醫(yī)護合作培訓(xùn)對提高手術(shù)室低年資護士綜合能力的效果研究

王春鮮，劉建新，董　娜，蘭玉鳳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院手術(shù)室，北京 通州 101149)

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·論著·

醫(yī)護合作培訓(xùn)對提高手術(shù)室低年資護士綜合能力的效果研究

王春鮮，劉建新，董娜，蘭玉鳳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院手術(shù)室，北京 通州 101149)

[摘要]目的探討醫(yī)護合作培訓(xùn)對提高手術(shù)室低年資護士綜合能力的效果。方法應(yīng)用醫(yī)護合作培訓(xùn)方法對手術(shù)室低年資護士進行專科知識和實踐能力的培訓(xùn)，對比護士帶教前后的理論、操作考核成績和手術(shù)醫(yī)生對護士工作滿意度測評情況。結(jié)果經(jīng)過醫(yī)護合作培訓(xùn),手術(shù)室低年資護士的理論知識和操作能力成績明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)；手術(shù)醫(yī)生對護士工作滿意度評測成績明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)。結(jié)論醫(yī)護合作培訓(xùn)提高了手術(shù)室低年資護士手術(shù)配合的主動性和預(yù)見性，是提高手術(shù)室低年資護士臨床實踐能力的有效方法。

[關(guān)鍵詞]護士；手術(shù)室；在職培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.019

隨著老齡化人口不斷增加和我國人民生活水平的持續(xù)提高，醫(yī)護人員所承擔(dān)的醫(yī)療壓力越來越大。伴隨著醫(yī)療需求的增加，醫(yī)院內(nèi)的護士隊伍快速擴張，低年資護士所占比例逐年增加。低年資護士[1]是指參加工作5年以內(nèi)的護士，臨床經(jīng)驗和專科知識較少，急救能力欠缺，從專業(yè)的角度講，仍缺乏一定的責(zé)任性和職業(yè)情感。這與人民群眾對護士隊伍的期望和要求存在差距。近年來，隨著外科的細化和手術(shù)室的擴建，如何迅速提高低年資護士工作的適應(yīng)能力、綜合能力是手術(shù)室急需解決的問題[2]。這關(guān)系到醫(yī)療安全的方方面面，雖然瑣碎，但責(zé)任重大。在低年資護士培訓(xùn)過程中，既往的經(jīng)驗著重于對護士基本技能的要求與掌握，同時對部分手術(shù)室各專業(yè)學(xué)科手術(shù)進行相應(yīng)的知識講解[3-4],雖然這種教學(xué)方法有一定的優(yōu)點，但在很大程度上受到帶教老師的影響，教師的帶教能力、時間安排和溝通能力均影響學(xué)習(xí)質(zhì)量[5]。突出問題是低年資護士處于被動地位，嚴重制約了低年資護士的靈活性和個性思維的發(fā)展，在工作中對許多應(yīng)急問題感到束手無策，這種培訓(xùn)模式的臨床實際結(jié)合能力較弱，且無法與手術(shù)室醫(yī)生的需求相契合，造成護士應(yīng)試能力強，而實踐能力相對較弱的現(xiàn)狀。為解決這些問題，我院手術(shù)室教學(xué)組自2010年6月起應(yīng)用醫(yī)護合作培訓(xùn)方法對手術(shù)室低年資護士進行培訓(xùn), 取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010—2014年參加工作5年內(nèi)和新入科的護士34例進行培訓(xùn)，其中男性6例，女性28例，年齡19～24歲，平均(20.71±1.12)歲。學(xué)歷分布為中專1例，大專27例，本科6例，均具有護士執(zhí)業(yè)資格證書，培訓(xùn)計劃的時間為3個月。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1培訓(xùn)師資由手術(shù)室護士長及各科室主任組成專家組，對科室的帶教老師進行資質(zhì)認定，將有帶教資格的老師列入科室教學(xué)小組，與教學(xué)護士一起組成的團隊負責(zé)科內(nèi)教學(xué)環(huán)節(jié)的各項任務(wù)[6]，篩選出符合條件的教學(xué)組長、專科組長、外科醫(yī)生，組成培訓(xùn)小組。通過會談協(xié)商的方式，小組內(nèi)制定醫(yī)護聯(lián)合培訓(xùn)計劃，由手術(shù)室教學(xué)組長負責(zé)理論教學(xué)授課，并在此基礎(chǔ)上，增加相關(guān)基本技能培訓(xùn)。基本培訓(xùn)結(jié)束后，由專科組長和外科醫(yī)生負責(zé)，對低年資護士進行分專業(yè)的專科演示講解，并通過實戰(zhàn)培訓(xùn)的方式進行熟悉與鞏固。

1.2.2培訓(xùn)目標本次培訓(xùn)的最終目標是通過標準化及系統(tǒng)化方式，在醫(yī)生團隊的配合指導(dǎo)下，使低年資護士在較短的時間內(nèi)掌握各專業(yè)手術(shù)的工作基本內(nèi)容，并制定出一套醫(yī)護共建培訓(xùn)的模式和方法，為推廣醫(yī)護共建培訓(xùn)作出相應(yīng)貢獻。培養(yǎng)新護士盡快掌握手術(shù)室工作流程、專科基本技能及與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的團隊協(xié)作能力，在與傳統(tǒng)培訓(xùn)相同的時間內(nèi)，讓低年資護士更加系統(tǒng)全面地成長為手術(shù)室的中堅力量，盡快承擔(dān)起手術(shù)室工作中的各種特定任務(wù)。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容①手術(shù)室教學(xué)組長進行理論教學(xué)及基本技能講座：本階段的時間在1個月左右。在本階段的教學(xué)中，手術(shù)室教學(xué)組長是唯一授課教師，通過分堂教學(xué)的傳統(tǒng)模式，將手術(shù)室的管理流程、手術(shù)室內(nèi)物品的作用及用法、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用的基本無菌技術(shù)、手術(shù)室的基本運作原理進行逐項講解。與傳統(tǒng)授課模式不同的是，本階段教學(xué)只以手術(shù)室教學(xué)組長一人為授課教師，雖然仍采用分堂教學(xué)，但各堂課教學(xué)之間存在邏輯上及授課方式上的連貫性，能夠讓瑣碎的手術(shù)室護理知識通過一個人的邏輯串聯(lián)在一起，便于低年資護士樹立起統(tǒng)一的專業(yè)技術(shù)理論思維，為進一步的基本技術(shù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在本階段的最后1周，教學(xué)組長將手術(shù)室基本操作技術(shù)通過統(tǒng)一課堂演示的方式進行集中培訓(xùn)，包括患者入手術(shù)室后的查對制度、全身各部位淺靜脈穿刺技術(shù)、本醫(yī)院常用的穿刺針及相關(guān)工具、藥品擺放與位置熟悉、協(xié)助體位擺放、協(xié)助麻醉準備及麻醉配合、協(xié)助手術(shù)準備及手術(shù)配合的基本技術(shù)、術(shù)后整理及垃圾分類處理方法等。通過患者入手術(shù)室到出手術(shù)室的順序，結(jié)合之前的理論授課，將本醫(yī)院的手術(shù)室基本護理技術(shù)教學(xué)充分融合到低年資護士的學(xué)校內(nèi)所學(xué)知識中，使低年資護士能夠較為深刻的理解不同技術(shù)的原理、方法及要點。②專科主任、醫(yī)學(xué)授課：本階段教學(xué)時長為1個半月，是教學(xué)項目的核心內(nèi)容。已通過審核的各專業(yè)醫(yī)生，結(jié)合各專科的手術(shù)方式、步驟及專科手術(shù)的特點，著重講授醫(yī)生需要護士配合的各項步驟及操作要點，對本專業(yè)新開展的手術(shù)或新引進的儀器、新器械進行詳細講解。以上教學(xué)以實際場地及儀器講解為主，結(jié)合課堂授課，進行針對性的講解與分析。本階段的后半段(1個月)，項目組內(nèi)教學(xué)人員以專科為小組，分別帶領(lǐng)一組低年資護士，通過手術(shù)團隊配合演練學(xué)習(xí)各專業(yè)相關(guān)體位擺放。在暴露清楚、安全舒適的原則指導(dǎo)下，讓低年資護士在手術(shù)臺上進行親身體驗，換做患者的角度對各種體位擺放的技術(shù)要點進行更為深入的理解。醫(yī)護共同參與訓(xùn)練的體位主要有側(cè)臥位、牽引位、俯臥位等，同時包括各種體位下不同手術(shù)床應(yīng)用的技術(shù)要點及特殊器械(如止血帶、壓力泵)的技術(shù)應(yīng)用，由專科醫(yī)生講解操作注意要點。在教學(xué)培訓(xùn)中，各專科組長主講專科手術(shù)術(shù)前訪視、術(shù)后回訪、術(shù)前特殊準備、洗手及巡回護士護理配合重點，對特殊器械及各學(xué)科術(shù)者的喜好突出講解，達到默契配合。重點講解術(shù)前訪視，指導(dǎo)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，并提出相應(yīng)的護理措施進行交流分享并逐步完善。③情景再現(xiàn)案例教學(xué)：本階段教學(xué)時長為半個月。在本階段教學(xué)中，各專科組長主持選取典型案例，由低年資護士分別扮演術(shù)者、手術(shù)醫(yī)生(第一、二助手)、麻醉醫(yī)生、器械護士、巡回護士，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士三方核對患者信息并進行相關(guān)演示，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士長、教學(xué)組長、專科組長、新護士等共同參與點評，在帶教老師的指導(dǎo)下參加手術(shù)配合。撰寫工作筆記是本階段教學(xué)的重要方面。參與教學(xué)的學(xué)科組長及醫(yī)生從解剖、配合步驟、工作的流程、體位的擺放、工作體會、醫(yī)生的喜好和習(xí)慣等指導(dǎo)新入職護士撰寫成工作筆記，完成后交由專科組長和教學(xué)組長共同審閱。同時，通過低年資護士的工作筆記，亦能將低年資護士工作中遇到的問題及時、準確地反映給各專科組長及相關(guān)參與教學(xué)的醫(yī)生，為指導(dǎo)與完善下一年度的培訓(xùn)計劃提出相應(yīng)修改意見。④樹立“學(xué)生為本”的互動參與式教學(xué)：在全部教學(xué)培訓(xùn)過程中，所有參與教學(xué)的醫(yī)生及專科組長需確立明確的有現(xiàn)實意義的目標，鼓勵低年資護士提出不同見解，引入課題專題討論、專題演講，調(diào)動低年資護士積極性，通過低年資護士提出的問題、觀點，和帶教老師一起討論，最后達到一致目標。⑤量化臨床操作內(nèi)容和指標：在各階段教學(xué)培訓(xùn)過程中，加強對各種臨床操作的量化教學(xué)具體到每個操作，如靜脈穿刺、各種麻醉的配合、每臺專科的手術(shù)配合，要求低年資護士都要自行登記，進行階段性總結(jié)，找出欠缺之處，加以彌補。

1.3評價方法

1.3.1考核方式由教學(xué)組、專科醫(yī)生、專科組長組成考評小組,在護士接受培訓(xùn)前后對低年資護士的專科理論知識及操作能力進行考核。

1.3.2滿意度測評采用無記名方式利用科室自制的《醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度測評表》隨機由手術(shù)醫(yī)生在工作中對護士工作滿意度進行測評。對器械護士測評包括器械傳遞應(yīng)聲主動、熟悉手術(shù)步驟、關(guān)注手術(shù)進展、協(xié)助術(shù)者戴手套、銳器傳遞方法正確、污染器械分開放置、手術(shù)標本合理處置、器械臺潮濕及時處置、不常用器械及時加蓋無菌巾、明確醫(yī)生喜好、合作態(tài)度。對巡回護士測評有：術(shù)前器械設(shè)備齊全處于備用狀態(tài)、體位擺放適當無損傷、非手術(shù)區(qū)域不暴露、在崗、合作態(tài)度、關(guān)注手術(shù)進程、手術(shù)間前后側(cè)門保持關(guān)閉、物品供應(yīng)及時、術(shù)間保持安靜、術(shù)中注意保暖。每個量表總分100分，每個條目分值10分，采取10分、8分、5分、2分4個選項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1護士培訓(xùn)前后專科理論知識及操作能力成績的比較培訓(xùn)后護士的專科理論知識和操作能力成績均明顯高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

2.2手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士培訓(xùn)前后的護理工作滿意度測評成績比較醫(yī)生對培訓(xùn)后護理工作滿意度測評成績明顯高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表1　護士培訓(xùn)前后專科理論知識及操作能力成績比較Table 1　Comparison of theoretical knowledge and operating ability of nurses before and after training 　，分)

表2　手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度測評成績比較Table 2　Comparison of the evaluation results by operation doctor on the job satisfaction of nurses in operation room　，分)

3　討　　論

手術(shù)室護理專科性強，護士的成長需要較長的實踐時間，以往的教學(xué)認為，手術(shù)室護士的專業(yè)技術(shù)形成需要大量的專科臨床實踐基礎(chǔ)和專業(yè)教育。手術(shù)室新技能新業(yè)務(wù)的開展，高精尖設(shè)備儀器的應(yīng)用，高難度手術(shù)的配合，與各科室接軌開展的對患者的精細化護理和優(yōu)質(zhì)護理，都給手術(shù)室護士提出了新的更高的要求[7]。既往的教學(xué)模式多以經(jīng)驗教學(xué)為主，缺乏對專科領(lǐng)域知識的深度掌握，不能給予相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)教育和指導(dǎo)，沒有全面地將理論與實踐相結(jié)合[8]，低年資護士往往是教學(xué)領(lǐng)域中的灰色地帶，雖然是護理隊伍的新生力量,但相對于高年資護士，又缺乏工作經(jīng)驗和溝通技巧,應(yīng)急能力和專業(yè)技能也遠遠不如高年資護士,是護理風(fēng)險的高危人群。從低年資護士轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)室護士的中堅力量需要長期的持續(xù)的熏陶，是無法在一定時間內(nèi)通過培訓(xùn)方法進行批量的、標準模式化轉(zhuǎn)變的。本研究通過對既往教學(xué)模式的研究發(fā)現(xiàn)：①以往培訓(xùn)手術(shù)室專科護士，采用護士長、專科組長、高年資組員的三級管理模式，導(dǎo)師均來自護理專業(yè)，多以經(jīng)驗教學(xué)為主，缺乏對專科領(lǐng)域知識的深度掌握，且對臨床繁雜的手術(shù)室護理知識無法進行系統(tǒng)的、有針對性的培訓(xùn)，難以從根本上提高專科護士的手術(shù)配合實踐能力[9]，大大限制了低年資護士通過自身努力迅速成長為手術(shù)室中堅護士的途徑；②心理學(xué)家認為，學(xué)生在興趣盎然的主動狀態(tài)下觀察力敏銳，記憶力增強，想象力豐富，表現(xiàn)出個體的積極性和創(chuàng)造性，使知識的掌握更加牢固[10]。但是，怎樣使低年資護士由被動變主動地學(xué)習(xí)，如何從根本上建立起一整套針對低年資護士這一灰色地帶人員的培訓(xùn)系統(tǒng)，仍然是擺在手術(shù)室各階層教學(xué)理論中的棘手問題。若單純依靠手術(shù)室護士團隊的力量，在知識的認知層面，無法將較為深入的各專科疾病的手術(shù)治療特點及原理進行系統(tǒng)性講解，而在基本技術(shù)的協(xié)調(diào)方面，亦無法將各專科醫(yī)生的手術(shù)配合方法進行全面細致的講授與指導(dǎo)。

通過既往的文獻復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護合作式培訓(xùn)專科護士已經(jīng)在專科性極強的部門廣泛開展，并取得良好成效[11-12]。有報道指出，通過醫(yī)護合作式培訓(xùn)，低年資護士能夠在比傳統(tǒng)教學(xué)模式短的時間內(nèi)，系統(tǒng)掌握專科所需的各種護理技術(shù)與護理知識，且能夠極有針對性地增加醫(yī)生與低年資護士間的醫(yī)護配合能力，也調(diào)動了其主動參與學(xué)習(xí)的熱情[13-14]。采取以“理論學(xué)習(xí)、操作練習(xí)、情景模擬、互動參與”相結(jié)合的培訓(xùn)模式，有效地提高了低年資護士自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析判斷問題能力、動手實踐能力和團隊協(xié)作能力，效果優(yōu)于傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式[15]。手術(shù)室作為各種外科科室均需應(yīng)用的特殊場所，既有專業(yè)性極強的手術(shù)操作配合知識，又有較為普遍的手術(shù)室內(nèi)護理技術(shù)，而醫(yī)護配合的教學(xué)模式是否能夠在手術(shù)室這種專業(yè)性強、普遍技術(shù)應(yīng)用高的科室中取得良好效果呢？近年來，醫(yī)護合作性培訓(xùn)，既提高了專科知識水平及應(yīng)急能力,又培養(yǎng)了醫(yī)護之間的團結(jié)協(xié)作精神,激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣[16]。這種培訓(xùn)方式為低年資手術(shù)室護士的培訓(xùn)提供了一條較新的培訓(xùn)途徑。

本研究結(jié)果顯示,低年資護士通過醫(yī)護合作培訓(xùn)的帶教方法,其理論知識、操作能力考核成績和手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意測評成績均得到顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。通過醫(yī)護合作培訓(xùn)，提高了護士配合手術(shù)的預(yù)見性，加快了護士對專科外來器械、工具的認識并熟練其操作，提高了手術(shù)體位擺置的安全性及準確性。在整個的手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士自始至終是一個互動的、合作的過程，在這一過程中，醫(yī)護關(guān)系處理得如何，直接關(guān)系到患者治療的全過程。而培訓(xùn)的部分課程由醫(yī)生擔(dān)當，醫(yī)療培訓(xùn)使醫(yī)護之間得以相互尊重，相互支持，真誠合作，相互溝通和交流，增進了彼此之間的了解和感情，進而提高了手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度，減輕了護士的工作壓力。

然而，手術(shù)醫(yī)生的工作模式、工作時間與手術(shù)室護士不同。因此，開展醫(yī)護合作培訓(xùn)的協(xié)調(diào)工作將面臨諸多困難，使得低年資護士培訓(xùn)的規(guī)劃性、節(jié)律性存在一定問題，而這些問題還有待進一步改進。

綜上所述，醫(yī)護合作培訓(xùn)是提高手術(shù)室低年資護士臨床實踐能力和醫(yī)護手術(shù)操作配合能力的有效方法。

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(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2016-05-09；[修回日期]2016-07-04

[作者簡介]王春鮮(1977-)，女，山西昔陽人，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事手術(shù)室護理管理研究。

[中圖分類號]R192

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)07-0818-04

Study on medical cooperation training to improve the comprehensive ability of junior nurses in operation room

WANG Chun-xian, LIU Jian-xin, DONG Na, LAN Yu-feng

(Department of Operation Room, Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 101149， China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of training in cooperation between doctor and nurse on improving junior nurse's comprehensive abilities. MethodsApplying training of cooperation between doctor and nurse to cultivate junior nurse's specialized knowledge and practical ability, and compare their theory, operating capacity performance and degree of satisfaction from surgeon before and after training. ResultsBoth of participating junior nurse's theroy, operating capacity are significantly enhanced after training(P<0.01); Satisfaction from surgeon also increase markedly through this training(P<0.01). ConclusionTraining in cooperation between doctor and nurse can improve initiative and foresight of junior nurse's operative cooperation, which is an effective means to enhance Low-seniority operating room nurse's clinical practical ability.

[Key words]nurses； operating rooms； inservice training