針對性膳食指導和營養管理對妊娠結局的影響

張　潔，武士敏，美麗班·哈盼，萬小琴

(1.昌吉職業技術學院護理分院，新疆 昌吉 831100；2.昌吉州人民醫院產科，新疆 昌吉 831100)

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針對性膳食指導和營養管理對妊娠結局的影響

張潔1，武士敏1，美麗班·哈盼1，萬小琴2

(1.昌吉職業技術學院護理分院，新疆 昌吉 831100；2.昌吉州人民醫院產科，新疆 昌吉 831100)

[摘要]目的探討有針對性地膳食指導和營養管理對妊娠結局的影響。方法選取在昌吉州人民醫院產科定期產檢的妊娠期婦女133例，隨機分為有針對性地膳食指導和營養管理干預組和對照組，比較兩組研究對象孕后期各營養指標的差異；比較體重增長和孕期并發癥的差異；比較兩組孕婦和圍產兒不良結局發生率的差異。結果干預組的能量、蛋白質、脂肪、鐵、維生素B1攝入低于對照組，且差異均具有統計學意義(t值分別為3.890、2.548、5.996、4.451、1.774，均P<0.05)；干預組的BMI和體重增長量低于對照組，且差異均具有統計學意義(t值分別為3.242、4.086，均P<0.05)；干預組體重增長達標59例(達標率90.65%)高于對照組的51例(達標率72.86%)，體重增長超標9例(超標率14.29%)低于對照組的22例(超標率31.43%)，且差異均具有統計學意義(χ2值分別為10.024和5.451，均P<0.05)；干預組高血壓發生6例(9.52%)，低于對照組的16例(22.86%)，剖宮產17例(26.98%)，低于對照組的31例(44.29%)，巨大兒2例(3.17%)，低于對照組的9例(12.86%)，且差異均具有統計學意義(χ2值分別為4.270、4.303、4.097，均P<0.05)。結論有針對性膳食指導和營養管理干預可有效控制體重在正常范圍內增長，并降低不良妊娠結局的發生率。

[關鍵詞]有針對性；膳食指導；營養管理；孕婦；體重增長；圍產兒；妊娠結局

產婦孕期的生理狀態對嬰兒器官組織的發育及功能有顯著影響[1]，直接造成該類嬰兒在成長發育期間易出現肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂等基礎疾病，將來患心腦血管和心臟類重癥的概率不斷增加[2]。同時，產婦營養不良可致其妊娠反應輕微，造成其剖宮產率增高，并易形成新生畸形兒[3]。

研究證明，孕期合理進行營養干預能降低產婦不良體重的發生率及抑制血糖升高，孕期營養狀況易影響產婦生殖細胞健康狀態[4]，并通過調節胎盤和臍帶生理狀態影響待產兒發育及健康，但科學關于產婦孕期膳食指導和營養管理方案尚處于熱論中。故此，本文選取定期產檢的133例妊娠期婦女作為研究對象，通過筆者自己設計的膳食和營養方案對產婦營養攝入進行積極干預，取得了較好的結果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在昌吉州人民醫院定期產檢的妊娠期婦女133例，年齡22～36歲，平均年齡(26.35±4.66)歲，納入標準[5]：①單胎宮內孕的妊娠期婦女；②研究對象能夠接受干預；并與其簽訂了知情同意書。排除標準：①有習慣性流產史和妊娠病發癥的妊娠期婦女；②有嚴重心肺肝腎功能障礙的妊娠期婦女[6]；③拒絕接受干預的妊娠期婦女。 將研究對象隨機分為干預組和對照組，其中干預組63例，接受定期產期檢查的同時接受針對性膳食指導和營養管理干預，其平均年齡(25.46±3.95)歲，平均孕周(7.65±2.45)周，孕前 BMI(22.41±3.62)kg/m2，文化程度分布：高中及以下者20例，大專及以上者43例；其中對照組70例，只接受定期產期檢查，平均年齡(26.17±3.52)歲，平均孕周(8.15±2.72)周，孕前 BMI(23.25±3.17)kg/m2，文化程度：高中及以下者24例，大專及以上者46例；兩組研究對象的年齡、孕周、孕前BMI、文化程度等一般資料的差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2針對性膳食指導和營養管理干預方法

對照組產婦采取常規孕期營養知識宣傳，包括妊娠基本知識、分娩知識、母乳喂養知識及個體化膳食、營養攝入搭配知識等，采取每周1次。干預組產婦在對照組宣講知識基礎上進行多種維生素及鈣劑的補充方式，檢查產婦血壓、血糖及維生素等基本機體營養物，測量產婦身高和體重，計算體質量指數(BMI)及單日總卡路里攝入量，并對其進行3天內膳食調查后記錄數據，后將數據輸入戴力樂健康狀況分析和預警系統(購自上海波動生物科技有限公司)進行綜合分析及評價。選擇中國營養學會編訂的“中國居民合理膳食營養素參考攝入量”為參照，根據孕期各時期胎兒對營養物質需求特征和產婦生理狀況制訂個性化膳食方案，方案選擇多樣化食物攝入及膳食平衡為基礎，包括：①飲食清淡、少油、少脂肪；②單日飲食結構：碳水化合物 55%～60%、 蛋白質 15%～20%和脂肪 20%～25%，鈣片和多元維生素補充；③6 餐/d，熱量攝入分配為：早餐25%和早點5%、午餐25%和午點10%、晚餐30%和晚點5%，早餐、早點及午點選擇粗糧為主；④單日總能量≤2 600 kJ，根據產婦孕前BMI可適當調整并保證其無明顯饑餓感；⑤早期牛奶量 250 mL/d，中晚期 500 mL/d，24 周后，可補充鈣劑和復合維生素800 mg/d，若有缺鈣癥狀可增加攝入鈣劑量。指導產婦根據自身的特點選擇輕、中等強度的運動，例如散步、孕期瑜伽或簡單體操等，保持產婦輕松愉悅的心情。

1.3營養指標檢測方法

兩組產婦檢測前1d禁食，第2d清晨7:00空腹取血樣，于5 min內喝完300mL含75g葡萄糖的溶液，后1 h和2 h各采靜脈血5mL，4h內完成測定蛋白質、脂肪、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C表達，選擇日本東芝公司TBA120- FR 全自動生化分析儀。

1.4觀察指標

比較兩組研究對象孕后期的能量、蛋白質、脂肪、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的差異。

比較兩組研究對象BMI、體重增長量、體重增長達標、體重增長超標、孕期高血壓、孕期糖尿病、孕期貧血的差異。

比較兩組研究對象羊水過少、胎膜早破、剖宮產、胎兒宮內窘迫、巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息等孕婦和圍產兒不良結局發生率的差異；

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組研究對象孕后期各營養指標比較

干預組的能量攝入量(2314.54±265.48)kcal低于對照組(2 489.52±251.65)kcal，蛋白質攝入量(87.41±25.35)g低于對照組(97.84±21.43)g，脂肪攝入量(35.65±10.84)g低于對照組(47.85±12.62)g，鐵攝入量(29.67±8.42)mg低于對照組(36.49±9.25)mg，維生素B1攝入量(0.79±0.25)mg低于對照組(0.87±0.27)mg，且差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組的鈣、維生素A、維生素B2、維生素C攝入量的差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

Table 1　Comparison of nutritional indexes in late pregnancy between two groups ±S)

2.2兩組研究對象體重與孕期并發癥比較

干預組的BMI(25.74±3.35)kg/m2低于對照組(27.41±2.47)kg/m2，干預組的體重增長量(13.72±2.37)kg低于對照組(16.35±4.77)kg，且差異均具有統計學意義(均P<0.05)；干預組體重增長達標59例(達標率90.65%)高于對照組的51例(達標率72.86%)，體重增長超標9例(超標率14.29%)低于對照組的22例(超標率31.43%)，且差異均具有統計學意義(P<0.05)；干預組高血壓的發生率(6例， 9.52%)低于對照組(16例， 22.86%)，且差異均具有統計學意義(均P<0.05)；兩組研究對象的孕期糖尿病、孕期貧血的發生率差異無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

觀察指標干預組(63例)對照組(70例)t/χ2PBMI(kg/m2)25.74±3.3527.41±2.473.242<0.001體重增長(kg)13.72±2.3716.35±4.774.086<0.001體重增長達標59(90.65)51(72.86)10.0240.002體重增長超標9(14.29)22(31.43)5.4510.020孕期高血壓6(9.52)16(22.86)4.2700.039孕期糖尿病3(4.76)8(11.43)1.9420.163孕期貧血5(7.94)13(18.57)3.2050.073

2.3兩組研究對象孕期和圍產兒不良結局比較

干預組剖宮產的發生率(17例，26.98%)低于對照組(31例，44.29%)，巨大兒的發生率(2例，3.17%)低于對照組(9例，12.86%)，且差異均具有統計學意義(均P<0.05)；兩組研究對象的羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息的發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3兩組研究對象孕期和圍產兒不良結局比較[n(%)]

Table 3Comparison of adverse outcomes of subjects during pregnancy and perinatal period between two groups[n(%)]

觀察指標干預組(63例)對照組(70例)χ2P羊水過少1(1.59)3(4.29)0.1610.688胎膜早破3(4.76)5(7.14)0.0450.833剖宮產17(26.98)31(44.29)4.3030.038胎兒宮內窘迫2(3.17)6(8.57)0.8870.346巨大兒2(3.17)9(12.86)4.0970.043低出生體重兒1(1.59)4(5.71)0.6290.428新生兒窒息2(3.17)5(7.14)0.4030.526

3討論

3.1營養健康教育和個體化的營養指導對孕婦健康水平的影響

結合文獻和本文臨床經驗，導致超重產婦比例不斷上升、不良妊娠及產后并發癥率升高的原因主要包括以下3方面[7-8]：①傳統中國孕期觀念認為產婦應多吃高蛋白、高熱量食物，致使高熱量及高脂肪食物攝入量過高；②忌諱“動胎氣”的傳統觀念使產婦缺乏運動，導致脂肪堆積；③我國食物營養學知識普及程度較低，因此家屬或醫護人員對產婦無法進行合理飲食指導。

資料顯示，產婦孕期BMI合理范圍為25～29[9]，而國外研究也證實孕前正常體重產婦的體重增長范圍應為11.5～16.0 kg[10]，針對該標準，筆者通過檢查產婦血壓、血糖及維生素等指標，計算BMI及單日總卡路里攝入量，制訂膳食指導和孕期運動計劃。產婦食物構成中保證以碳水化合物為主，并攝入適量蛋白質、脂肪和少量維生素、礦物質；飲食頻率保持每日6餐，合理分配，單日攝入總能量≤2 600 kJ；同時指導產婦進行適當運動，包括散步、孕期瑜伽或簡單體操等，并保持其心情愉快。實驗結果顯示，干預組產婦能量及各營養成分攝入顯著低于對照組，但干預組產婦BMI、體重增長顯著低于對照組產婦，并處于正常范圍內；此外，干預組體重增長達標率更高、體重增長超標率和高血壓發生率更低，上述結果表明干預組產婦雖然食物攝入量降低，但其體重得到了明顯控制、身體生理狀態更優。

3.2營養健康教育和個體化的營養指導對妊娠期并發癥影響

妊娠期并發癥包括妊娠期貧血、妊娠期子癇、GDM、早產、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、異常出生體重新生兒等[11]。針對營養不良的孕婦給予營養指導可促進達到營養均衡并改善其產婦妊娠期并發癥，這表明妊娠期間的營養狀況和妊娠期并發癥有顯著關系。孕婦分娩、胎兒的生長發育情況以及胎兒成年后的遠期效應是否與孕期營養有關，一直受到人們的特別關注。本研究中，對產婦采取碳水化合物為主、蛋白質和脂肪適量并補充適當鈣、維生素的膳食結構，保證產婦攝入足夠的營養。實驗結果顯示，干預組羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息發生率較低。而兩組研究對象的孕期糖尿病、孕期貧血的發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)。這可能因為筆者選取患者樣本較少，導致兩組比較無差異性，是本文不足之處。

3.3營養健康教育和個體化的營養指導對妊娠不良結局的影響

孕婦孕期的營養不均衡可以導致不良妊娠結局的發生率增高。目前在國內外不良妊娠結局尚無統一的標準定義，有學者研究解釋不良妊娠結局即為正常妊娠以外的所有妊娠[12]。孕婦孕期的營養不均衡可以導致不良妊娠結局的發生率增高，也可影響產婦的分娩方式[13]。本研究中，干預組剖宮產的發生率低于對照組，巨大兒的發生率低于對照組，且差異均具有統計學意義(均P<0.05)。表明營養健康教育和個體化的營養指導可以降低孕婦的剖宮產率，而營養健康教育和個體化的營養指導通過控制產婦體重，可顯著降低出生嬰兒體重。但兩組研究對象的羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息的發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)，這表明孕期營養健康教育和個體化的營養指導雖然可對孕婦進行合理的飲食管理，促使產婦營養素攝入均衡，但整體改善產婦妊娠不良結局還需要更加綜合得干預。

通過研究，認為在合理指導產婦膳食和營養管理的同時，需對產婦進行必要孕期知識宣傳，提倡自然分娩、合理運動及科學飲食；對產婦家屬及相關醫護人員進行知識宣教，增強對孕期的規范膳食指導和干預能力；密切監測產婦孕期血糖、血壓和體重變化，保證其體重處于合理變化范圍內，忌超重和過輕。

綜上所述，針對產婦膳食指導和營養深入管理應兼顧胎兒和產婦正常、健康的營養攝入，從而起到改善產婦妊娠結局，保障新生兒生命安全及健康成長。

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[專業責任編輯：馬良坤]

[收稿日期]2016-04-25

[作者簡介]張潔(1974-)，女，高級講師，主要從事護理教學工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.034

[中圖分類號]R715

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0886-04

Effect of targeted dietary guidance and nutrition management on pregnancy outcomes

ZHANG Jie1,WU Shi-min1,Meilibano·Hapan1,WAN Xiao-qin2

(1.Nursing Branch of Changji Vocational and Technical College,Xinjiang Changji 831100, China;2. Department of Obstetrics, Changji People’s Hospital,Xinjiang Changji 831100, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of targeted dietary guidance and nutrition management on pregnancy outcomes. Methods Totally 133 pregnant women with regular prenatal examination in Changji Vocational and Technical Collegewere selected, and they were divided into intervention group with targeted dietary guidance and nutrition management and control group randomly. Two groups were compared in nutritional indexes at late pregnancy, body weight gain and pregnancy complications, and the incidence of adverse maternal and perinatal outcomes. Results Energy, protein, fat, iron and Vitamin B1 intake of the patients in the intervention group were lower than those in the control group, and the differences were significant (t value was 3.890, 2.548, 5.996, 4.451 and 1.774, respectively, all P<0.05). The BMI and weight gain in the intervention group were lower than those in the control group, and the differences were significant (t value was 3.242 and 4.086, respectively, both P<0.05). In the intervention group there were 59 cases meeting weight growth standards (90.65%), and there were 51 cases in the control group (72.86%). There were 9 cases of exceeded weight growth (14.29%) in the intervention group and 22 cases(31.43%) in the control group, and the difference was significant(χ2 value was 10.024 and 5.451, respectively, both P<0.05). The incidence of hypertension in the intervention group (6 cases, 9.52%) was lower than that in the control group (16 cases, 22.86%),the incidence of uterine-incision delivery (17 cases, 26.98%) was lower than that of the control group (31 cases, 44.29%), and the incidence rate of macrosomia (χ2 cases, 3.17%) was lower than that of the control group (9 cases, 12.86%). The differences were statistically significant (χ2 value was 4.270,4.303 and 4.097, respectively, all P<0.05).Conclusion Targeted dietary guidance and nutrition management intervention can effectively control the growth of body weight in normal range,and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words]targeted; dietary guidance; nutrition management; pregnant women;weight gain; perinatal infants; pregnancy outcomes

【婦幼營養研究】