置管前護(hù)理會診對早產(chǎn)兒PICC置管質(zhì)量的影響

李仙梅

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置管前護(hù)理會診對早產(chǎn)兒PICC置管質(zhì)量的影響

李仙梅

目的：探討置管前護(hù)理會診在早產(chǎn)兒PICC置管中的應(yīng)用及對置管效果的影響。方法：選取2012年1月～2015年6月在我院住院的PICC置管早產(chǎn)兒63例作為研究對象，以2012年1月～2013年12月35例早產(chǎn)兒為實(shí)施前，以2014年1月～2015年6月28例早產(chǎn)兒為實(shí)施后，實(shí)施前未實(shí)施護(hù)理會診，實(shí)施后在置管前實(shí)施護(hù)理會診。對比兩組早產(chǎn)兒的置管成功率、置管時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施后早產(chǎn)兒的一次置管成功率明顯高于實(shí)施前，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施后置管時間明顯短于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施后發(fā)生堵管、靜脈炎、導(dǎo)管異位以及送管困難等并發(fā)癥發(fā)生率均低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在早產(chǎn)兒PICC置管前進(jìn)行護(hù)理會診，能夠有效提高PICC一次置管成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于PICC置管質(zhì)量的提高。

早產(chǎn)兒；PICC；置管前護(hù)理會診；置管質(zhì)量

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)作為一種靜脈穿刺的技術(shù)，適用于長期進(jìn)行藥物化療、營養(yǎng)藥物輸注的患者，能夠有效減少穿刺次數(shù)，具置留有時間長、降低藥物刺激等優(yōu)點(diǎn)，能夠更好的保護(hù)血管[1-2]。而早產(chǎn)兒大部分病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行長時間的輸入各種營養(yǎng)素來維持生命。PICC置管的應(yīng)用率較高。然而PICC置管時也常存在堵管、靜脈炎、導(dǎo)管異位以及送管困難等并發(fā)癥。因此，PICC置管對護(hù)理提出了更高的要求。為進(jìn)一步提高PICC置管質(zhì)量，我院近年對早產(chǎn)兒PICC置管前進(jìn)行了護(hù)理會診，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2015年6月在我院住院的PICC置管早產(chǎn)兒63例作為研究對象。所有早產(chǎn)兒孕周均在36周以下。出生體重<2000 g。2012年1月～2013年12月35例早產(chǎn)兒為實(shí)施前，2014年1月～2015年6月28例早產(chǎn)兒為實(shí)施后。實(shí)施后男22例，女13例；孕周平均(30.1±1.2)周；早產(chǎn)兒出生體重平均(1283.5±15.5)g。實(shí)施前男16例，女12例；孕周平均(29.5±1.3)周；早產(chǎn)兒出生體重平均(1277.0±13.8)g。兩組早產(chǎn)兒性別、孕周、出生體重等基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實(shí)施前實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)施后PICC置管前進(jìn)行護(hù)理會診，具體方法如下：(1)首先成立PICC護(hù)理會診小組，會診小組所有護(hù)理人員均取得PICC操作資格證書，并能夠熟練進(jìn)行PICC穿刺以及掌握相關(guān)知識。主要負(fù)責(zé)院內(nèi)PICC置管前會診，處理置管中出現(xiàn)的各種異常情況。(2)在PICC置管前，首先對早產(chǎn)兒的狀況進(jìn)行全面評估，包括早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況、血管條件等。如果確實(shí)需要置管，則向早產(chǎn)兒家長介紹PICC置管的必要性、優(yōu)點(diǎn)以及可能存在各種風(fēng)險，同時簽屬同意書[3]。選擇最佳的置管時機(jī)。需要相關(guān)科室填寫護(hù)理會診單。(3)早產(chǎn)兒科明確提出PICC護(hù)理會診目的和需要解決的問題。(4)會診由PICC組長主持，相關(guān)護(hù)理人員參加，對PICC置管過程中可能遇到的問題進(jìn)行認(rèn)真討論。(5)進(jìn)行會診前，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)該整理、準(zhǔn)備好相關(guān)的材料，盡可能做出書面摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。(6)會診討論時由資深護(hù)理人員對早產(chǎn)兒病情、治療護(hù)理等方面的問題進(jìn)行解答，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，并提出最終會診意見[4]。(7)會診結(jié)束時由PICC會診護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施。(8)會診結(jié)束后，由PICC會診護(hù)士填寫相關(guān)會診意見。會診程序如下：(1)當(dāng)需要行PICC置管時，科室PICC聯(lián)絡(luò)員提前1 d填寫好相關(guān)資料后發(fā)送到PICC小組長電子郵箱。組長接到會診單后12 h內(nèi)安排相關(guān)護(hù)理人員到早產(chǎn)兒科進(jìn)行會診。置管護(hù)士對早產(chǎn)兒狀況進(jìn)行評估后，把評估結(jié)果反饋給組長。如果置管難度過大，則要求組長到場，根據(jù)早產(chǎn)兒情況現(xiàn)場協(xié)助或組織討論后再進(jìn)行置管，保證置管成功、安全。(2)如遇需緊急置管時，科室電話通知PICC小組長并說明情況，組長2 h內(nèi)安排置管。(3)若遇到不能解決的問題，立即向護(hù)理部上報。(4)會診后填寫會診意見，資料存檔，并跟蹤回訪患者。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較實(shí)施置管護(hù)理會診前后早產(chǎn)兒PICC置管成功率、置管時間和置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中置管成功分為一次成功和二次成功。置管時間分為<20 min，20～30 min，>30 min 3個等級。置管并發(fā)癥包括堵管、靜脈炎、導(dǎo)管異位以及送管困難等。

2　結(jié)　果

2.1兩組早產(chǎn)兒PICC置管成功率比較(表1)

表1　兩組早產(chǎn)兒PICC置管成功率比較(例)

2.2兩組早產(chǎn)兒置管時間比較(表2)

表2　兩組置管時間比較(例)

2.3兩組早產(chǎn)兒置管并發(fā)癥比較(表3)

表3　兩組早產(chǎn)兒置管并發(fā)癥比較(例)

注：實(shí)施前置管并發(fā)癥包括堵管2例，靜脈炎3例，導(dǎo)管異位2例，送管困難2例；實(shí)施后并發(fā)癥包括堵管1例，靜脈炎1例

3　討　論

PICC置管操作是一項創(chuàng)傷性、風(fēng)險性高的操作，尤其對于早產(chǎn)兒而言危險性更高。操作中出現(xiàn)任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能增加各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能會危及早產(chǎn)兒生命[5]。因此，采取有效的措施提高早產(chǎn)兒PICC置管質(zhì)量也就顯得尤為必要。而PICC置管前進(jìn)行護(hù)理會診，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒狀況進(jìn)行更為全面系統(tǒng)的評估，規(guī)范置管的流程，并能夠?qū)χ霉苓^程中可能存在的各種突發(fā)情況進(jìn)行預(yù)見性的防范。對于置管難度較大的早產(chǎn)兒，通過會診能夠進(jìn)行及時的指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施護(hù)理會診，早產(chǎn)兒的置管一次成功率明顯提高，置管時間也明顯縮短，并發(fā)癥也明顯減少，有效提高了HCC置管質(zhì)量，保證了早產(chǎn)兒的安全。

盡管PICC置管具有眾多優(yōu)點(diǎn)，但置管后因受到各種因素的影響，可能會出現(xiàn)發(fā)生堵管、靜脈炎、導(dǎo)管異位以及送管困難等并發(fā)癥，這不僅會增加早產(chǎn)兒的痛苦，甚至?xí)＜霸绠a(chǎn)兒的生命[6-7]。PICC置管前會診，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的狀況進(jìn)行全方位的評估，對于置管過程可能出現(xiàn)的各種問題采取預(yù)見性的防范措施，使置管時出現(xiàn)的異常情況能夠及時糾正[8]。綜上所述，在早產(chǎn)兒PICC置管前進(jìn)行護(hù)理會診，能夠有效提高PICC一次置管成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于PICC置管質(zhì)量的提高。

[1]陳云芳，寧朝暉．小兒PICC置管術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010(10)：85-86.

[2]李旭英．PICC會診小組組建及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(5)：83-84．

[3]曹婧,謝立華,向婧,等.置管前護(hù)理會診對早產(chǎn)兒PICC置管質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):101-102.

[4]周潔玉,畢榮華,陶鶯,等.低出生體質(zhì)量兒PICC 置管并發(fā)癥比較及細(xì)節(jié)管理策略[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(14):120-122.

[5]宋惠，張海元．PICC 置管常見并發(fā)癥及其防護(hù)對策[J].長江大學(xué)學(xué)報，2014,33(11):148-150.

[6]李智英，劉曉紅，司徒妙瓊，等．低出生體質(zhì)量兒PICC后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎影響因素的病例對照研究[J].護(hù)理學(xué)報，2015,22(6):56-59.

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[8]劉運(yùn)梅,馬金秀,陳瑩.基于循證護(hù)理的PICC置管患者護(hù)理會診模式的研究與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(3):217-218.

(本文編輯馮曉倩)

Influences of nursing consultation before catheter insertion on PICC insertion effects for premature infant

LI Xian-mei

(Futian District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen518000)

Objective:To discuss application of nursing consultation before catheter insertion and its influences on insertion effect.Methods:Selected 63 cases of premature infants treated with PICC in our hospital from January 2012 to June 2015 as study objects. Among them, 35 infants inserted PICC before implementation of nursing consultation from January 2012 to June 2015, and the rest 28 infants inserted PICC after the implementation from January 2014 to June 2015. Premature infants from both groups were compared in terms of insertion success rate, time spent in insertion and complication rate.Results:One-time insertion success rate of premature infants before implementation was higher than that after implementation significantly. The differences between both groups had statistical significances (P<0.05). Time spent in insertion after implementation was shorter than that before implementation. The differences had statistical significances (P<0.05). After implementation, occurrence rates of complications such as catheter plugging, phlebitis, catheter dislocation and insertion difficulty were lower than those before implementation. The differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Nursing consultation before PICC insertion for premature infants can improve one-time insertion success rate effectively, reduce complications and improve PICC insertion effects.

Premature infant;Peripherally inserted central catheter;Nursing consultation before catheter insertion ;Effects of catheter insertion

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.062

518000深圳市深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科

李仙梅：女，本科，主管護(hù)師