藥物四聯(lián)治療HP相關(guān)性胃潰瘍療效及不良反應(yīng)分析

劉新宇，陳普群，白鳳芝.吉林省松原市中心醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林松原　8000；.松原寧江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，吉林松原　8000；.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科，吉林長春　00

藥物四聯(lián)治療HP相關(guān)性胃潰瘍療效及不良反應(yīng)分析

劉新宇1，陳普群2，白鳳芝3
1.吉林省松原市中心醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林松原138000；2.松原寧江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，吉林松原138000；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科，吉林長春130033

目的 對藥物四聯(lián)治療HP相關(guān)性胃潰瘍療效及不良反應(yīng)的分析和探討。方法 方便選該院2015年1—9月期間治療的110例HP相關(guān)性胃潰瘍患者，分為對照組和試驗(yàn)組，各55例，對照組服用阿莫西里、克拉霉素和奧美拉唑，試驗(yàn)組服用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑和膠體枸櫞酸鉍，比較療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組總有效率94.55%高于對照組87.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組神經(jīng)毒性、出血、幽門梗阻人數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥物四聯(lián)治療HP相關(guān)性胃潰瘍療效顯著，不良反應(yīng)少。

四聯(lián)藥物；HP；胃潰瘍；不良反應(yīng)

［Abstract］Objective Drug quadruple in the treatment of Hp associated gastric ulcer curative effect and the adverse reaction of analysis and discussion.Methods Convenient selection elected from our hospital in January 2015 to 2015 September during the treatment of 110 cases of Hp associated gastric ulcer patients and divided into control group and the experimental group，each group of 55 cases，control group was given Amo Siri，clarithromycin and omeprazole.The experimental group took amoxicillin，clarithromycin，omeprazole and colloidal bismuth citrate and compare the efficacy，adverse reactions.Results After treatment，the test group total efficiency 94.55%higher than that of the control group was 87.27%，and the difference is significant（P＜0.05）.After treatment，the test group neurotoxicity，bleeding，pyloric obstruction number less than that of the control Group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The efficacy of the drug treatment of HP associated gastric ulcers quadruple，less adverse reaction.

［Key words］Quadruple drug；HP；Gastric ulcer；Adverse reaction

最常見的胃潰瘍的病因是由于幽門螺桿菌的感染，此外還有長期服用非甾體類抗炎藥、遺傳、胃酸和胃蛋白酶的自身消化和飲食習(xí)慣等［1］。目前常用的治療方法為聯(lián)合用藥，其中三聯(lián)藥物療法在臨床應(yīng)用了很多年，但近年來四聯(lián)療法引起人們的關(guān)注［2］。該研究以該院2015年1—9月期間治療的110例HP相關(guān)性胃潰瘍患者為研究對象，旨在探究藥物四聯(lián)治療HP相關(guān)性胃潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在2015年1—9月于該院治療的110例HP相關(guān)性胃潰瘍患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。該次研究均經(jīng)過患者知情同意，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。其中男性患者58例，女性患者52例，平均年齡（45.2±9.5）歲，平均病程（2.5±0.6）年，按照入院時間分為試驗(yàn)組和對照組，對照組55例，其中女性25例，男性患者30例，平均年齡（44.3±7.4）歲，平均病程（2.4± 0.1）年，試驗(yàn)組55例，其中女性27例，男性28例，平均年齡（45.1±4.6）歲，平均病程（2.5±0.7）年，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組服用阿莫西林 （國藥準(zhǔn)字H61022524），1.0 g/次，2次/d；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H19990376）0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20083763）20 mg/次，2次/d；膠體枸櫞酸鉍（國藥準(zhǔn)字H20063479）200 mg/次，2次/d。對照組患者服用阿莫西林1.0 g/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d；克拉霉素0.4 g/次，2次/d。兩組患者療程均為2個月，治療結(jié)束半個月后進(jìn)行14C呼吸試驗(yàn)和胃鏡檢查，比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n，（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

治療后，試驗(yàn)組總有效52例（94.55%），對照組48例（87.27%），試驗(yàn)組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效的比較［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療后，試驗(yàn)組神經(jīng)毒性、出血、幽門梗阻人數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者不良反應(yīng)的比較［n（%）］

3　討論

胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，并且發(fā)病人數(shù)逐漸增多［5-6］。胃潰瘍的發(fā)生原因是胃黏膜被破壞使對抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕和消化作用下降。有研究表明胃潰瘍的發(fā)生和幽門螺桿菌感染有一定關(guān)系。幽門螺桿菌是微需氧革蘭陰性桿菌，人的胃黏膜最好的寄生部位。而由于幽門螺桿菌由尿素酶，所以能在胃酸中存活。故根除幽門螺桿菌對治療胃潰瘍具有重要意義。徐偉東等人［8］研究表明，任何一種藥物單獨(dú)對Hp根除沒有很好的療效，因此消除幽門螺桿菌多采用聯(lián)合方案。治療后，試驗(yàn)組總有效52例（94.55%），對照組48例（87.27%），試驗(yàn)組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與冀俊英等［7］學(xué)者相似報(bào)道中得出的治療總有效率95.3%相近，具有佐證意義。治療后，試驗(yàn)組神經(jīng)毒性、出血、幽門梗阻人數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也符合張漢亮［8］相似研究中對于藥物四聯(lián)用藥后統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)發(fā)生率的報(bào)道，其報(bào)道顯示觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.09%。HP導(dǎo)致胃潰瘍的主要機(jī)制是HP能夠增加胃泌素，使胃酸分泌過多，造成胃黏膜損傷，HP還能破壞消化道黏膜屏障使氫離子對黏膜損傷作用增強(qiáng)，HP與細(xì)胞空泡毒素、尿素酶及細(xì)胞相關(guān)蛋白的作用有關(guān)。本試驗(yàn)中患者服用的克拉霉素對胃酸和蛋白酶作用穩(wěn)定，能夠抑制厭氧和需氧微生物。奧美拉唑能夠抑制應(yīng)激性胃酸的分泌，同時對幽門螺桿菌的根治起具有重要作用。膠體果膠鉍膠囊是一種胃黏膜保護(hù)劑，會附著在胃黏膜表面，進(jìn)而阻斷胃酸和蛋白酶對黏膜的侵襲，減少復(fù)發(fā)。阿莫西林是敏感性較高的抗菌藥物，而抗生素聯(lián)合膠體枸櫞酸鉍和奧美拉唑容易產(chǎn)生耐藥性Hp，因此采用四種藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效，減少耐藥性的發(fā)生。

綜上所述，藥物四聯(lián)治療HP相關(guān)性胃潰瘍療效顯著，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［1］靖曉峰.四聯(lián)療法對Hp陽性胃潰瘍患者的治療作用及Hp清除效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：242.

［2］徐偉東.奧美拉唑聯(lián)合頭孢美唑鈉治療消化性潰瘍療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（2）：204-205.

［3］陳巖.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍四聯(lián)法治療胃潰瘍的效果研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012，（7）：60-61.

［4］金玉.四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：124-125.

［5］吳毅光.四聯(lián)藥物治療耐藥Hp感染的臨床療效觀察［J］.藥學(xué)與臨床，2013，7（1）：78-79.

［6］董巍.四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者幽門螺桿菌的療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：544-545.

［7］冀俊英，梁學(xué)芳.四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（8）：1090-1092

［8］張漢亮.四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：244.

Analysis of Curative Effect and Adverse Reaction of Drugs for the Treatment of HP Associated Gastric Ulcer Four

LIU Xin-yu1，CHEN Pu-qun2，BAI Feng-zhi3
1.Department of endoscopy，Songyuan Central Hospital，Jilin Province，Songyuan，Jilin Province，138000 China；2 Department of internal medicine，Matsuhara Neko Community Health Service Center，Songyuan，Jilin Province，138000 China；3 Department of pharmacy，China Japan Union Hospital，Jilin University，Changchun，Jilin Province，138000 China

R573

A

1674-0742（2016）07（a）－0150-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.150

劉新宇（1976.7-），男，吉林松原人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸道疾病的防治有較深造詣。

白鳳芝（1966.12-），女，吉林松原人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：靜點(diǎn)藥品的配制與流程管理，Email：176702 8487@qq.com。

2016-04-05）