探討急癥子宮切除術在產科大出血中的應用

劉杰寧津縣中醫院婦產科，山東德州　253400

探討急癥子宮切除術在產科大出血中的應用

劉杰
寧津縣中醫院婦產科，山東德州253400

目的探討和分析急癥子宮切除術運用在產科大出血患者臨床治療中的方法和效果。方法 選擇2014年9月—2015年9月來該院接受子宮切除的60例患者作為研究對象，所有患者都為急癥產科大出血，并滿足中華血液學會提出的DIC診斷標準。結果 該文患者中初產婦和經產婦分別有45例和15例，分別占患者總數量的75%和25%，差異較為明顯（P＜0.05）；20例患者都為接受保守治療之后無法控制大出血，其中胎盤粘連患者有12例、DIC患者有17例、子宮破裂15例、宮縮乏力12例、剖宮產術后子宮切口感染6例。患者出血量在1 500到3 800 mL之間，平均為（2 445±10）mL，所有患者接受子宮切除手術之后得以康復，多胎妊娠、孕產次、分娩方式和患者子宮切除存在直接的關系，患者前后差異有統計學意義（P＜0.05）。20例產婦共分娩23例新生兒，其中分娩雙胞胎產婦有3例，單胞胎產婦有17例。結論 急癥子宮切除術運用在產科大出血臨床治療中能夠產生顯著的效果，能夠減少患者出血量，提升治療有效性。

急癥子宮切除；產科大出血；應用效果

［Abstract］Objective To explore and analyze the methods and effects of emergency hysterectomy in the treatment of patients with obstetric hemorrhage.Methods From September 2014 to September 2015，60 patients with hysterectomy in our hospital were selected as study subjects.All patients were diagnosed as emergency obstetric hemorrhage，and met the DIC diagnostic criteria proposed by the Chinese society of Hematology.Results The patients in primipara and multipara were 45 cases and 15 cases，which accounted for 75%and 25%of the total number of patients，obvious difference（P＜0.05）；20 patients for received conservative therapy to control bleeding，including patients with placenta accreta have 12 cases，DIC patients with 17 cases of uterine rupture in 15 cases，12 cases of uterine atony，after cesarean section uterine incision infection in 6 cases.The amount of bleeding in 1 500 to 3 800 mL，average（2 445±10）mL.All patients underwent uterine resection after recovered，multiple pregnancy，parity，mode of delivery and in patients with uterine resection direct relationship exists，differences before and after the patients with obvious（P＜0.05）.A total of 20 cases of maternal birth，23 cases of newborn infants，including 3 cases of maternal twins，17 cases of singleton pregnancy.Conclusion Emergency hysterectomy can produce significant effect in the clinical treatment of obstetric hemorrhage，which can reduce the amount of bleeding and improve the effectiveness of treatment.

［Key words］Emergency hysterectomy；Obstetric hemorrhage；Application effect

產科急癥子宮切除作為搶救產婦生命、治療產科大出血的主要措施，在臨床治療中的運用能夠產生顯著的效果［1］。為了進一步探討急癥子宮切除術運用在產科大出血患者臨床治療中的方法和效果，現隨機選擇2014年9月—2015年9月來該院因為急癥接受子宮切除的60例患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機選擇2014年9月—2015年9月來該院因為急癥接受子宮切除的60例患者作為研究對象，其中經產婦和初產婦分別有45例和15例，產婦年齡分布在25～37歲之間，平均為（28±1.5）歲，孕次為1次、2次的分別有19例和31例；孕周在25～40周之間，平均為（34±1.5）周；剖宮產和陰道分別有15例和5例。該次實驗得到了患者的同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

選擇1978年中華血液學會提出的關于DIC診斷標準來對患者進行診斷，其中胎盤早剝患者在胎盤檢查期間存在壓跡，其胎盤病理報告結果為子宮卒中，胎盤粘連的診斷主要是將胎盤病理報告作為主要的參考數據［2］。患者產科出血量計算方法為目測法綜合計算配合容量法。所有患者通過宮縮劑、子宮按摩治療，接受宮腔填塞紗條的患者有13例、子宮動脈治療7例，其中8例患者因為DIC使用肝素治療。

1.3 統計方法

該研究數據使用SPSS 16.0統計學軟件來處理和分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數、百分比表示，分別并進行t檢驗和χ2檢驗。

2　結果

該文患者中初產婦和經產婦分別有45例和15例，分別占患者總數量的75%和25%，差異有統計學意義 （P＜0.05）；20例患者都為接受保守治療之后無法控制大出血，其中胎盤粘連患者有12例、DIC患者有17例、子宮破裂13例、宮縮乏力12例、剖宮產術后子宮切口感染6例。患者出血量在1 500～3 800 mL之間，平均為（2 445±10）mL，所有患者接受子宮切除手術之后得以康復，多胎妊娠、孕產次、分娩方式和患者子宮切除存在直接的關系，患者前后差異有統計學意義（P＜0.05）。20例產婦共分娩23例新生兒，其中分娩雙胞胎產婦有3例，單胞胎產婦有17例。

表1　初產婦和經產婦產科大出血誘因統計

3　討論

對于產科大出血經過保守治療依然無法實現完全止血的患者需要接受子宮切除治療，保證患者生命得到搶救［3］。手術盡可能選擇次全子宮切除手術，從根本上縮短患者的手術治療時間，這和龍正蓬［4］在研究中提到的觀點相似，其選擇的11例急癥子宮切除的患者經過子宮切除治療之后產生了顯著的效果，充分說明子宮切除手術在臨床治療中的運用能夠產生顯著的效果，該文研究中選擇的60例產婦經過系統的治療之后其生理和心理健康評分相對較高，證明治療方法科學有效。雖然和11例患者相比較數量差異較為明顯，但是，二者選擇的都是經過臨床醫學實驗證明為有效的措施。該文患者在接受治療之后，出血量由之前的1500～3 800 mL縮小為0 mL，只有少量的產婦還存在出血現象，出血量也都在100 mL以下。

該文60例急癥子宮切除手術患者指征包括高危妊娠合并DIC、子宮收縮乏力、子宮破裂，等。產科患者出現大出血現象之后病情大都較為兇險，患者延誤治療可能會導致多器官功能都受到損害，嚴重出現死亡現象。患者臨床治療原則為標本兼顧，剖宮產術后晚期可能會誘發患者出現大出血現象，這和感染、手術時機選擇、縫合技術錯誤有關。王明等［6］在研究中提出產后出血的原因包括軟產道裂傷、胎盤因素、子宮因素、凝血障礙，等。其選擇的3例子宮破裂患者中包括懷孕38周存在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術歷史、繼往人流、既往剖宮產等，這和該文的研究結果較為相似。為了能夠進一步降低產科急癥子宮切除現象的發生率，在今后的產科分娩中，醫護人員要能夠進一步提升產婦在圍產期的保健質量，做好高危妊娠管理工作，做好晚期或者中期并發癥防治［7-9］。根據李素鳳［10］研究來分析，只有正確掌握剖宮產時機和指征，才能夠降低急癥子宮切除的發生率。針對社會因素和醫源性因素誘發的產婦剖宮產上升率要能夠通過有效方法加以控制，盡可能降低剖宮產率，提升目前臨床醫學中的剖宮產分娩質量［11-12］。總之，急癥子宮切除術運用在產科大出血臨床治療中能夠產生顯著的效果，能夠減少患者出血量，提升治療有效性。

［1］高原.子宮動脈栓塞術治療產科大出血的臨床分析［J］.中外醫療，2014（14）：89-91.

［2］王倩.子宮動脈栓塞術治療產科大出血的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2015（26）：64-65.

［3］任淑文，那娜，季梅，等.產科急癥子宮切除術48例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2013，14（3）：204-207.

［4］龍正蓬.產科急癥子宮切除術11例臨床分析 ［J］.中國臨床新醫學，2013，6（7）：694-696.

［5］姚友睦，李媛.產科急癥子宮切除術18例臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（8）：1000-1002.

［6］王明，張力，劉興會，等.中央性前置胎盤圍產期急癥子宮切除術18例分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（7）：984-987.

［7］金美翠.產科急癥子宮切除術相關因素的分析［J］.現代預防醫學，2012，39（7）：1658-1659，1667.

［8］劉珺，劉寧.產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床研究［J］.中國婦幼保健，2011，6（15）：2284-2285.

［9］趙娜.產科大出血中應用子宮切除術的相關因素及效果探析［J］.中外醫學研究，2014，12（3）：128-129.

［10］李素鳳.急癥子宮切除術在產科大出血中的應用分析［J］.中國衛生產業，2011，8（4）：57.

［11］秦瑤，林雪燕.產科急癥子宮切除16例臨床分析［J］.福建醫藥雜志，2011，23（6）：14-16.

［12］閆利弘.急癥子宮切除術在婦產科臨床中的應用 ［J］.中外醫學研究，2014，12（8）：141-142.

Application of Emergency Hysterectomy in Obstetric Hemorrhage

LIU Jie
Ningjin County Hospital of traditional Chinese medicine，Dezhou，Shandong Province，253400 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0099-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.099

劉杰（1977.7-），女，山東寧津人，本科，主治醫師，研究方向：產科危重證。

2016-04-11）