升肌白玉膏治療壓瘡臨床觀察及護理

黃紅

【摘要】 目的 觀察升肌白玉膏治療壓瘡的臨床療效及相應護理效果。方法 對76例（92處）壓瘡患者應用升肌白玉膏進行治療并配合相應護理， 觀察療效。結果 患者治愈率54.35%， 有效率94.57%。結論 應用升肌白玉膏治療壓瘡并配合相應護理療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 升肌白玉膏； 壓瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.143

壓瘡是由于患者活動較少， 長期臥床局部組織長時間受壓， 而致的軟組織潰爛和壞死， 可增加患者痛苦， 加重病情， 明顯影響患者生活質量， 嚴重者可致敗血癥而危及患者生命[1]。本文對使用升肌白玉膏治療配合相關護理的76例患者進行觀察， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2015年10月住院患者壓瘡76例（92處）， 男49例、女27例， 年齡48～92歲， 平均年齡66.3歲；疾病類型：截癱、偏癱47例， 昏迷19例， 下肢、腰椎骨折7例、骨盆骨折3例， 合并糖尿病22例；壓瘡部位： 腰椎兩側7處， 骶尾部49處、股骨大轉子處19處， 足根部9處， 肩胛部8處。壓瘡程度：Ⅰ度8例， Ⅱ度11例， Ⅲ度50例， Ⅳ度7例。其中閉合性壓瘡9例。

1. 2 方法 所有患者給予常規治療及護理干預， 正確評估壓瘡分期， 連續、定期、全面多層次評估監控， 個體化的護理計劃， 積極有效的心理護理干預和健康教育， 使患者了解減少剪切力和發生壓瘡的危險因素， 減輕壓力解除壓迫， 鼓勵患者勤翻身、勤活動， 保持皮膚清潔、干燥， 增強皮膚的抗摩擦力。采用“單人分位三步翻身法”進行翻身1次/2 h， 應用充氣式床墊， 床上支架等使患者受壓部位處于懸空， 避免壓瘡創面摩擦、受壓， 溫水擦浴促局部血運改善， 引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔， 及時更換床褥， 保持床單被褥平整、清潔、干燥， 用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚， 動作輕柔。增強糖尿病患者口服降糖藥的依從性， 必要時應用胰島素， 定期監測血糖， 嚴格控制血糖水平。癱瘓患者指導家屬及患者進行功能康復鍛煉， 積極治療原發病及并發癥， 消除壓瘡發生的諸多危險因素。加強營養， 予高維生素及高蛋白飲食等。糾正貧血及低蛋白血癥， 可靜脈輸入復方氨基酸、血漿和人血白蛋白及抗感染治療。不能進食者采用胃腸外營養， 保證每日各種營養物質的供給以滿足機體代謝需要， 增強患者的抵抗力和免疫力， 改善皮膚的血運， 促進壓瘡愈合。①Ⅰ度加強護理， 保持局部皮膚干燥， 避免患處受壓， 給予升肌白玉膏治療。②Ⅱ度壓瘡先用無菌生理鹽水清洗， 未破潰的小水泡應盡量減少局部受摩擦， 讓其自行吸收；大水泡無菌穿刺抽吸滲液后， 紗布覆蓋；破潰創面消毒創周皮膚， 清潔創面， 根據創面感染情況， 選用無菌敷料覆蓋或抗生素， 紗布濕料外敷， 2 次/d。將半導體激光的探頭垂直對準創面， 輸出功率250 mW， 照射距離3～5 cm， 2次/d， 8 min/次， 7次為1個療程， 照射結束后， 以棉棒均勻涂抹升肌白玉膏， 厚度約1.0～2.0 mm， 涂藥面積大于創面2 cm， 無菌紗布包扎；創面范圍較大者， 可分區照射， 1個療程未愈者， 再繼續照射1個療程[2]。③Ⅲ度先用0.5%吉爾碘涂布創面后， 再用半導體激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡， 敷抗菌素浸濕的紗布2～3 層， 1次/d。④Ⅳ度先換藥清除創面上的壞死組織及膿性分泌物， 以0.5%吉爾碘涂布， 再用半導體激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法同Ⅱ度壓瘡。⑤閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療， 用半導體激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。

1. 3 療效判定標準 所有患者治療1個療程或治療1個療程未愈者治療2個療程后開始評價臨床療效。治愈： 壓瘡創面瘢痕愈合或無瘢痕愈合。顯效： 壓瘡創面比治療前縮小>80%， 無分泌物， 肉芽組織生長明顯， 新鮮易出血； 有效： 壓瘡面積縮小>30%， 滲出物少許， 肉芽組織增生， 不新鮮或蒼白；無效： 面積縮小<30% 或創面色澤灰暗， 周圍無肉芽組織生長[2]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

治愈50處（瘢痕愈合11處， 無瘢痕愈合39處） ， 治愈率54.35%， 顯效25處， 有效12處， 總有效率達94.57%。無效4處， 占4.35%。

3 討論

壓瘡（pressure sore）又名壓力性潰瘍多發于長期臥床的癱瘓、昏迷、截癱、惡液質及年老體弱的患者， 其原因及誘因有以下方面 ：①力學因素：壓力、摩擦力、剪力；②理化因素刺激；③全身營養不良或水腫；④患者活動限制。壓瘡增加患者痛苦， 加重病情， 延長病程， 重者還可導致敗血癥危及患者生命。常規換藥治療， 療程長， 效果差[3]。祖國醫學認為， 本病病機為久病或癱瘓， 長期臥床， 肢體廢用， 氣血不暢， 局部受壓， 經絡不通、氣滯血淤、肌膚皮肉筋脈失于溫照及濡養。生肌白玉膏由熟石膏9份、制爐甘石1份組成， 研細， 先用少量麻油調成膏， 再加凡士林而成。具潤膚， 生肌， 收斂之功， 用于潰瘍腐肉已盡， 瘡口不收斂者。生肌白玉膏具有潤膚生肌收斂祛腐功效， 能減少滲液及分泌物， 加快壓瘡愈合。具有通利血脈、清熱解毒、養陰生肌、活血化淤、祛腐斂口之功效。清除壓瘡創面壞死組織使創面清潔干凈， 便于藥膏均勻地粘附于壓瘡創面， 藥物充分吸收， 有利于創面肉芽組織生長和愈合， 濕潤環境更有利于創面上皮細胞形成， 使創面不經過結痂過程而自然愈合。精心科學的護理干預， 消除誘因及危險因素可明顯降低壓瘡的發生率， 在壓瘡預防護理管理中應做到“五早五到位” 五早：早評估、早報告、早落實、早指導、早督查。五到位：五到位：落實到位、評估評價到位、指導督查到位、壓瘡相關知識培訓到位、持續改進到位。交接班時嚴格細致地想下一班交待局部皮膚狀況及護理干預措施的執行情況[4]。上述方法經濟實惠， 操作方便、無痛苦及毒副反應， 患者依從性強， 明顯縮短療程， 治愈率高， 但對閉合性壓瘡效果較差。

總之， 應用升肌白玉膏治療壓瘡并配合相應護理療效顯著， 值得推廣

參考文獻

[1] 陳維英. 基礎護理學. 第3版. 南京： 江蘇科學技術出版社， 2000： 95.

[2] 李金枝， 卞志遠. 皮維碘加慶大霉素治療褥瘡. 河南醫藥信息， 1994（6）：17.

[3] 李小寒， 尚小梅. 基礎護理學. 第4 版. 北京： 人民衛生出版社， 2011： 81-87.

[4] 趙衛莉， 李金枝. 云南白藥氣霧劑治療壓瘡臨床觀察及護理. 中國現代藥物應用， 2012， 6（14）：106-107.

[收稿日期：2016-03-01]