腓骨高位截骨嵌入可吸收網狀墊片治療內側間室骨關節炎的實驗研究

于沂陽，鞠林林，李　佳，陳　偉，王　飛，張英澤

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

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·研究快報·

腓骨高位截骨嵌入可吸收網狀墊片治療內側間室骨關節炎的實驗研究

于沂陽，鞠林林，李佳，陳偉，王飛，張英澤*

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

[關鍵詞]骨關節炎, 膝；截骨術；可吸收性植入物

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.031

膝關節骨性關節炎是常見的老年退行性病變，主要臨床表現為關節疼痛、畸形、僵硬、功能障礙等。根據所累及的部位及范圍，可分為內側間室型、外側間室型、髕股型及全關節型[1]，內側間室型占原發性骨性關節炎的74%[2]。近年來，研究認為脛骨平臺內外側不均勻沉降是引起內側間室間隙變窄繼發膝關節力線內移、膝內翻畸形的決定性因素[3-6]。根據這一理論，臨床應用腓骨截骨術治療內側間室型膝關節骨性關節炎，取得了良好的效果[5-6]。但內翻角度過大的患者，在應用腓骨截骨術后雖可以緩解疼痛，但不能糾正內翻畸形。本課題組設計對內翻畸形患者在腓骨截骨的同時使用“可吸收脛骨截骨墊片”治療膝關節骨性關節炎，初步報告如下。

1　材料與方法

選取成人內側間室型膝關節骨性關節炎防腐標本3具,C形臂下透視，確認標本無腫瘤、病理性骨折等，測量下肢力線。3D打印可吸收型脛骨截骨墊片(圖1)，依據墊片厚度分為5種型號分別應用于不同內翻角度患者：1號厚度為3 mm，用于內翻角度10～15 °；2號厚度為4 mm，用于內翻角度15～20 °；3號厚度為5 mm，用于內翻角度>20～25 °；4號厚度為6 mm，用于內翻角度>25～30 °；5號厚度為7 mm，用于內翻角度>30 °。手術先截斷腓骨中上段,根據術前X線片選擇內側脛骨平臺下切口，暴露脛骨平臺內側，截骨平面選擇為距關節軟骨下骨3 cm左右，應用擺鋸水平截骨，截開脛骨，保留外側1/6～1/3完整。保持踝關節中立位，糾正膝關節內翻畸形，維持力線滿意，選擇合適厚度的可吸收性墊片并植入，調整至合適位置。術后拍攝膝關節正側位X線片。

圖1　3D打印可吸收型脛骨截骨墊片

2　結　　果

3具標本均成功手術。術前脛股角分別為183.2 °、187.3 °、192.4 °，術中均應用4 mm厚度可吸收墊片，術后頸股角分別為173.5 °、175.0 °、176.5 °。測量術前、術后下肢力線，自髂前上棘至1、2趾之間，術后下肢力線較術前外移(圖2，3)。

圖2　術前X線片

圖3　術后X線片

3　討　　論

內側間室型膝關節骨性關節炎患者常伴有下肢力線改變、內翻畸形，嚴重影響生活質量。應用脛骨高位截骨術治療膝關節骨性關節炎，其機制主要是通過高位楔形截除脛骨，機械性矯正下肢力線，減少內側間室的負荷，從而達到緩解骨性關節炎的作用。但傳統的脛骨高位截骨術無論是內側截骨還是外側截骨，均存在神經損傷、術后不愈合、術后恢復慢等問題。根據“膝關節不均勻沉降”理論，提出應用腓骨近端截骨聯合脛骨高位截骨術，術后植入可吸收墊片的方法治療內側間室型骨性關節炎。該方法通過矯正下肢力線恢復因不均勻沉降而變窄的內側間隙，減輕內翻畸形等癥狀。填入可吸收型墊片，其主要優勢為：①材料可吸收，方便應用，減少不愈合；②墊片呈楔形，中間多孔，便于早期骨長入，由于墊片上有倒刺，相比于異體骨更加牢固；③結構簡單，便于臨床應用。

經實驗證實脛骨高位截開后填入可吸收型墊片的方法可以應用于內側間室型骨性關節炎患者，尤其是伴有內翻畸形或腓骨截骨術后內翻畸形糾正不滿意的患者。

[參考文獻]

[1]Shiozaki H,Koga Y,Omori G. Epidemiology of osteoarthritis of the knee in a rural Japanese population[J]. Knee,1999,6(3):183-188.

[2]Slemenda CW. The epidemiology of osteoarthritis of the knee[J]. Curr Opin Rheumatol,1992,4(4):546-551.

[3]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報,2014,35(2):218-219.

[4]陳偉,陳百成,王飛,等.應用不同方法治療膝關節骨性關節炎的對比研究[J].河北醫科大學學報,2015,36(5)：600-602.

[5]Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis:a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-1114.

[6]秦迪,陳偉,呂紅芝,等. 腓骨中上段部分切除治療膝關節內側間室骨性關節炎機制研究及治療效果影響因素分析[J].河北醫科大學學報,2015,36(6)：727-729.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2016-05-19；[修回日期]2016-06-13

[作者簡介]于沂陽(1991-)，男，山東濟南人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事創傷骨科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

[中圖分類號]R684.3

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)07-0857-02