消化內科常見不合理用藥問題及對策分析

張金升黑龍江省大西江農場醫(yī)院內科，黑龍江黑河　161400

消化內科常見不合理用藥問題及對策分析

張金升
黑龍江省大西江農場醫(yī)院內科，黑龍江黑河161400

目的 探究消化內科常見不合理用藥問題及對策。方法 選取2013—2015年在該院接受治療的消化內科疾病患者450例進行回顧性分析，針對450例患者的處方進行分析，并且對處方中出現(xiàn)的不合理的用藥問題進行檢查，提出有效的意見。結果 通過統(tǒng)計數據的分析可以得出：2013—2015年該院出現(xiàn)了158例不合理用藥的情況，其中2013年74例，2014年54例，2015年30例，在這些不合理用藥的病例中，其中藥物聯(lián)合用藥后導致藥效降低占41.1%，藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗占24.1%，藥物聯(lián)用理化性質改變占20.9%，藥物聯(lián)用毒性相加占13.9%。結論 針對不合理藥物的使用情況制定出相關的管理制度，不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能，提高綜合水平，加強培訓力度和監(jiān)督管理的力度，才能從根源上徹底解決不合理用藥的情況。

消化內科；不合理用藥；對策

［Abstract］Objective To study the common irrational medication problems in the department of gastroenterology and countermeasures.Methods 450 cases of patients with disease in the department of gastroenterology treated in our hospital from 2013 to 2015 were retrospectively analyzed，and the prescriptions of them were analyzed，the irrational medication problems in prescriptions were examined，and the effective suggestions were put forwards.Results The analysis of statistical data showed that the irrational medication occurred to 158 cases from 2013 to 2015，among them，2013 was in 74 cases，2014 was in 54 cases and 2015 was in 30 cases，the decrease of drug effect caused by combined medication accounted for 41.1%，rivalry caused by combined medication accounted for 24.1%，physicaland chemical changes caused by combined medication accounted for 20.9%and toxicity addition caused by combined medication accounted for 13.9%.Conclusion We should make relevant management system，constantly improve the professional skill of medical staff，improve the comprehensive level and enhance the training force and supervision and management force，only in these ways can the irrational medication be fundamentally solved.

［Key words］Department of gastroenterology；Irrational medication；Countermeasures

該文研究的主要內容是消化內科常見不合理用藥問題及對策分析，將158例不合理用藥的患者資料作為主要的研究對象，通過對不合理用藥的情況進行分析，研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不合理用藥的情況包括聯(lián)合用藥后導致藥效降低、藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗、藥物聯(lián)用理化性質改變、藥物聯(lián)用毒性相加等等，從臨床藥理學的角度出發(fā)分析了不合理用藥的類型和不合理的原因，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013—2015年的消化內科疾病患者158例作為主要的研究對象，其中男性有95例，女性有63例，年齡20～72歲，平均年齡（48.1±2.1）歲，病程1～2年，平均病程（1.3±4.5）年。

1.2分析方法

主要針對患者不合理的用藥問題進行檢查和分析，主要的審核負責人是由高資質的醫(yī)生和執(zhí)業(yè)藥師構成，對患者的處方進行嚴格的審查。

表1　藥物聯(lián)用不合理類型和機制

1.3消化內科常見不合理用藥的類型分析

1.3.1抗生素用藥的時間過長抗生素是抗病原體的一類次級代謝的產物，在消化內科疾病中發(fā)揮了重要的作用，由于醫(yī)生和患者對抗生素的過分依賴，使得抗生素藥物的應用時間變長，對醫(yī)院的158例的患者分析研究之后，真菌感染患者有54例（34.2%），主要的表現(xiàn)是用量過大，或者時間過長檔次過高，有23例（14.6%）患者被診斷為抗生素相關性的腸炎，其中有2例患者連續(xù)使用抗生素的時間達到了兩個月，長期使用抗生素對患者會造成嚴重的影響，細菌群會出現(xiàn)失調的現(xiàn)象，容易引起患者的二次感染，同時細菌會出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，使得疾病的治療效果嚴重降低，藥物對造血系統(tǒng)和機體神經系統(tǒng)的毒性反應會越來越嚴重，同時對醫(yī)療資源也是一種極大的浪費［1］。

1.3.2藥物用量過大在對患者進行治療的過程中，需要根據患者的病情和性質對患者進行適量的藥物治療，這樣才能夠保證用藥的安全性和有效性，當前各大醫(yī)院的藥物用量過大的問題非常突出，2013—2015年消化科發(fā)生用藥量過大的病例有74例，主要以抑酸藥物用量的過大為主，與此同時H2受體抗結劑和質子泵抑制劑是常用的抑酸藥物，通常以西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁為主的H2受體抗結劑，不需要添加藥物的劑量，每天服用兩次，對維持血液濃度有明顯的效果，奧美拉唑的用量也無需多用，最大的劑量為1次/d［2］。

1.3.3藥物聯(lián)用的不合理現(xiàn)象作為消化內科常用的護理方案，醫(yī)院常見的藥物使用不合理的情況包括以下幾種類型，見表1。

在這些不合理用藥的病例中，藥物聯(lián)合用藥后導致藥效降低占41.1%，藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗占24.1%，藥物聯(lián)用理化性質改變占20.9%，藥物聯(lián)用毒性相加占13.9%，具體的數據見表2。

表2　不合理用藥的情況［n（%）］

（1）藥物聯(lián)用之后藥效降低。藥物在聯(lián)用之后對患者的療效有了明顯的提高，容易對兩者的藥效產生制約作用，其中藥物聯(lián)用導致藥效降低主要包括：蒙脫石散與抗菌藥物的聯(lián)用，蒙脫石散劑對黏膜屏障具有修復的作用，對病原體和毒素頭清除的作用，聯(lián)用藥效降低的主要原因是蒙脫石散可以形成保護層，將腸腔表面覆蓋；紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉的聯(lián)用，作為一種堿性的抗生素，紅霉素只有進入到了患者的腸道之內才會溶解發(fā)生藥效，與碳酸氫鈉的聯(lián)用致使紅霉素提前溶解，使得藥效降低［3］。

（2）聯(lián)用之后發(fā)生拮抗。所謂的拮抗主要指的是兩種藥物發(fā)生了相反的作用，其中抑酸藥和鉍劑合用時鉍劑的主要作用是保護潰瘍面，抑酸藥限制了鉍劑藥效的發(fā)揮；活菌制劑與抗菌藥物聯(lián)用時活菌藥物的作用是平衡腸道的菌群，對致病菌進行抑制和清除，敏感抗菌藥物的活性會被活菌藥物抑制導致其藥效降低。

（3）聯(lián)用理化性質改變。藥物聯(lián)用之后理化性質發(fā)生變化是目前患者出現(xiàn)不良反應的原因，消化內科在治療的過程中往往與西藥聯(lián)合，兩種藥物結構中不同的官能團改變使得整個分子的理化性質發(fā)生了變化，對藥物和受體的結合也造成了影響，比如：阿司匹林和碳酸氫鈉在聯(lián)用時，阿司匹林為酸性，碳酸氫鈉為堿性在治療的過程中，兩藥中和使得藥效降低，甚至會產生不良的身體反應；鋁碳酸鎂片與喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)用的過程中，鋁碳酸鎂片使得喹諾酮類抗菌藥物難以被患者吸收，對藥效造成了影響［4］。

（4）藥物聯(lián)用的毒性增加。不同反應的藥物在聯(lián)用的過程中會造成毒性增加的作用，比如：阿司咪唑和克拉霉素聯(lián)用時，會使得患者的腸胃產生不良的反應，主要的癥狀包括惡心、消化不良和腹痛、腹瀉，加重了患者不良反應的程度。

2　不合理用藥的對策分析

2.1增強對護理人員的培訓工作

對護理的人員進行用藥知識的培訓以及操作流程方式方法的培訓，使得護理人員的用藥越來越規(guī)范，定期的對護理人員進行訓練，在醫(yī)藥科技高速發(fā)展的今天，新的藥物層出不窮，護理人員因為缺乏藥品使用知識，容易違犯藥品配伍的禁忌，影響了治療的效果，嚴重的情況下會引起醫(yī)療事故的發(fā)生，因此對醫(yī)護人員的培訓顯得尤為重要。另外還要加強醫(yī)護人員的責任心，護士人員的責任心不強，容易造成在護理中稀釋藥物的時間過長，輸液的過程中滴速過快，因此需要對護士進行嚴格的要求，保障患者的治療效果［5］。

2.2優(yōu)化藥師隊伍的建設

組建專業(yè)的醫(yī)療機構藥事管理委員會，將每一個工作人員的責任落實到實處，對藥品質量嚴格的把關，編制基本的處方集和用藥的目錄等等；在一些條件比較差的地區(qū)，醫(yī)師用藥的審查還不夠嚴格，使得不合理用藥的現(xiàn)象明顯增加，因此需要給醫(yī)院配置專業(yè)的藥業(yè)人員，從根源上徹底減少不合理的使用情況，要求必須具備糾正不合理的能力［6］。

2.3加強患者的用藥教育

由于大多數的患者對用藥的常識了解不夠，因為對醫(yī)生的依賴性比較強，醫(yī)院不嚴格的用藥習慣使得藥物濫用的情況泛濫，甚至有些醫(yī)院為了提高自身的經濟能力，采用了很多不科學的用藥方式，因此需要加強對患者的用藥教育，發(fā)放宣傳手冊，或者以板報的形式進行，在患病之后要及時的就診，提高自身抵御藥害的能力［7］。

2.4加大信息技術的投入力度

信息技術的發(fā)展為各行各業(yè)提供了有效的保障，醫(yī)生在用藥的過程中可以采用高科技的手段，利用計算機評價軟件確認醫(yī)生開藥的詳細信息，同時要利用新媒體對醫(yī)藥的新進展有詳細的了解和認識，有利于提高醫(yī)生的用藥水平，對藥物的作用機制、用法、配伍禁忌全面的掌握，不能憑借經驗給患者開藥［8］。

3　結語

臨床上消化內科疾病主要為慢性病，主要的特點是易復發(fā)、病程長、難治愈等等，出現(xiàn)的不合理的用藥情況分別為藥量過大、抗生素的使用時間比較長、相同藥物重復的使用，給患者帶來了嚴重的影響。該文研究的主要內容是消化內科常見不合理用藥問題及對策分析，通過對該院158例患者不合理用藥的情況進行分析，其中2013年的有74例，2014年的有54例，2015年的有30例，在這些不合理用藥的病例中，其中藥物聯(lián)合用藥后導致藥效降低占41.1%，藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗占24.1%，藥物聯(lián)用理化性質改變占20.9%，藥物聯(lián)用毒性相加占13.9%；由于消化系統(tǒng)疾病的種類比較多，因此相應的治療用藥的類型也比較多，不合理用藥的情況也在不斷的增加，我國多家醫(yī)院的消化內科均有不同程度的不合理用藥情況的報道，總結出了出現(xiàn)問題的原因，并且給出了相應的解決方案，以便今后的用藥過程更加的規(guī)范。

綜上所述，要從根本上解決消化內科的不合理用藥的問題，必須從根源出發(fā)制定相關的管理制度，不斷提高醫(yī)護人員的綜合水平，加大監(jiān)督的力度，為患者的健康保駕護航。

［1］伍曉劍.消化內科常見不合理用藥問題的研究分析［J］.當代醫(yī)學，2011，5（33）:22-23.

［2］姚增奇.消化內科常見不合理用藥問題分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，10（1）:202-203.

［3］周興武.消化內科常見不合理用藥問題的研究分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，9（11）:118-119.

［4］毛成燕.消化內科常見不合理用藥問題的研究分析［J］.心血管病防治知識:學術版，2013，14（7）:83-85.

［5］謝建明.消化內科常見不合理用藥問題的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2013，4（28）:144-145.

［6］彭法才.消化內科常見不合理用藥問題的分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，6（21）:160-162.

［7］袁妮，陳娜.醫(yī)療機構不合理用藥問題成因與對策——以消化內科常見不合理用藥現(xiàn)象為例［J］.醫(yī)學與哲學（A），2015，11（8）:51-53，73.

［8］呂通聯(lián).消化內科常見不合理用藥問題的研究分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，7（11）:9-10.

Analysis of Common Irrational Medication Problems in the Department of Gastroenterology and Countermeasures

ZHANG Jin-sheng
Department of Internal Medicine，Daxijiang Farm Hospital，Heihe，Heilongjiang Province，161400 China

R95

A

1672-5654（2016）05（c）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.176

張金升（1966-），男，山東陽谷人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內科學。

2016-02-20）