提高PIVAS調配藥品外送時間符合率*

◆李孝曉　趙瑞玲

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提高PIVAS調配藥品外送時間符合率*

◆李孝曉趙瑞玲*

【摘要】針對PIVAS調配藥品外送時間符合率低的現狀，積極開展QC小組活動，使PIVAS調配藥品外送時間符合率從87．99%提高到91．12%，提高了臨床科室對PIVAS的滿意度，提升了醫療質量。

【關鍵詞】PIVAS；外送時間；符合率

First-author's addressChildren's Hospital of Shanxi Province, Taiyuan,Shanxi, 030013, China

小組概況(表1、表2)

表1小組概況

名稱青春飛揚QC小組成立時間2013年8月注冊號SEY081課題類型現場型活動時間2013年8月-2014年8月人數7人活動次數15次活動課題提高PIVAS調配藥品外送時間符合率

表2小組成員

序號姓名學歷職稱科室組內分工1趙瑞玲研究生主任藥師藥劑科指導員,課題指導、總體負責2秦晉萍本科主管護士質控部指導員,課題指導3李孝曉本科藥師藥劑科組長,活動組織、任務分配、課題總結等4陳曉芳本科藥士藥劑科組員,現場調查、原因分析、對策制定等5陜淑娟本科藥士藥劑科組員,現場調查、原因分析、對策制定等6達祥本科藥士藥劑科組員,現場調查、原因分析、效果檢查等7李妍本科藥師藥劑科組員,原因分析、對策制定、對策實施等

1　選題理由

PIVAS即靜脈用藥集中調配中心[1]。PIVAS周期長、流程多，其人員配備數量多少和運輸通道是否暢通，已成為輸液能否及時配送到臨床的重要影響因素[2-3]。調配藥品外送時間符合率是PIVAS工作完成的重要指標。山西省兒童醫院要求PIVAS調配藥品外送時間符合率≥90%。2013年2月-7月PIVAS調配藥品外送時間平均符合率僅87.99%，且呈逐月下降趨勢，需采取有效措施進行整改。

2　設定目標

遵照醫院相關要求，將活動目

標設定為：PIVAS調配藥品外送時間符合率為90%。

3　目標可行性分析

3.1尋找癥結

對2013年2月-7月PIVAS調配藥品外送時間符合率進行調查，3月符合率最高，為89.89%，之后逐月下降，7月符合率最低，為85.00%，平均符合率僅87.99%，各月符合率均未達到標準要求。

為深入了解影響外送時間符合率的因素，組員繼續對各批次外送時間進行調查。共收集問題131項，按批次進行分層統計。由表3可知，第2批、第3批和第1批外送時間晚發生次數占66.41%，是主要問題。

表3各批次外送時間晚調查統計

序號批次發生次數(次)累計發生次數(次)累計百分比(%)1第2批313123.662第3批296045.803第1批278766.414第5批1810580.155第4批1512091.606第6批11131100

表4第2批、第3批和第1批外送時間晚分層調查

序號項目發生次數(次)累計發生次數(次)累計百分比(%)1入倉不及時383843.682倉內調配時間長266473.563打包時間長127687.364倉內核對時間長88496.555其它387100

圖1　入倉不及時與倉內調配時間長的原因

針對第2批、第3批和第1批外送時間晚的問題進行分層分析，由表4可以看出，入倉不及時與倉內調配時間長占73.56%，是主要癥結。

3.2目標可行性分析

(1)經與該院同為三級甲等醫院的山西大醫院交流獲悉，其PIVAS調配藥品外送時間符合率在90%以上。

(2)該院PIVAS調配藥品外送時間符合率2013年3月接近目標值，說明經過努力，有達到目標的可能。

(3)小組討論認為，有能力解決入倉不及時的70%及倉內調配時間長的50%，則目標值=87.99%+(1-87.99%)×66.41%×(43.68%×70.00%+29.88% × 50.00%)=91.62%>90%。

由此可知，活動目標可以實現。

4　原因分析(圖1)

5　要因確認

剔除“病人數量多”、“病人臨時要求出院”2個小組不可控因素，對其余7個末端因素制定要因確認計劃表(表5)，按計劃逐一確認。經現場調查，得出要因有：(1)沒有醫囑上傳考核指標；(2)簽字耗時；(3)人員培訓不到位；(4)藥物標識不易辨識；(5)擺藥動作耗時。

6　對策制定(表6)

7　實施

實施一：對每月科室醫囑上傳量進行質控

制定《靜脈輸液配置中心工作質控考核方案》，每月對科室醫囑上傳情況進行考核，落實獎懲，并在全院公示。

結論：藥學考核組依據考核標準對醫囑上傳率進行考核，嚴格落實獎罰,獎懲率達100%。

實施二：實施電腦簽字

修改PIVAS程序，通過填寫班次維護錄入工作員工號；各崗位人員只需執行完成后在相應位置打勾確認即可。

結論：整體簽字僅需1.83s，達到了標準要求。

實施三：采用OJT教學模式進行專業技能培訓

OJT即“職場內培訓”，是On the Job Training的縮寫，意思是在工作現場內，上司和技能嫻熟的老員工對下屬、普通員工、新員工通過日常工作，對必要的知識、技能、工作方法等進行教育。教學模式包括準備、分析、實施、完善4個階段，見圖2。

表5要因確認計劃表

序號末端因素驗證方法驗證標準確認內容確認時間確認人1宣教不到位現場調查PIVAS宣教在臨床科室覆蓋率達100%;臨床科室醫護人員對PIVAS宣教知曉率≥95%調查PIVAS宣教在臨床科室覆蓋率;調查全院醫護人員對PIVAS宣教知曉率2013.10陜淑娟2沒有醫囑上傳考核指標現場調查質控考核中有醫囑上傳率考核標準,獎懲率100%查看質控考核標準;進行醫囑上傳率與入倉及時情況相關性分析2013.10李孝曉3開具醫囑不符合藥品字典維護原則現場調查不符合藥品字典維護原則的醫囑占PIVAS不合理醫囑≤15%;不符合藥品字典維護原則的醫囑與排批次延時無相關性統計不符合藥品字典維護原則的醫囑比例;對不符合藥品字典維護原則的醫囑與排批次延時進行相關性分析2013.10陜淑娟4簽字耗時現場調查簽字耗時<2.4s調查PIVAS全體人員簽字耗時情況2013.10陳曉芳5人員培訓不到位現場調查工作人員接受專業技能培訓參訓率100%,考核合格率100%;PIVAS工作人員專業技能掌握程度對入倉及時情況是否存在差異;PIVAS工作人員依據PIVAS調劑藥品初溶媒劑量表要求進行初溶,抽取液量控制在±0.2ml以內調查PIVAS工作人員培訓時間及相關知識考評分;調查PIVAS工作人員專業技能知識考評分與入倉時間情況;調查PI-VAS調劑藥品初溶媒劑量是否符合標準要求2013.10-11李孝曉6藥物標識不易辨識現場調查藥物標識明顯、易區分,一次性取藥正確率>95%;藥物標識明顯程度與一次性取藥正確率是否存在差異調查藥物標識辨識情況2013.10李孝曉7擺藥動作耗時現場調查每份醫囑擺藥耗時≤6.0s調查PIVAS全體人員擺藥耗時情況2013.10李孝曉

表6對策措施表

序號要因對策目標措施地點時間責任人1沒有醫囑上傳考核指標對每月科室醫囑上傳量進行質控病區8:30前上傳長期醫囑至PIVAS,上傳率達50%;每月對科室上傳率進行考核,漏獎漏罰率為0制定PIVAS工作質控考核方案;每月對科室醫囑上傳情況進行考核PIVAS2014.01-02陳曉芳2簽字耗時實施電腦簽字簽字耗時<2.4s修改PIVAS程序PIVAS2014.01-02陳曉芳3人員培訓不到位采用OJT教學模式進行專業技能培訓工作人員接受專業技能培訓參訓率100%,考核合格率100%;PIVAS工作人員專業技能掌握程度對入倉及時情況無差異結合PIVAS工作特點,通過準備、分析、實施、完善4個階段完成OJT培訓,提高工作人員專業技能PIVAS2014.01-02李孝曉4藥物標識不易辨識完善藥物標識藥物標識明顯、易區分,一次性取藥正確率>95%匯總PIVAS藥品,根據相似、聽似、看似與高危分類;根據藥品分類完善藥架藥物標識PIVAS2014.01-02李孝曉5擺藥動作耗時改進擺藥間及擺藥方式每份醫囑擺藥耗時≤6.0s縮短擺藥動作距離;固定藥品位置;增加單次擺藥量PIVAS2014.01-02李孝曉

結論：2013年12月-2014年1月PIVAS工作人員接受專業技能培訓參訓率100%，考核合格率100%。2014年1月23日抽取當班工作人員進行相關知識考核,抽考結果全部合格。2014年2月繼續對培訓前不合格組與合格組工作人員專業技能掌握程度對入倉及時情況是否存在差異進行兩獨立樣本χ2檢驗，P>0.05，說明培訓完成后兩組人員對入倉及時情況無顯著差異。

實施四：完善藥物標識

匯總PIVAS藥品，根據看似、聽似、一品多規與高危分類，見表7、表8、表9。根據藥品分類完善藥架藥物標識，見圖3。

結論：2014年1月一次性取藥正確率均>95%。

實施五：改進擺藥間及擺藥方式

(1)縮短擺藥動作距離：①取消最高及最低層藥物擺放；②改變核對桌放置位置，縮短人員移動距離。

圖2　OJT專業技能培訓實施PDPC圖

表7PIVAS看似藥品匯總

序號藥品名稱產品規格外觀特點生產企業1注射用頭孢哌酮鈉1.0g標簽白底黑字美國輝瑞注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉1.0g標簽白底黑字,有玫紅色標記2酚磺乙胺注射液2ml:0.5g藍色字體,透明安瓿山東方明葡醛酸鈉注射液2ml:0.133g藍色字體,透明安瓿山東方明醒腦靜注射液2ml藍色字體,透明安瓿大理藥業呋塞米注射液2ml:20mg藍色字體,透明安瓿,字體顏色較深天津金耀3利巴韋林注射液1ml:0.1g安瓿瓶頸較短、透明,黑色字體山東濟寧辰欣藥業維生素B6注射液1ml:50mg安瓿瓶頸較長、透明,黑色字體天津金耀4注射用乳糖酸紅霉素0.25g(25萬單位)蓋子深藍色,藍底白字湖南科倫注射用單磷酸阿糖腺苷0.1g蓋子淡藍色,白底黑字,字體較粗國藥一心注射用鹽酸氨溴酸15mg蓋子淺藍色,白底黑字山東羅欣5脾多肽注射液2ml白色標簽吉林豐生腦苷肌肽注射液2ml綠色標簽吉林四環6氨甲苯酸注射液10ml:1.0g黑色字體,透明安瓿上海信誼6-氨基己酸注射液10ml:2.0g黑色字體,透明安瓿上海信誼氨茶堿注射液10ml:0.25g黑色字體,透明安瓿天津金耀碳酸氫鈉注射液10ml:1.0g藍色字體,透明安瓿上海現代哈森葡萄糖酸鈣注射液10ml:1.0g藍色字體,透明安瓿國藥容生濃氯化鈉注射液10ml:1.0g藍色字體,透明安瓿國藥容生硫酸鎂注射液10ml:2.5g黑色字體,透明安瓿天津金耀

(2)固定藥品位置。

(3)增加單次擺藥量：①單筐多簽擺藥；②增加擺藥推車。

結論：每次擺藥耗時縮短為5.24s。

8　效果檢查

2014年3月-5月PIVAS調配外送時間符合率均值達91.12%，達到了活動目標。

為了驗證主要癥結是否解決，小組在持續關注外送時間符合率的同時，于2014年3月-5月再次對影響PIVAS外送時間符合率的因素進行統計。調查收集問題由活動前的87項下降至50項，入倉不及時和倉內調配時間長由主要因素下降為次要因素，主要癥結得以解決。

9　鞏固措施

(1)有效措施標準化。①制定人員培訓及考核制度；②維護藥物分類標識；③完善工號錄入方案；④考核科室醫囑上傳量；⑤對擺藥間及擺藥方式進行持續改進。

(2)鞏固期跟蹤。于2014年6月-8月再次對PIVAS調配藥品外送時間符合率進行調查，外送時間符合率均大于90%。

10　總結與今后打算

在本次活動中，小組成員團結協作[4-5]，有效地提高了PIVAS調配藥品外送時間符合率，提高了團隊意識，增強了責任心和執行力等。同時，提高了臨床科室對PIVAS的滿意度，提升了醫療質量。

下一次活動課題：縮短PIVAS調配藥品打包時間。

參考文獻

[1]衛生部.衛辦醫政發[2010]62號靜脈用藥集中調配質量管理規范[S].2010.

表8PIVAS聽似藥品匯總

序號藥品名稱產品規格外觀特點生產企業1注射用頭孢唑林0.5g黑字白底,左邊顏色為淺藍華北制藥注射用苯唑西林0.5g黑字白底,左邊顏色為紅色中諾注射用哌拉西林0.5g黑字白底,左邊顏色為深藍華北制藥2注射用單磷酸阿糖腺苷0.1g為一盒5支裝,外包裝較扁,瓶身略細國藥一心注射用阿糖胞苷100mg為一盒1支裝,瓶身較低且略粗輝瑞3注射用乳糖酸阿奇霉素0.25g瓶蓋紅色,一盒2支裝,為扁長形狀沈陽第一制藥注射用阿奇霉素0.5g瓶蓋藍色,一盒1支裝,外包裝相對較小輝瑞4注射用環磷酰胺0.2g瓶身略粗,白底黑字,下面黑線江蘇恒瑞注射用異環磷酰胺0.5g瓶身略細,白底黑字,下面紅線江蘇恒瑞5注射用甲潑尼龍琥珀酸40mg白蓋,瓶身形狀細輝瑞注射用甲潑尼龍琥珀酸40mg黃蓋,瓶身形狀粗而短國藥集團容生制藥6注射用長春地辛1mg瓶蓋藍色,瓶身較細杭州民生注射用長春新堿1mg瓶蓋綠色,瓶身較粗深圳萬樂

表9PIVAS一品多規藥品匯總

序號藥品名稱產品規格外觀特點生產企業1注射用美洛西林鈉1.0g深藍色標簽,西林瓶較大山西仟源藥業國藥準字注射用美洛西林鈉0.5g白色標簽,西林瓶較小,有紅色字體山東魯抗藥業國藥準字2注射用美洛西林舒巴坦鈉1.25g黃色標簽,藍蓋,西林瓶較大山西仟源藥業國藥準字注射用美洛西林舒巴坦鈉0.625g白色標簽,白蓋,西林瓶較小海南通用三洋藥業國藥準字3注射用維生素c1.0g黃色標簽注射用維生素c0.5g綠色標簽山西普德藥業4注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg灰色蓋,大西林瓶美國輝瑞注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg白色蓋,小西林瓶美國輝瑞5單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(申捷)2ml:20mg透明安瓿瓶齊魯制藥單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(賽典)2ml:20mg褐色安瓿瓶北京賽生6注射用更昔洛韋150mg黃色標簽,西林瓶較大湖北科益注射用更昔洛韋50mg淡綠色標簽,西林瓶較小北京凱因7注射用磷酸肌酸鈉1.0g深藍色標簽河北天成注射用磷酸肌酸鈉0.5g淡綠色標簽吉林英聯8醒腦靜注射液5ml白色安瓿瓶無錫濟民醒腦靜注射液2ml透明安瓿瓶大理藥業9注射用頭孢呋辛鈉1.5g藍蓋,較大西林瓶哈藥集團注射用頭孢呋辛鈉0.75g紅色,較小西林瓶意大利EssetiFarmaceuticis.r.l.

圖3　藥物標識示意

[2]張慧，高躍進．靜脈藥物配置中心的優勢和困難[J]．中國藥業,2009,18(10):74-75.

[3]盛男，嚴衛華．靜脈藥物配置中心發展熱中的冷靜思考[J]．中國藥房,2004,15(5):266.

[4]秦晉萍，趙東藹，申樹芳，等.提高后勤支持系統滿意度[J]．中國衛生質量管理,2014,21(2):22-27.

[5]中國質量協會.質量管理小組理論與方法[M].北京:中國計量出版社,2013.

修回日期：2015-12-25

責任編輯：吳小紅

專家點評

總體評價：該課題是現場型課題，小組成員針對PIVAS調配藥品外送時間符合率低的問題，遵循PDCA原則，圍繞確定的課題開展QC小組活動。從成果內容來看，活動過程遵循了PDCA的原則，解決問題的邏輯關系明確，活動過程的思路清晰、科學、嚴謹。不失為一個較好的QC成果。

不足之處：(1)目標設定中，表3中各批次“外送時間晚”的次數與外送批次量有無正相關的關系，應予以說明；(2)原因分析使用關聯圖，關聯圖的畫法欠規范；(3)要因確認時，應對全部末端因素逐一分析，用數字說話，有理有據，確定其是否為要因；(4)每一對策實施后的效果檢查應和對策中的小目標相呼應。

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.27

*基金項目：山西省衛生廳科研基金，編號：201301042

通信作者：趙瑞玲

趙瑞玲：山西省兒童醫院藥劑科主任藥師

E-mail：ruiling.zhao@163.com

收稿日期：2015-12-04

Improving Delivery Time Coincidence Rate of Deployment Drug in PIVAS

LI Xiaoxiao,ZHAO Ruiling.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):82-86

AbstractThe delivery time coincidence rate of deployment drug in PIVAS was low. The quality control group activities were actively carried out to iincrease the delivery time coincidence rate of deployment drug in PIVAS from 87.99% to 91.12%, which improved the satisfaction of clinical departments on PIVAS, and enhanced medical care quality.

Key wordsPIVAS；Delivery Time；Coincidence Rate

李孝曉趙瑞玲*

山西省兒童醫院山西太原030013