腹部創傷患者發生深靜脈血栓的影響因素*

張建濤，吳　畏，錢惠崗，陳光安

(青海省人民醫院急診外科，西寧 810007)

?

腹部創傷患者發生深靜脈血栓的影響因素*

張建濤，吳畏，錢惠崗，陳光安

(青海省人民醫院急診外科，西寧 810007)

目的分析腹部創傷患者發生深靜脈血栓的影響因素。方法選取2014年6月至2015年6月該院收治的腹部創傷患者200例，均經彩色多普勒超聲檢查是否發生深靜脈血栓，回顧性分析患者的臨床資料，對腹部創傷患者發生深靜脈血栓的影響因素進行分析。結果200例患者中56例在腹部創傷后7 d內表現出肌肉壓痛、脹痛、Homans征陽性、淺靜脈曲張和肢體皮溫降低等癥狀與體征，經彩色多普勒超聲檢查60例患者確診發生深靜脈血栓。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、高膽固醇水平、高D-二聚體水平、高尿素氮水平、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、術前1個月有手術史、下腹部創傷、高創傷評分、臥床時間大于3 d及有感染為腹部創傷患者發生深靜脈血栓的獨立危險因素(P<0.05)。結論臨床應對存在深靜脈血栓危險因素的腹部創傷患者進行彩色多普勒超聲篩查，有利于深靜脈血栓的早發現、早治療。

腹部創傷；深靜脈血栓；危險因素

深靜脈血栓是常見的血管外科疾病，靜脈內的血液經多種因素影響可能會發生異常凝固，導致管腔堵塞，使深靜脈回流受到阻礙，發生深靜脈血栓[1]。深靜脈血栓多發生于下肢靜脈，急性期深靜脈血栓可能會導致肺栓塞，進而造成心肺功能不全等，嚴重者造成患者死亡[2]。腹部創傷會造成凝血因子代償性釋放，造成血小板活化，抗血小板因子減少，纖溶下降，血管和組織過度牽拉，誘發深靜脈血栓[3]。本研究對腹部創傷患者發生深靜脈血栓的危險因素進行了探究，以期能為后期治療提供參考?，F分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014年6月至2015年6月本院收治的200例腹部創傷患者為研究對象，其中男112例，女88例，年齡18～79歲，平均(42.74±9.37)歲。納入標準：(1)年齡≥18周歲者；(2)無下肢深靜脈血栓病史者；(3)超聲檢查未接受過抗血小板聚集或者抗凝治療者；(4)受傷至入院時間小于或等于48 h者。排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、肺、腎臟功能障礙者；(2)處于妊娠期者；(3)合并血友病或陳舊性血栓等凝血功能異常者；(4)嚴重的精神疾病患者。深靜脈血栓診斷標準[4]：(1)臨床表現為患肢疼痛、腫脹、跛行和活動受限等；(2)彩色多普勒超聲提示靜脈管腔實行團塊，且管腔內頻譜信號和彩色血流信號減少或消失，靜脈加壓后管腔無塌陷。

1.2方法運用彩色多普勒超聲檢查患者是否發生深靜脈血栓，儀器為JH-970彩色多普勒超聲診斷儀(江蘇佳華電子設備有限公司)。回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、體質量指數(BMI)，膽固醇、三酰甘油、D-二聚體及尿素氮水平，高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管疾病史，吸煙、飲酒史，術前1個月有無手術史，創傷部位及創傷評分，臥床時間，以及是否感染等。

2　結　果

2.1下肢深靜脈血栓的臨床表現和彩超檢查結果200例患者中56例患者在腹部創傷后7 d內表現出肌肉壓痛、脹痛、Homans征陽性、淺靜脈曲張和肢體皮溫降低等癥狀和體征，經彩色多普勒超聲檢查60例患者確診發生深靜脈血栓。見表1。

2.2腹部創傷患者發生深靜脈血栓的單因素分析單因素分析結果顯示，年齡、膽固醇水平、D-二聚體水平、三酰甘油水平、尿素氮水平、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術前1個月有手術史、下腹部創傷、高創傷評分、臥床時間大于3 d、有感染均與腹部創傷患者發生深靜脈血栓具有相關性(P<0.05)。見表2。

表1　下肢深靜脈血栓的臨床表現和彩超檢查結果(n)

-：無數據。

表2　腹部創傷患者發生深靜脈血栓的單因素分析

續表2　腹部創傷患者發生深靜脈血栓的單因素分析

2.3腹部創傷患者發生深靜脈血栓的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、膽固醇、D-二聚體水平、尿素氮水平、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術前1個月有手術史、下腹部創傷、高創傷評分、臥床時間大于3 d、有感染為腹部創傷患者發生深靜脈血栓的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3　腹部創傷患者發生深靜脈血栓的多因素 Logistic回歸分析

3　討　論

腹部創傷患者是深靜脈血栓的高發人群，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統間的任何部位都存在形成血栓的可能，血栓會導致肺栓塞等并發癥，嚴重會造成患者死亡[5]。深靜脈血栓起病隱匿，無明顯的臨床癥狀，因此在臨床中會發生大量的漏診，錯過患者的最佳治療時間[6]。因而需要分析腹部創傷患者發生深靜脈血栓的危險因素，及時發現并治療深靜脈血栓，避免患者發生肺栓塞，影響生命健康。因此，本研究對腹部創傷患者發生深靜脈血栓的危險因素進行了探究，以為后期治療提供參考。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、膽固醇水平、D-二聚體水平、尿素氮水平、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術前1個月有手術史、下腹部創傷、高創傷評分、臥床時間大于3 d、有感染為腹部創傷患者發生深靜脈血栓的獨立危險因素(P<0.05)。這是由于高齡患者和臥床時間較長的患者肌肉對下肢靜脈產生的擠壓較少，使患者血流速度變緩甚至淤滯，進而使瓣膜局部處在低氧的狀態，對內皮造成損傷[7-8]。且高齡患者凝血功能較差，處在低氧狀態下的內皮細胞會促進白細胞的黏附和遷移作用，促進局部凝血因子積聚，抑制凝血因子的消耗，促進靜脈管腔內形成血栓，導致深靜脈血栓[9-10]?；颊咝g前1個月有手術史會激活并釋放凝血酶原，使血小板濃度升高，促進血小板活化，導致血液過分凝集，產生血栓[11]。高創傷評分說明患者創傷嚴重，出血速度較快，出血量較大，休克程度較嚴重，且嚴重創傷可能會造成患者心、腦、腎等臟器灌注不足，對血流動力學產生影響，導致血小板活化、血液凝集，誘發血栓。同時手術造成的組織損傷會增強血小板的凝聚力，使患者術后纖維蛋白溶酶水平和纖維蛋白溶化劑水平升高，導致血栓形成[12]。其次，患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和感染等會造成血管內皮損傷并產生大量的炎性因子，增強凝血功能，形成血栓[13]。通常高膽固醇、高尿素氮水平患者具有高血液黏稠度，血流緩慢，脂肪會沉積在血管壁上，導致血管壁增厚、變硬，使管腔狹窄，形成血栓[14]。D-二聚體是由交聯纖維蛋白降解得出的能夠反映纖維系統和凝血系統激活的小分子多肽，可用于對深靜脈血栓的篩查[15]。

綜上所述，由于彩色多普勒超聲是一種方法簡單、無創性、準確率高且價格低廉的檢測方法，因此臨床上對于高齡、高膽固醇、高D-二聚體、高尿素氮水平、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、術前1個月有手術史、下腹部創傷、臥床時間大于3 d及有感染的腹部創傷患者應進行彩色多普勒超聲篩查，以早發現、早治療深靜脈血栓。在對患者進行治療的同時要注意保持水電解質平衡，及時糾正脫水、凝血功能異常等，并使用抗菌藥物積極進行抗感染治療。

[1]Martinod K，Demers M，Fuchs TA，et al．Neutrophil histone modification by peptidylarginine deiminase 4 is critical for deep vein thrombosis in mice[J]．Proc Natl Acad Sci U S A，2013，110(21)：8674-8679．

[2]Wadajkar AS，Santimano S，Rahimi M，et al．Deep vein thrombosis:current status and nanotechnology advances[J]．Biotechnol Adv，2013，31(5)：504-513．

[3]馬玉娟，曹留拴，蔡西國，等．早期脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J]．中華

物理醫學與康復雜志，2014，36(12)：918-920．

[4]毛亞錦，李偉霞．彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓中的應用[J]．重慶醫學，2015，44(17)：2433-2435．

[5]彭南海，馬嫦娥，陳月英，等．老年腹部創傷患者術后深靜脈血栓高危風險的篩查及護理[J]．中華護理雜志，2013，48(6)：494-496．

[6]Sutkowska E，McBane RD，Tafur AJ，et al．Thrombophilia differences in splanchnic vein thrombosis and lower extremity deep venous thrombosis in North America[J]．J Gastroenterol，2013，48(10)：1111-1118．

[7]Hirmerova J，Seidlerova J，Subrt I．Deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism concurrent with superficial vein thrombosis of the legs:cross-sectional single center study of prevalence and risk factors[J]．Int Angiol，2013，32(4)：410-416．

[8]邱天，郭曙光，方偉，等．下肢深靜脈血栓發病的高危因素[J]．中華醫學雜志，2013，93(29)：2279-2282．

[9]朱曉光，楊開超，仲偉喜，等．急性創傷性脊髓損傷患者深靜脈血栓形成的危險因素分析[J]．中華急診醫學雜志，2015，24(8)：878-881．

[10]van Montfoort ML，Stephan F，Lauw MN，et al．Circulating nucleosomes and neutrophil activation as risk factors for deep vein thrombosis[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2013，33(1)：147-151．

[11]胡碧江，陳建南，陳文騰，等．慢性阻塞性肺疾病急性發作住院患者發生靜脈血栓栓塞癥的危險因素研究[J]．中國全科醫學，2013，16(19)：2236-2238．

[12]彭南海，葉向紅，陳月英．凝血功能監測預防腹部創傷術后深靜脈血栓的護理研究[J]．護理學雜志(外科版)，2013，28(8)：65-67．

[13]齊典文，張國川，扈文海，等．骨轉移癌患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J]．中華腫瘤雜志，2014，36(6)：469-472．

[14]杜培澤，孫海波，孫聰毅，等．下肢深靜脈血栓形成多種因素的臨床分析和研究[J]．重慶醫學，2015，44(9)：1265-1267．

[15]鄭江，李開南，趙平，等．D-二聚體對老年轉子間骨折內固定術后深靜脈血栓形成的價值[J]．重慶醫學，2014，43(6)：709-710．

Influencing factors of deep venous thrombosis in patients with abdominal trauma*

ZhangJiantao，WuWei，QianHuigang，ChenGuang′an

(DepartmentofEmergencySurgery,QinghaiProvincialPeople′sHospital,Xining,Qinghai810007,China)

ObjectiveTo analyze the influencing factors of deep vein thrombosis(DVT) in the patients with abdominal trauma.MethodsA total of 200 cases of patients with abdominal trauma in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and performed the color Doppler ultrasonography for determining whether DVT occurring.The clinical data were retrospectively analyzed.The influencing factors of DVT occurrence in the patients with abdominal trauma were analyzed.ResultsAmong 200 cases of abdominal trauma,56 cases appeared the symptoms and signs of muscular pressing pain,swelling pain,positive Homans sign,superficial varicose and skin temperature decrease within 7 d after abdominal trauma,60 cases were diagnosed as DVT by color Doppler ultrasonography.The multivariate Logistic regression analysis results showed that advanced age,high cholesterol level,high D-dimer level,high blood urea nitrogen level,complicating hypertension,complicating diabetes,complicating hyperlipidemia,surgical history at preoperative 1 month,lower abdominal trauma,high score of trauma,bedridden time more than 3 d and infection were the independent risk factors of DVT occurrence in abdominal trauma patients(P<0.05).ConclusionClinic should perform the color Doppler ultrasound screening in the abdominal trauma patients with risk factors of DVT,which is conducive to early discovery and early treatment of DVT.

abdominal trauma;deep vein thrombosis;risk factors

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.009

青海省科技廳資助項目(q632013Y0113)。作者簡介：張建濤(1972-)，副主任醫師，本科，主要從事普外急診研究。

R656

A

1671-8348(2016)19-2620-03

2016-01-22

2016-04-06)