TCRP聯合曼月樂治療EP的臨床效果

程喜鋒，楊小頎

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

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TCRP聯合曼月樂治療EP的臨床效果

程喜鋒，楊小頎

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

[摘要]目的分析宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉(EP)的臨床效果。方法選取2011年11月至2013年11月在陜西中醫藥大學第二附屬醫院婦科治療的68例EP患者，采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)一次性去除EP，術后按患者的意愿分組，對照組：35例，單純行TCRP術，術后無任何其它治療；觀察組：33例，行TCRP治療后宮內放置曼月樂(LNG-IUS)。觀察兩組術前及術后第1、6、12個月子宮內膜厚度，并隨訪術后24個月的復發情況。結果術前及術后1個月兩組子宮內膜厚度比較均無統計學意義(均P>0.05)；隨著治療時間的延長，子宮內膜逐漸變薄，術后6、12個月時觀察組子宮內膜厚度較對照組同期明顯變薄(t值分別為2.445、2.732，均P<0.05)；術后24個月觀察組有2例復發，占6.06%，對照組8例復發，占22.86%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.236，P<0.05)。結論宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合曼月樂可抑制子宮內膜增生，并明顯降低EP的復發率，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]宮腔鏡；宮腔鏡子宮內膜息肉電切術；左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)是常見的子宮內膜病變之一，其發生率呈逐漸增高的趨勢。EP可發生于任何年齡，但常見大于35歲的婦女。該病的發病機制尚不十分清楚，可能與宮腔內的炎癥因素、病原體所致的感染因素以及內分泌紊亂等有關。臨床癥狀主要表現為不規則陰道流血，月經量增多，月經紊亂等。EP摘除術后其復發率較高[1]。臨床有藥物和手術兩種治療方式，但藥物治療效果不佳，因此手術治療是臨床最佳選擇方式。臨床手術治療包括全子宮切除術、刮宮術、宮腔鏡電除術，而宮腔鏡下EP電切術是首選的手術方式。但是，術后EP復發率較高，因此降低術后復發率成為近年研究的重點問題。宮腔放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂)(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)可穩定而緩慢釋放小劑量(20μg/d)左炔諾孕酮，LNG-IUS治療的核心環節是局部高效孕激素作用。通過宮腔放置LNG-IUS，可明顯阻止子宮內膜增生[2]。本研究對68例EP患者采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(endometrialpolyp electrotomy under the hysteroscope，TCRP)一次性去除EP，在術后對33例觀察組患者行宮內放置LNG-IUS，并與單純TCRP治療的35例對照組患者比較術前及術后子宮內膜厚度及復發情況。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月至2013年11月在陜西中醫藥大學第二附屬醫院婦科治療的68例EP患者為研究對象，其均已婚且已生育。對照組：35例，年齡30～45歲，平均(36.1±2.8)歲；孕次1～3次，平均(1.0±0.2)次；產次1～2次，平均(1.1±0.2)次。觀察組：33例，年齡31～46歲，平均(35.9±2.6)歲；孕次1～3次，平均(1.0±0.1)次；產次1～2次，平均(1.2±0.1)次。所有患者均行TCRP一次性去除EP手術，術后在所有患者知情情況下，按照其意愿將隨機分為觀察組和對照組。對照組35例單純行TCRP術，術后無任何其它治療；觀察組33例行TCRP術后宮內放置LNG-IUS。兩組患者年齡、孕次、產次比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

子宮內膜息肉的臨床診斷標準[3]包括臨床表現及相關輔助檢查。其臨床表現各不相同，包括不規則陰道出血，經期延長、經量增多等，輔助檢查有超聲、宮腔鏡、術后病理學檢查。本研究中患者子宮均為正常非孕大小。術前宮頸液基細胞學檢查、子宮內膜病檢均為良性結果；自患病以來未用過激素類藥物；所有患者均無生育要求，向患者談清放置與不放置曼月樂的相關情況，按照患者的意愿分組。

1.3治療方法

選擇在月經干凈3～7天進行TCRP術，術前24小時宮頸插入一根藻棒以擴張宮頸管，均在硬外麻醉下進行手術，術中切除息肉，切除范圍包括子宮內膜下2mm淺肌層，電刀環切除EP，息肉完全切除后應用刮勺搔刮整個宮腔，組織送病理檢查。術后觀察出血情況，并常規預防感染治療。觀察組于術后第1次月經來潮2～5天放置曼月樂環，探查宮腔深度均小于9cm，確保正確放置曼月樂，常規預防感染治療，放環后囑患者禁同房及盆浴2周，并定期行B超檢查復查曼月樂位置是否正常。

1.4觀察指標

應用B超于正常月經來潮前1周內測定兩組術前及術后第1、6、12個月的子宮內膜厚度；所有患者均于術后隨訪2年，觀察EP復發情況。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組術前及術后子宮內膜厚度的變化情況

兩組TCRP術前及術后1個月時，子宮內膜厚度無明顯變化，經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；隨著治療時間的延長，兩組子宮內膜均逐漸變薄，術后6、12個月時，觀察組子宮內膜厚度均較對照組同期縮小，經比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

組別術前術后1月術后6月術后12月觀察組11.3±3.210.3±3.67.3±2.94.6±3.6對照組10.9±4.110.6±3.19.9±3.28.1±3.8t0.6820.8532.4452.732P>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2術后24個月子宮內膜息肉的復發情況

TCRP術后24個月觀察組有2例復發，占6.06%；對照組有8例復發，占22.86%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.236，P<0.05)。

3討論

3.1宮腔鏡及曼月樂在子宮內膜息肉治療中的應用價值

EP是由于子宮內膜局部的腺體和間質及伴隨的周圍血管過度生長，突入到子宮腔內而引起的一種疾病，是婦科疾病中常見的一種子宮內膜病變。EP產生的病因包括有宮腔內的炎癥因素、病原體所致的感染因素以及內分泌紊亂等[4]。有研究表明，引起EP產生的病因主要是因為雌激素在子宮內膜局部分布不均勻，導致雌激素分布多的內膜部分過度生長而隆起形成息肉[5]。有研究顯示，患者體內的孕激素轉化較少，加之雌激素水平較高也是產生息肉的主要病因，EP復發率高的病因也在于此[1]。EP的發病率國內外有明顯的差異，國外EP的發病率約達25%[6]；國內EP發病率約為5.7%[7]。

目前僅單純應用藥物治療EP的療效欠佳。

宮腔鏡是一項新的微創性婦科診療技術，主要用于子宮腔內的檢查和治療。宮腔鏡檢查可準確地發現EP，同時可行宮腔鏡下EP電切術，所以宮腔鏡是診斷和治療EP的首選方法[8-9]。大量臨床實踐表明，TCRP是相當安全的，可以不損傷正常子宮內膜組織[10]。目前TCRP術取得了滿意的臨床效果，但臨床實踐結果顯示，TCRP術后的復發率較高[11-12]。

LNG-US是一種新型的激素宮內避孕系統，其具有緩釋裝置，外型為“T”形支架，橫臂和縱臂的長度都為32mm，縱臂激素套管內放置有左炔諾孕酮，其形態上含有尾絲結構，使用期限為5年，共具有左炔諾孕酮52mg，平均每天向宮腔內釋放左炔諾孕酮20μg[13]。其主要作用機制為通過定點釋放20μg左炔諾孕酮給病變部位。研究數據表明，其在宮腔內的藥物計量濃度約為血液循環濃度的1 000倍，它以高效孕激素的局部作用機制為核心，抑制子宮內膜增生作用效果明顯，可使子宮內膜黏膜變薄，腺體萎縮，內膜上皮轉變為單層柱狀立方上皮，螺旋小動脈管壁變厚，毛細血管血栓形成，甚至出現局灶性間質壞死，所以可使子宮內膜厚度變薄[14]。曼月樂是通過阻止子宮內膜中的雌激素合成，加速了子宮內膜細胞的凋亡，從而有效地拮抗子宮內膜增生，使子宮內膜失去正常生理功能。

3.2宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉的臨床效果

本研究結果顯示，術前及術后1個月兩組子宮內膜厚度無明顯差異(均P>0.05)；隨著治療時間的延長，兩組子宮內膜逐漸變薄，術后6個月、12個月時，觀察組子宮內膜厚度較對照組同期明顯縮小(均P<0.05)。與金素芳等[15]的研究結果相同。另外杭晨等[16]的臨床研究結果證明，術后應用曼月樂與口服避孕藥的效果相比，其臨床效果更好。本研究結果術后24個月觀察組復發率為6.06%，對照組復發率為22.86%，兩組間有顯著差異(P<0.05)。其提示TCRP聯合曼月樂治療EP效果顯著，值得臨床醫師推廣應用。

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[專業責任編輯：安瑞芳]

[收稿日期]2016-06-11

[作者簡介]程喜鋒(1979年-)，女，主治醫師，碩士，主要從事婦科臨床工作。

[通訊作者]楊小頎，主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.030

[中圖分類號]R711.32

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0875-03

Clinical efficacy of TCRP combining levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of endometrial polyp

CHENG Xi-feng, YANG Xiao-qi

(Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Xianyang 712000, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of transcervical resection of polyps (TCRP) combining with levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial polyp (EP). Methods From November 2011 to November 2013 totally 68 cases of EP treated in the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine were selected, and their EP were cut with TCRP. According to patient’s wishes, they were divided into control group (35 cases) with simple TCRP and no other therapy after surgery and observation group (38 cases) with TCRP combining LNG-IUS. The endometrial thickness before operation and 1, 6 and 12 months after operation in two groups were observed. A follow-up visit was paid to observe the recurrence during 24 months after operation. Results Endometrial thickness before operation and 1 month after operation was not statistically different between two groups (both P>0.05). With the prolonging of treatment time, the endometrial thickness gradually became less. The endometrial thickness in the observation group in 6 and 12 months after operation was significantly less than that in the control group (t value was 2.445 and 2.732, respectively, both P<0.05). After 24 months, 2 cases had recurrence (6.06%) in the observation group and 8 (22.86%) in the control group. The difference between two groups was statistically significant (χ2=7.236,P<0.05).Conclusion TCRP in combined with LNG-IUS in the treatment of EP can inhibit endometrial hyperplasia and reduce the recurrence rate of EP obviously. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]hysteroscopy; transcervical resection of polyps (TCRP); levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS); endometrial polyp (EP)