Bakri球囊填塞術治療瘢痕子宮二次剖宮產術產后出血的臨床效果分析*

羅智菊刁永強張映平何靜

Bakri球囊填塞術治療瘢痕子宮二次剖宮產術產后出血的臨床效果分析*

羅智菊①刁永強①張映平①何靜①

目的：探討Bakri球囊填塞術治療瘢痕子宮二次剖宮產術產后出血的臨床效果。方法：選取2013年10月-2015年10月本院收治的瘢痕子宮分娩患者（剖宮產術中出血大于1000 mL）54例作為研究對象，根據是否應用Bakri球囊止血分為應用Bakri球囊組（A組）和未應用Bakri球囊組（B組），每組27例。比較兩組產后出血原因、產后出血量、術前術后血紅蛋白水平及手術相關資料。結果：A組術后血紅蛋白水平高于B組，術后住院時間短于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：Bakri球囊放置操作簡便，可有效治療因瘢痕子宮行剖宮產術發生的產后出血，降低子宮切除率。

Bakri球囊； 二次剖宮產； 產后出血

First-author’s address：People’s Hospital of Xingning City，Xingning 514500，China

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，早期診斷和有效及時的處理是治療的關鍵。隨著近年來剖宮產率的上升，瘢痕子宮導致產后出血的發病率也逐年上升［1］。瘢痕子宮合并妊娠患者在接受剖宮產手術時容易出現產后出血，在極短時間內出血量較大甚至可以威脅產婦生命安全［2］。臨床治療瘢痕子宮二次剖宮產術產后出血的方法有按摩子宮、B-Lynch縫合術及子宮動脈結扎術等，但采用上述方法后仍不能止血，必要時需切除子宮，致使年輕女性喪失生育能力和影響生活質量［3］。Bakri球囊填塞術具有操作簡單、快速、壓迫面積大及易于監測止血效果的優點，是治療產后出血的新型方法之一［4］。此研究回顧性收集本院收治的因瘢痕子宮行二次剖宮產術出現產后大出血的54例產婦，分析Bakri球囊填塞術在治療因瘢痕子宮行剖宮產術發生產后出血的臨床治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月-2015年10月本院收治的瘢痕子宮分娩患者（剖宮產術中出血大于1000 mL）54例作為研究對象，納入標準：（1）所有產婦既往僅行一次剖宮產，且為子宮下段剖宮產；（2）均為單胎妊娠；（3）均經末次月經和B超等確認孕周無誤，分娩孕周均37～40周。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等原發性疾病者；（2）合并嚴重血液系統、消化系統及呼吸系統疾病者；（3）治療過程中轉院治療者；（4）臨床資料不完整者［5-6］。所有患者年齡20～41歲，平均（29.9±4.9）歲。根據是否應用Bakri球囊止血分為應用Bakri球囊組（A組）和未應用Bakri球囊組（B組），每組27例。兩組年齡、孕次、分娩孕周、新生兒出生體重及上次剖宮產術距離本次剖宮產術的時間（Post-Cesarean Operation Time，PCOT）等一般資料比較差異均無統計學統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較（±s）

表1　兩組一般資料比較（±s）

PCOT（個月）A組（n=27）29.2±4.8 2.7±0.6 38.6±1.3　3.5±0.8　19.2±8.2 B組（n=27）28.7±5.3 2.9±0.9 39.0±0.9　3.6±0.7　18.6±6.3組別　年齡（歲）孕次（kg/m2）分娩孕周（周）新生兒出生體重（kg）

1.2方法

1.2.1子宮下段剖宮產術手術方法 產婦均采取硬膜外麻醉，取恥骨聯合上方3 cm處作橫切口，逐層切開皮膚、脂肪層及筋膜，進入腹腔，下推膀胱和腹膜反折，切開子宮下段，分離子宮肌層，娩出胎兒胎盤后，清理子宮腔，連續縫合子宮切口、腹膜反折、腹膜、筋膜層、皮下脂肪及皮膚，并及時使用縮宮素加強宮縮。

1.2.2Bakri球囊的放置及取出方法 （1）放置時機：胎盤娩出后，經使用促子宮收縮藥物及按摩子宮、局部出血點縫扎等處理后仍不能控制的出血；（2）放置方法：使用美國Cook公司提供的Bakri球囊，從陰道置入或剖宮術中子宮切口置入1個Bakri球囊，注入200～350 mL生理鹽水，最多可達500 mL，輕拉球囊柄后將球囊固定在患者腿部。通過球囊柄處監測患者出血情況；（3）術后處理方法：術后均予抗感染及促進宮縮治療，每小時記錄引流量及宮底高度，如果宮腔引流量大于100 mL/h，則可增加球囊內的注水量。如果置入球囊后能有效減少出血，一般在置入球囊后次日取出球囊盡量在日間取出，最短時間不少于12 h，最長不超過48 h。取球囊前先開放靜脈通路靜滴縮宮素，打開注水閥門讓球囊內的水先流出一半，觀察有無活動性出血。如無活動性出血，則30 min后放出全部液體，經陰道內完全撤除球囊，同時取出陰道內填塞紗條。

1.2.3雙側子宮動脈上行支結扎方法 手握住子宮向一側牽拉，避開圓韌帶，于子宮切口下方2 cm處觸摸子宮動脈上行支，使用圓針從前向后距子宮側緣2～3 cm處穿過子宮肌層，且不穿過子宮黏膜，由后向前穿過闊韌帶無血管區打結［7-11］。

1.3統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產后出血原因分析 兩組產后出血不同原因比較差異均無統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組產后出血量及術前術后血紅蛋白水平比較 A組術后血紅蛋白水平高于B組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術相關性資料比較 A組手術時間和合并雙側子宮動脈上行支結扎術例數均低于B組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2　兩組產后出血原因分析 　　　例（%）

表3　兩組產后出血量及術前術后血紅蛋白水平比較

表4　兩組手術相關性資料比較

2.5A組臨床療效 A組球囊置入時間（6.9±3.2）min、宮腔注水容積（282.3±30.6）mL、宮腔引流量（80.5±12.6）mL、球囊放置時間（17.9±1.7）h、成功率為90.6%。

2.6兩組患者術后并發癥情況分析 兩組患者中，A組和B組分別有3例和8例出現產后發熱，體溫波動在37.9～40.0 ℃，經廣譜抗生素治療及對癥支持治療后均治愈。其中B組有1例行雙側子宮動脈上行支結扎術后再進行宮腔紗布填塞的患者，術后6 d開始出現陰道膿性分泌物，發現子宮腔內積膿，出現腹痛并高熱，經抗感染治療無效后行子宮切除術。

3　討論

產后出血是導致產婦死亡的最重要原因之一，其發病機制為子宮收縮乏力、軟產道異常、胎盤因素及凝血功能障礙等［12-13］。產后出血病情發展快，搶救不及時易導致彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）與多器官功能衰竭，嚴重威脅產婦生命安全。剖宮產率在我國有逐年升高的趨勢，隨著國家計劃生育政策的改變，瘢痕子宮行二次剖宮產已經成為產后出血的高危因素之

一［14］。

瘢痕子宮是產后出血的重要高危因素之一［15］。本研究的數據提示，瘢痕子宮行二次剖宮產發生產后出血的最重要原因仍是宮縮乏力，特別是產程進展不順利和合并子宮肌瘤患者，產后出血發生的機會明顯升高［16］。前次剖宮產導致本次胎盤粘連、胎盤植入及前置胎盤的發生率明顯升高，也是造成產后出血的重要因素。應用Bakri球囊對于胎盤植入和前置胎盤的效果尤為顯著，不但有效減少術中出血，降低因出血持續性增多而行雙側子宮動脈上行支結扎或次全子宮切除的風險，也可以降低術后并發癥的發生率［17-18］。

產后出血的傳統治療方法較多，但均有利弊。宮腔Bakri球囊治療瘢痕子宮二次剖宮產術產后出血是一種相對較新的治療方法。從本研究結果來看，采用宮腔Bakri球囊具有以下的優點：（1）球囊的可伸縮性增加了球囊與子宮的接觸面積，可均勻壓迫宮腔，有利于維持子宮的正常節律性收縮；（2）止血效果好；（3）宮腔球囊內的液體可根據不同的患者進行個體化選擇，提高止血效率；（4）宮腔球囊可接引流袋，可持續性觀察繼續出血情況，為臨床醫生評估病情提供了很好的指示；（5）操作簡單、方便，可術中經腹部切口放置，也可術后經陰道放置，感染幾率低，取出球囊方法簡單。

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Clinical Effect Analysis of Bakri Balloon in the Treatment of Postpartum Hemorrhage for Patients with Scar Uterus Second Time Cesarean Section

LUO Zhi-ju，DIAO Yong-qiang，ZHANG Ying-ping，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：101-103

Objective：To investigate the clinical effect of Bakri balloon in the treatment of postpartum hemorrhage for patients with scar uterus second time cesarean section.Method：From October 2013 to October 2015，54 cases of scar uterus second time cesarean section that intraoperative bleeding greater than 1000 mL in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the application of Bakri balloon group （group A） and non application of Bakri balloon group （group B） according to whether application of Bakri balloon hemostasis，each group had 27 cases.The causes of postpartum hemorrhage，the amount of postpartum hemorrhage，preoperative and postoperative hemoglobin level and operation related data of two groups were compared.Result：The postoperative hemoglobin level of group A was higher than that of group B，and the postoperative hospital stay was lower than that of group B，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The placement of Bakri balloon is convenient and effective in treating postpartum hemorrhage of patients with second time cesarean section，which can significantly reduce the rate of hysterectomy.

Bakri balloon； Second time cesarean section； Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.030

廣東省醫學科研基金青年項目（D201374586）
①廣東省興寧市人民醫院 廣東 興寧 514500

羅智菊

2016-04-22） （本文編輯：李穎）