腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的臨床護理分析*

黃寶婷羅選紅周剛胡麗華

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的臨床護理分析*

黃寶婷①羅選紅①周剛①胡麗華①

目的：分析腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的臨床護理效果。方法：隨機選取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔鏡下行無張力修補術的腹股溝患者100例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50例。對照組接受常規對癥護理干預，研究組在對照組基礎上實施全程護理干預措施，比較分析兩組各項手術指標變化、對護理工作的滿意度以及并發癥發生情況。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組對護理工作的滿意率（98.0%）顯著優于對照組（86.0%）（P＜0.05）；研究組切口感染、陰囊血腫及水腫、尿潴留、膀胱損傷、便秘等并發癥發生率為6.0%（3/50），顯著低于對照組的22.0%（11/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：全程護理干預能夠有效提高腹腔鏡下行腹股溝疝無張力修補術的臨床治療效果，有利于減少術中出血量，縮短術后下床時間及住院時間，降低術后并發癥發生率，提高患者對護理工作的滿意度，促進康復。

腹腔鏡； 腹股溝疝； 無張力修補術； 全程護理

First-author’s address：Nanwan People’ Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

腹股溝疝多因患者腹壁薄弱或缺損以及腹內壓增高所導致，分為斜疝和直疝［1］，患者若得不到及時治療，容易引發腸梗阻、腸壞死及穿孔等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全［2］。近年來，腹腔鏡無張力修補術在臨床中得到普遍應用［3］，它是一種通過腹壁小切口在腹腔鏡下采用人工合成材料進行無張力疝修補的手術，較傳統手術存在創口小、患者疼痛較輕、恢復快且復發率低等優點［4］。隨機選取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔鏡下行無張力修補術的腹股溝患者100例，旨在分析腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的臨床護理效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔鏡下行無張力修補術的腹股溝患者100例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50例。對照組中，男46例，女4例；年齡26～64歲，平均（46.9±8.1）歲；疝氣類型：直疝22例，斜疝19例，雙側斜疝9例；研究組中，男47例，女3例；年齡27～65歲，平均（46.8±8.2）歲；疝氣類型：直疝23例，斜疝16例，雙側斜疝11例。兩組患者性別、年齡、腹股溝疝類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術均采用氣管內插管全身麻醉或連續硬膜外麻醉方式，同時接受常規護理干預措施，如嚴密觀察病情及時給予對癥護理，做好病房環境護理，以及清除患者分泌物護理等，研究組在此基礎上實施全程護理干預措施，包括術前、術中、術后護理及出院指導等，具體如下。

1.2.1術前護理 （1）心理護理：由于患者缺乏對疾病的全面了解，加之對手術的畏懼感，易存在焦慮、恐慌及抵觸等不良情緒，影響治療［5-6］。因此術前護理人員應加強溝通與交流，向患者及家屬講解疾病的相關知識以及手術治療的安全性和優越性，同家屬一起給予患者心理支持，消除其不良心理。（2）飲食護理：患者可于術前1 d晚上進半流質飲食，避免進食豆漿、牛奶等易引起腹脹的食物，手術當天早晨應禁飲禁食，術前留置導尿管，排空膀胱，避免手術誤傷［7］。（3）皮膚護理：術前注意加強對患者臍部的清潔工作，操作過程中，手法要輕柔，避免損傷患者皮膚［8］。（4）健康教育：通過術前對患者進行健康教育，實現對原發病的有效控制，利于手術的順利進行。告誡患者戒煙限酒，便秘患者應多食新鮮蔬菜、水果高纖維食物，保持大便通暢；合并肺部感染者待控制感染后再行手術；合并肺氣腫者應注意保暖，防止感冒［9］。

1.2.2術中護理 護理人員應協助患者擺放好手術體位，以利手術操作及治療，同時開通靜脈通道［10］；麻醉前對患者進行心理指導并協助麻醉師做好相關麻醉工作；做好消毒工作，準備好手術所需器械，熟練掌握各儀器性能、操作方法及保養；術中嚴密監測患者生命體征變化，做好手術進程的密切觀察。醫護人員之間應加強有效配合，保證手術的順利進行。

1.2.3術后護理 （1）術后常規護理：術后患者去枕仰臥位，頭偏向一側，于患者膝下墊一軟物，同時保持髖膝關節略屈曲，以避免疝修補處的組織頓開；給予吸氧，并嚴密監測生命體征；疼痛嚴重者可給予藥物止痛；術后1 d患者可進食少量流質飲食，待肛門排氣后可進食半流質飲食［11］；指導患者可于術后6～12 h下床活動，第2天可進行日常活動，同時根據患者身體情況調整活動強度，促進肛門排氣；密切觀察切口及敷料滲出情況，觀察其有無出血或滲血等，一旦發生應及時采取有效措施，以防止感染［12］。（2）并發癥護理：協助患者翻身，防止壓瘡和呼吸道感染等并發癥；合并慢性支氣管炎者，可給予霧化進行治療；實時監測患者的腹股溝、會陰部等部位，觀察有無出血癥狀的發生，一旦發生異常，應配合醫師及時采取有效措施治療。

1.2.4出院指導 告知患者切口的護理方法，學會有效觀察切口皮膚，注意有無紅腫、滲血等情況的發生，保持切口干燥，避免感染；囑患者定期復診［13］；養成良好生活習慣，避免便秘，保持大便通暢；注意保暖，預防感冒咳嗽；積極治療原發病，防止疝氣復發［14］；3個月內避免進行重體力勞動，防止疾病復發［15］。

1.3觀察指標與評價指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間各項手術指標，同時觀察并發癥發生情況和對護理工作的滿意度，評價手術護理效果。護理滿意度的調查采用問卷形式，共25項內容，滿分為100分，于出院時對患者進行調查。非常滿意：得分≥80分；比較滿意： 60分≤得分＜80分；不滿意：得分＜60分［16］。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各手術觀察指標比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組各手術觀察指標比較（±s）

表1　兩組各手術觀察指標比較（±s）

住院時間（d）研究組（n=50）85.97±8.36 59.86±7.59 20.16±3.62　4.09±0.58對照組（n=50）86.12±9.01 93.57±6.24 26.58±6.03　5.84±0.06 t值　0.375　12.694　11.326　2.417 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05組別　手術時間（min）術中出血量（mL）術后下床活動時間（h）

2.2兩組對護理工作的滿意度比較 研究組病患對護理工作的滿意度為98.0%，顯著優于對照組的86.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組病患對護理工作的滿意度比較　例（%）

2.3兩組并發癥發生情況比較 研究組切口感染、陰囊血腫及水腫、尿潴留、膀胱損傷、便秘等并發癥發生率為6.0%（3/50），顯著低于對照組的22.0% （11/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術，作為一種新型手術方法，具有切口小、瘢痕小、疼痛輕、恢復速度快、復發率低及抗感染能力強等優勢，被廣泛應用于臨床中［17］。而手術的成功不僅要求醫生具備準確、嫻熟的操作技術水平，還需要護理人員的有效配合，護理是治療和康復的關鍵，如何做好手術的臨床護理工作是確保手術成功的重要環節之一［18］。本研究對腹股溝疝患者行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術，并對兩組患者采取不同的護理方法，研究組在對照組常規護理的基礎上實施包括術前、術中、術后護理及出院指導的全程護理干預，結果顯示，研究組術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；研究組對護理工作的滿意率為98.0%，顯著優于對照組的86.0%（P＜0.05）；研究組切口感染、陰囊血腫及水腫、尿潴留、膀胱損傷、便秘等并發癥發生率為6.0%（3/50），顯著低于對照組的22.0%（11/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術同時給予有效的護理干預措施，能夠進一步加快患者的術后恢復能力，降低并發癥發生率［19-20］。

總之，全程護理干預能夠有效提高腹腔鏡下行腹股溝疝無張力修補術的臨床治療效果，有利于減少患者術中出血量，縮短術后下床時間及住院時間，降低術后并發癥發生率，提高患者對護理工作的滿意度，促進康復。

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Clinical Nursing Analysis of Laparoscopic Inguinal Hernia Tension-free Repair

HUANG Bao-ting，LUO Xuan-hong，ZHOU Gang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：067-069

Objective：To analyze the clinical nursing effect of laparoscopic inguinal hernia tensionfree repair.Method：A total of 100 cases were randomly selected in our hospital from June 2014 to June 2015，they were divided into the study group and the control group，50 cases in each group.The control group received conventional symptomatic nursing intervention，the study group on the base of the control group received whole course nursing，disease suffer from changes in the indicators of operation，nursing work satisfaction and the incidence of complications of two groups were compared.Result：The operation time of two groups，there was no significant difference（P＞0.05）.Peri-operative bleeding，postoperative bed activity time and hospitalization time of the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The study group disease patients to nursing work satisfaction rate was 98.0%，was significantly higher than 86.0% of the control group（P＜0.05）.The study group patients wound infection，scrotal hematoma and edema，urinary retention，bladder injury，constipation and other complications occurred rate was 6.0%（3/50），which was significantly lower than 22.0%（11/50） of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Whole nursing intervention can effectively improve in laparoscopic inguinal hernia tension-free repair surgery clinical curative effect，help to reduce the amount of bleeding，shorten postoperative ambulation time and hospitalization time，reduce the incidence of postoperative complications，improve patient satisfaction with nursing work and promote recovery.

Laparoscopic； Inguinal hernia； Tension free repair； Whole course nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.019

廣東省醫學科研基金青年項目（C20143587）
①廣東省深圳市龍崗區南灣人民醫院 廣東 深圳 518114

黃寶婷

2016-04-22） （本文編輯：程旭然）