社區家庭病床護理風險評估，針對家庭病床護理問題采取相應的護理措施，并對改進措施前后的效果進行評價，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月～2016年1月在本地區居住5年以上，經二級以上醫院確診為高血壓病、冠心病、腦血管疾病、腫瘤、疾病終末期或長期臥床并開設了家庭病床，排除急、危、重癥患者。根據知情同意的原則，共有70例患者納入研究，其中男32例，女38例。平均年齡(66.26±5.42)歲，其中60～69歲19例，70～79歲39例，80歲以上12例。文化程度：初中及以上15例，小學及以下55例。患病情況：高血壓病29例，糖尿病10例, 冠心病16例，腦血管疾病9例，腫瘤6例。所有患者均參加了城鎮居民綜合醫療保險。

1.2風險評估方法根據自制風險評估量表進行風險評估，內容包括疾病認知、皮膚清潔、服藥意識、人際關系、飲食習慣、自理能力、睡眠改善、輔助工具、心理健康等方面進行評估。每個項目根據是否需要幫助及其幫助程度分為0，5，10，15共4個等級，總分為100分。評定標準：100分為獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.3存在的風險由于社區護士人員數量不足，難以做到定期為家庭病床患者提供連續的護理服務。部分護士專業知識薄弱，技術水平低下，協作能力差，法律意識淡薄，甚至違反護理技術操作規程，導致護理危險性大大增加。家庭病床服務對象多為老年人，患者因長期臥床、行動不便、生活不能自理常出現機體免疫力低下，容易發生各類感染、跌倒、壓瘡、治療和用藥不遵醫囑以及輸液風險。

1.4防范措施健全落實各項規章制度，完善家庭護理管理機制，加強護理人員護理知識、操作技術、服務態度、溝通能力，提高護理安全防范的意識。做好居家安全教育，減少安全隱患，防跌倒、防誤吸、防壓瘡、增強體質，防感染、提高治療和護理依從性。從安全角度出發，家庭病房的患者一般不在家進行靜脈輸液治療，如遇情況特殊，應如實地告知患者及家屬采用靜脈輸液的目的以及可能出現的不良反應，征得患者及家屬的同意后簽訂“家庭輸液協議書”方可執行。并在靜脈輸液過程中積極防控輸液風險。

1.5護理措施改進方法經過護理風險評估，根據家庭病床的護理需求，成立家庭護理安全管理小組，成員由社區衛生服務中心護理、醫療專家組成，在患者或其家屬提交社區家庭病床護理申請單，經由家庭醫師綜合評估，簽約后安排相應的護理組進行家庭護理工作，護理內容包括：(1)治療性護理。肌內注射、靜脈注射、皮下注射、傷后換藥、拆線、鼻飼護理、壓瘡護理、更換導尿管等。(2)就醫幫助。預約掛號、上門送藥。(3)心理護理。實施人文關懷和心理支持。(4)協助檢測。定期進行心電圖、血尿常規、血糖、血壓的檢測及腫瘤篩查。(5)協助康復。疾病和藥物知識宣教、飲食指導、檢查前指導、康復訓練指導、照護知識指導，并在一定時間內進行家庭護理工作的上門質控和不定時電話質控。每次護理結束后要求家屬或患者配合填寫家庭護理工作調查表。

1.6效果觀察由經過統一培訓并考核合格的調查人員，按照表格要求標準操作流程，用統一設計的表格問卷完成調查，對70例家庭病床患者改進前(入院時)做社區護理常規風險評估和改進后(撤床時)護理風險評估進行調查對比評分。當場發放問卷70份，收回問卷70份，有效問卷100%。

1.7統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數資料的比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1，表2)

表1　改進前后家庭病床患者風險評分情況比較(例)

表2　家庭病床護理風險評估改進前后各項指標得分比較(分，±s)

3　討　論

隨著醫學模式的轉變，社區衛生服務工作得到不斷轉變，護士的工作已由醫院逐漸發展到家庭和社區[4-6]。設立家庭病床，可以經常深入到患者家中，對患者進行護理指導。但家庭病床特殊的工作環境人員等因素，護理工作中存在較大的安全隱患。隨著社區衛生服務的發展，社區醫療護理糾紛日見增多，因此有效加強社區護理管理，及時總結經驗教訓，防范社區護理差錯事故發生，減少醫療護理糾紛，保證社區醫療護理質量，就成為社區管理的重要內容。

護理風險評估是影響家庭病床管理的重要方法，直接影響社區家庭病床患者的疾苦和生命安全，在目前家庭病床建床數日益增加的背景下，要求護士應該加強風險管理，增強危機意識[7-10]。建立和完善風險管理制度，改進了護理措施，有效地提高了家庭病房的安全。家庭病床護理工作中應重視護理評估的重要性，它不僅能增強社區家庭病床護士慎獨意識，提高家庭病床護士專業能力，認真評估患者綜合情況，還有利于患者在接受有效地連續護理，并發癥得到早期識別和干預，節省了患者的醫療開支，提高護患滿意度、患者對疾病相關知識掌握、治療依從性、人際關系及生活質量和睡眠質量，還能夠改善心理壓力，滿足患者期望值，加強了護理安全可行性[11]。我們采用文獻分析及問卷調查方法篩選及確立評估內容[12]；采用便利抽樣方法，利用醫院計算機網絡對新入院患者進行評估、錄入，系統根據住院患者日常風險預警指標及居家護理風險指標自動評估后分類，再根據分類實施分級干預措施，對降低社區家庭病床護理風險起到重要的意義。本研究護理措施改進前患者對疾病相關知識掌握的少、治療依從性差、生活不規律、睡眠和人際關系差，心理調節能力一般。改進前70例家庭病床患者護理風險評估得分在70分以下者65例。使用降低社區家庭病床護理風險表格進行評估改進措施后，家庭病床患者疾病認知、皮膚清潔、服藥意識、人際關系、飲食習慣、自理能力、睡眠改善、輔助工具、心理健康等調查標準得分明顯高于改進前，且風險評分<70分者僅4例，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。提示社區家庭病床護理風險評估能降低護理風險。

綜上所述，家庭病床是以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環境下進行醫療或康復的病種，讓患者在熟悉的環境中接受醫療和護理，既有利于促進患者的康復，又可減輕家庭經濟和人力負擔，這種方便、有效、經濟的醫療衛生模式已逐漸得到社會的認可。

[1]丁力,婁安麗,葉旭春.患者安全相關問題的國外研究現狀[J].解放軍護理雜志,2009,24(4):55-56.

[2]張華莉，潘乃林.社區家庭病床護理服務項目的構建[J].上海護理,2012,12(5)：44-46.

[3]張藝瀠,王嘉淇，杜寧，等.我國家庭病床的發展狀況及對策探討[J].黑龍江醫藥科學，2009,32(5)：69-70.

[4]羅麗娟.社區家庭病床護理安全隱患及管理對策[J].醫學信息，2013,26(8)：61-62.

[5]何志捷，管向東.重癥醫學[M].北京:人民衛生出版社，2009:498-499.

[6]李鳳萍，劉紅煒，李水靜，等.上海市社區家庭病床護理人力資源配置現狀調查分析[J].護理研究，2011，25(7)：593-594.

[7]Sasichay-Akkadechanunt T，Scalzi CC，Jawad AF.The relationship between nursed staffing and patient outcomes[J].J Nuts Adm，2003，33(9)：478-485.

[8]李鳳萍，高秋韻，葉文琴.社區家庭病床護理人力資源配置及其展望[J].解放軍護理雜志，2010，27(14)：1062.

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[10]ReiniK,Fredrikson M,Oscarsson A.The prognostic value of the Modified Early Warning Score in critically ill patients:a prospective,observational study[J].Eur J Anaesthesiol，2012，29(3):152-157.

[11]蘭麗梅.家庭病床護理模式對腦卒中患者遵醫行為的影響研究[J].中華現代護理雜志，2010，16(14)：1654-1655.

[12]熊秀清.家庭病床護理狀況的調查研究[J].護理實踐與研究，2010，7(1)：91-92.

(本文編輯陳景景)

Application of nursing risk assessment on management of home sickbed in community

MAI Yan-bing,LI Xue-wen,PENG Qiu-ping

(Shenzhen Guangming New District People′s Hospital,Shenzhen518106)

Objective:To discuss about the application effects of nursing risk assessment on management of home sickbed in community.Methods:Selected 70 cases of patients receiving home care service in the region from January 2014 to January 2016, and investigated them with community nursing risk assessment form. Corresponding nursing measures were improved to solve the problems of home care service.Nursing effects before and after the improvement were assessed.Results:Among 70 patients receiving home care service, 65 patients scored less than 70 in nursing risk assessment before the improvement, while 66 patients scored over 70 in risk assessment after assessing and improving the community nursing risk assessment form,the differences had statistical significances (P<0.05).Scores in all aspects were improved significantly after the nursing measures were improved,the differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Application of community nursing risk assessment form for home care service can apparently reduce nursing risk and improve patient living quality, for which it is worthy of promotion in community.

Home sickbed;Nursing assessment;Nursing risk

2016-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.047

518106深圳市廣東省深圳市光明新區人民醫院社康管理中心

麥艷冰：女，本科，副主任護師

深圳市科技計劃項目(JCYJ20150402161136235)