臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

陳春梅南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇南京　211300

臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

陳春梅
南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇南京211300

目的 研究分析臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法 整群選取該院2014年10月—2015年10月期間收治的膽結(jié)石手術(shù)患者66例，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成研究組和參照組，每組患者均33例。對(duì)研究組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)比分析兩組患者的相關(guān)臨床護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%，優(yōu)于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.94%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院費(fèi)用、下床活動(dòng)時(shí)間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石手術(shù)期中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠有效提高患者的治療效果，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

臨床護(hù)理路徑；膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

［Abstract］Objective To study the clinical nursing effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of gallstones.Methods Group selection 66 cases of patients with gallstone surgery admitted in our hospital from October 2014 to October in were randomly divided into study group and reference group，33 cases in each group were randomly divided into the study group and the reference group.The study group of patients with clinical nursing path，the reference group of patients with routine nursing methods，comparative analysis of the two groups of patients with clinical nursing indicators.Results To observe the treatment group the total effective rate was 96.97%，superior to 72.73%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）；observation group satisfaction was 93.94%，better than the control group（66.67%），the difference was significant（P＜0.05）；operation time，average length of stay of patients in the two groups after eating time，cost of hospitalization，time to ambulation compared in the observation group than in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the gall stone operation period of application of clinical nursing pathway，can effectively improve the treatment effect of patients，shorten the patient's postoperative recovery time and improve the prognosis of patients with quality，in clinical application is of great significance.

［Key words］Clinical nursing path；Gallstones；Perioperative；Nursing effect

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展促進(jìn)了我國(guó)國(guó)民生活水平的提升，由于人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了不同程度的變化，膽結(jié)石患者越來(lái)越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為我國(guó)臨床常見(jiàn)病以及高發(fā)病之一，對(duì)患者的身體健康造成較大影響，嚴(yán)重的甚至?xí){生命［1］。膽結(jié)石患者大多數(shù)應(yīng)用手術(shù)方法治療，患者的臨床效果較好，但是預(yù)后質(zhì)量較差，科學(xué)有效的治療方法輔以全面系統(tǒng)的護(hù)理操作顯得尤為重要。該次實(shí)驗(yàn)整群選取2014年10月—2015年10月期間該院收治的66例膽結(jié)石患者，對(duì)其中33例患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年10月—2015年10月期間收治的膽結(jié)石患者66例為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，該次實(shí)驗(yàn)將所有患者按照抽簽的方法隨機(jī)分成研究組（n=33）和參照組（n=33）。研究組的33例患者中有女性患者13例，男性患者20例，最大年齡為79歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（51.5±1.3）歲，平均患病病程為（2.9±0.3）年。參照組的33例患者中有女性患者15例，男性患者18例，最大年齡為79歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（52.5±1.5）歲，平均患病病程為（3.3±0.4）年。對(duì)于該次實(shí)驗(yàn)兩組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。對(duì)兩組患者的一般資料如性別、平均年齡等指標(biāo)對(duì)比分析，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組護(hù)理方法對(duì)參照組的33例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。具體護(hù)理操作表現(xiàn)在以下兩方面。首先，基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員要熱情接待前來(lái)就診的患者，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否需要幫忙，并且語(yǔ)氣輕柔、面帶微笑。安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，其中包括患者的臨床癥狀指標(biāo)檢查和生命體征指標(biāo)檢查，并且將檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，為患者制定科學(xué)有效治療方法提供數(shù)據(jù)參考。護(hù)理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時(shí)定點(diǎn)到病房進(jìn)行消毒打掃，保證病房通風(fēng)良好，同時(shí)調(diào)整病房的溫度和濕度指標(biāo)，使其處于正常值范圍內(nèi)。同時(shí)可以根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、個(gè)人喜好等，為患者播放舒緩音樂(lè)，以便調(diào)節(jié)心情，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。其次，飲食護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況和個(gè)人習(xí)慣等制定科學(xué)有效的飲食方案，保證患者每一餐葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，囑咐患者多食用高蛋白、易消化等食物，同時(shí)還需要多食用新鮮水果蔬菜，多喝水，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，保證患者治療期間身體健康［2-3］。

1.2.2 研究組治療方法研究組33例患者的常規(guī)護(hù)理操作與參照組患者相同，在此基礎(chǔ)上患者還需要應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。具體操作如下。

首先，成立護(hù)理小組。針對(duì)不同患者的臨床患病情況，為其制定相應(yīng)護(hù)理小組。一般護(hù)理小組成員主要有主管護(hù)理、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士等，護(hù)理小組需要根據(jù)患者的實(shí)際患病情況進(jìn)行研討開(kāi)會(huì)，分析患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及病情及患病時(shí)間等，為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理操作方案，以此保證患者的臨床治療效果。其次，入院前一天護(hù)理。通常情況下，患有膽結(jié)石的患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等情緒，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要對(duì)患者予以心理護(hù)理。主要是護(hù)理人員對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹膽結(jié)石的患病原因、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方案及臨床治療效果等，豐富患者及家屬對(duì)膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)的了解。在這一過(guò)程中，針對(duì)患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)、詳細(xì)解答，較少患者顧慮和擔(dān)憂。在于患者溝通交流的過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化水平、家庭背景及個(gè)人特點(diǎn)都方面進(jìn)行考慮選取合理的交流方式，盡量降低醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用率，使患者能夠聽(tīng)懂。最后，護(hù)理人員還可以像患者介紹臨床治療成功案例，以此提高患者的臨床治療自信心和依從性，達(dá)到預(yù)期治療效果。第三，手術(shù)當(dāng)天護(hù)理。根據(jù)治療方案，護(hù)理人員要根據(jù)要求準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備和儀器，在患者進(jìn)手術(shù)室之前，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行打掃消毒，為患者營(yíng)造無(wú)菌手術(shù)環(huán)境。同時(shí)與手術(shù)主治醫(yī)生之間溝通手術(shù)流程和具體的手術(shù)操作細(xì)節(jié)等，最后護(hù)理人員還要向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，安撫患者不要過(guò)度緊張害怕，同時(shí)將手術(shù)過(guò)程中有可能出現(xiàn)的意外情況，向患者及家屬詳細(xì)告知，并且將制定的應(yīng)急方案也予以告知，以此保證手術(shù)的安全有效性。第四，術(shù)后護(hù)理。手術(shù)操作后，護(hù)理人員要根據(jù)患者的臨床手術(shù)情況以及預(yù)后身體恢復(fù)情況予以全面系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理操作，向患者及家屬告知手術(shù)效果，囑咐患者按照指定的飲食方案進(jìn)行日常營(yíng)養(yǎng)攝取，同時(shí)要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用，其中包括服藥時(shí)間、藥物劑量規(guī)格等，在這一期間護(hù)理人員還是要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療和恢復(fù)。最后，出院當(dāng)天護(hù)理。針對(duì)身體恢復(fù)良好出院的患者，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的健康宣教，告知患者的日常注意事項(xiàng)，同時(shí)囑咐患者保持充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，以此提高自身抵抗力［4-6］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者接受臨床治療后，患者惡心、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀均消失，患者的膽道功能完全恢復(fù)，處于正常健康狀態(tài)，并且醫(yī)護(hù)人員安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示患者體內(nèi)的結(jié)石完全不見(jiàn)，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均正常，即判定患者臨床治療痊愈。對(duì)患者予以治療和護(hù)理操作后，患者惡心、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀均消失，患者的膽道功能趨近于正常健康狀態(tài)，患者進(jìn)行臨床常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，其體內(nèi)的結(jié)石基本消失，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)正常，即判定患者臨床治療顯效。患者經(jīng)治療后，其惡心、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，并且腹痛的疼痛感得到有效緩解，患者的膽道功能也得到一定改善，在臨床檢查結(jié)果中顯示，患者的結(jié)石體積明顯縮小，縮小范圍超過(guò)原有體積的50%，即判定患者臨床治療有效。經(jīng)臨床治療后，患者惡心、發(fā)熱、腹痛等相關(guān)臨床癥狀均沒(méi)有出現(xiàn)改善跡象，患者體內(nèi)結(jié)石體積與原有體積大小相似，膽道功能沒(méi)有得到任何改善跡象，甚至出現(xiàn)病情加重的情況，即判定患者臨床治療無(wú)效［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)66例膽結(jié)石手術(shù)患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者的臨床治療總有效率指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)均用%表示，用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)均用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)研究組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者的臨床治療總有效率指標(biāo)和臨床護(hù)理滿意度指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組患者，同時(shí)研究組患者的臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)與參照組患者相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1、表2和表3為具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

表1　兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)對(duì)比（n）

表2　兩組臨床護(hù)理滿意度指標(biāo)對(duì)比（n）

表3　兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3　兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　平均住院時(shí)間（d）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）下床活動(dòng)時(shí)間（d）研究組（n=33）參照組（n=33）t P 5.4±0.5 7.1±0.4 15.252 ＜0.05 1.4±0.2 2.7±0.4 16.699 ＜0.05 2645.2±168.4 3527.4±199.7 19.400 ＜0.05 1.4±0.1 2.7±0.3 23.616 ＜0.05

3　討論

根據(jù)臨床調(diào)查實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)膽結(jié)石患者的患病率逐漸上升。膽結(jié)石主要是患者的膽道系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石的情況，造成膽道感染，影響患者的身體健康，這一疾病在發(fā)病初期采取及時(shí)有效治療方法，能夠治療痊愈，保證患者身體健康。但是隨著病情發(fā)展、患病時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，患病處容易發(fā)生病變情況，最終誘發(fā)腫瘤，威脅患者的生命安全。膽結(jié)石一般多發(fā)病與高血脂、體質(zhì)偏胖的患者，膽結(jié)石的患病原因有很多，其中包括患者喜靜好動(dòng)，患者沒(méi)有吃早餐的習(xí)慣，或者患者在餐后吃零食等，這些都會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石。膽結(jié)石大小、形狀不一，可以發(fā)病于患者的膽囊處也可以發(fā)病于患者的肝膽管處，對(duì)患者的正常生活學(xué)習(xí)造成較大影響［8-9］。膽結(jié)石多應(yīng)用手術(shù)方法治療，其具有較高的治愈率，能夠達(dá)到預(yù)期治療效果。但是經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用手術(shù)方法治療的過(guò)程中輔以常規(guī)護(hù)理操作，患者的預(yù)后質(zhì)量較差，對(duì)患者的臨床效果會(huì)造成不同程度的影響［10］。該次實(shí)驗(yàn)選取66例膽結(jié)石患者，對(duì)其中33例患者在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)另外33例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者的臨床治療總有效率96.97%和護(hù)理滿意度93.94%均明顯優(yōu)于參照組患者的臨床治療總有效率72.73%和護(hù)理滿意度66.67%；同時(shí)研究組患者治療相關(guān)臨床指標(biāo)與參照組患者相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究與鐘琳、丁維彥［7］關(guān)于臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果探析的研究結(jié)果相一致。該研究中，采取的研究方法與該次研究類似，經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組總有效率為70.5%，治療組為90.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意組比較，對(duì)照組81.8%，治療組97.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法存在一定差異性，這一護(hù)理方法更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，在常規(guī)護(hù)理操作基礎(chǔ)上，護(hù)理人員從手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)后等不同方面進(jìn)行護(hù)理操作，在提高患者治療自信心的同時(shí)保證手術(shù)操作順利進(jìn)行，提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，膽結(jié)石患者圍手術(shù)期中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠有效提高患者的臨床治療效果和護(hù)理滿意度，能夠最大程度縮短患者的住院時(shí)間，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

［1］張燕豐.臨床護(hù)理路徑在38例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（10）：113.

［2］林桂蘭.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期中的效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（20）：211-212.

［3］劉鳳萍.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果探析［J］.東方食療與保健，2015（6）：111.

［4］張曉紅.膽結(jié)石病人圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)藥與保健，2014（10）：134.

［5］王錫珍，李敏.臨床路徑在膽結(jié)石病人圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（16）：371.

［6］馬亞莉，李靜，越帥，等.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.糖尿病新世界，2014 （20）：104.

［7］鐘琳，丁維彥.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果探析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：164-165.

［8］谷湘艷.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用探析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：312-313.

［9］鐘嘉.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析［J］.母嬰世界，2015（22）：138.

［10］沈琴.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014（4）：838-840.

Nursing Experience of Clinical Nursing Pathway in the Perioperative Period of Gallstones

CHEN Chun-mei
Department of general surgery，Gaochun people's Hospital，Nanjing，Jiangsu Province，211300 China

R657.4

A

1674-0742（2016）07（a）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.156

陳春梅（1971.3-），女，江蘇高淳人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

2016-04-26）