中醫(yī)中藥治療冠心病并血脂異常的臨床觀察

郭　靜　張科偉

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中醫(yī)中藥治療冠心病并血脂異常的臨床觀察

郭靜張科偉

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院心內(nèi)二科(濟(jì)源 454650)

摘要：目的觀察瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味治療冠心病合并血脂異常的臨床療效。方法將72例冠心病合并血脂異常患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各36例。對照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組加用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味。結(jié)果瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味可以明顯改善冠心病患者的心絞痛癥狀，有效降低總膽固醇、甘油三酯。結(jié)論在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味治療冠心病合并血脂異常的療效顯著。

關(guān)鍵詞：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味；冠心病；血脂異常

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈供血不足后而出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀的疾病，是臨床上最為常見的心血管疾病之一，屬于中醫(yī)的“胸痹”“真心痛”等范疇。近年來發(fā)病率、死亡率有增高的趨勢。筆者在多年的臨床工作中，運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味治療冠心病取得了較為滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇觀察病例72例，均為我院住院患者，住院14天后出院，門診就診。均有冠心病心絞痛發(fā)作史及血脂異常。分為治療組36例，男24例，女12例；平均年齡(59.3±7.8)歲；其中自發(fā)性心絞痛10例，勞累性心絞痛18例，混合性心絞痛8例。對照組36例，男26例，女10例；平均年齡(60.4±8.2)歲；其中自發(fā)性心絞痛13例，勞力性心絞痛17例，混合性心絞痛6例。兩組在年齡、性別、病程、心絞痛分級等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照1979年WHO《關(guān)于缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》臨床命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高脂血癥診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的“高脂血癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。全部病例均除外嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，急性心梗及心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常者。

1.3治療方法兩組病人整個(gè)療程均常規(guī)應(yīng)用西藥(拜阿司匹林、辛伐他汀、單硝酸異山梨酸脂緩釋片)及靜滴極化液14天。治療組在西藥基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味(丹參30 g，檀香3 g，砂仁3 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，清半夏15 g，山楂12 g，川芎20 g，水蛭3 g，黨參30 g)，藥由我院制劑室制成濃縮劑，每袋100ml，每次1袋，每日2次；遇有兼證者，隨證加減。4周為1療程，治療均為2個(gè)療程。

兩組患者療程均為8周。觀察患者胸痛發(fā)作情況，試驗(yàn)前后血脂變化情況，心電圖，血、尿、便常規(guī)及肝腎功能等安全性指標(biāo)。有特殊不適發(fā)作時(shí)隨時(shí)檢測。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中胸痹(冠心病心絞痛)及心電圖的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效:心絞痛完全消失,心電圖恢復(fù)正常；有效:心絞痛減少次數(shù)超過治療前總數(shù)50%以上，心電圖有所恢復(fù)；無效:癥狀未減輕，心絞痛常有發(fā)作，心電圖無好轉(zhuǎn)。

1.4.2高脂血癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1998年公布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀體征基本消失，TC≥下降20%或TG下降≥40%或HDL-C上升0.26mmol/L；有效：TC下降10%～20%或TG下降20%～40%或LDL-C下降10%～20%或HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L：無效：治療后癥狀體征與血脂檢測無明顯改善。

2　治療結(jié)果

2.1心絞痛療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。比較見表1。

表1　兩組心絞痛療效對比　(例,%)

兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較兩組治療后TC、TG、LDL—C水平明顯降低(P<0.05)，HDL—C無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療組與對照組相比，TC、TG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組作用更明顯。見表3。

表3　兩組患者治療前后血脂變化情況比較　±s)

2.3毒副作用治療期間全部病例經(jīng)全血、肝、腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常改變；對照組2例轉(zhuǎn)氨酶異常，停服辛伐他汀1月后復(fù)查恢復(fù)正常。

3　討論

冠心病西醫(yī)認(rèn)為，冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化，TC、TG、LDL是冠心病的發(fā)病原因之一。該病在中醫(yī)屬“胸痹、真心痛”范疇，其病機(jī)為氣虛血瘀，多因胸陽不足，陰寒、瘀濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動(dòng)乏力，使氣血痹阻，心失所養(yǎng)而致，《素問·至真要大論》曰：“民病飲積，心痛”。《素問·痹論》說：“心痹者，脈不通，痹……在于脈則血凝而不流。”明確提出了“心痛”是因?yàn)椤帮嫹e、血凝不流”，故治宜行氣活血、化瘀止痛，“氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀則痛甚，瘀去則新生”，以通為補(bǔ)，古今多有運(yùn)用。至漢代《金匱要略》張仲景創(chuàng)立了瓜蔞薤白半夏湯化痰通陽宣痹方劑，為臨床從痰瘀論治冠心病心絞痛奠定了基礎(chǔ)。丹參飲出自《時(shí)方歌括》卷下，主治心痛、胃脘諸痛。方中當(dāng)歸、丹參、川芎、水蛭活血化瘀，行氣止痛；檀香散寒理氣；瓜蔞、薤白、半夏、山楂理氣化痰，散結(jié)寬胸，溫通心陽；重用黨參，取其益氣升陽之功，以恢復(fù)心氣，以達(dá)氣為血帥，氣行血行之目的。諸藥合用共奏益氣活血化瘀、化痰通絡(luò)之功，補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：瓜萎、薤白、丹參、川芎[3，4]具有擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抗血小板聚集作用，對缺血的心肌具有明顯的保護(hù)作用；瓜蔞、薤白[5]各自能顯著降低血清甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、動(dòng)脈硬化指數(shù)，且二者聯(lián)用有協(xié)同作用，降脂效果更佳；李貴海等人研究表明，山楂中的雄果酸和金絲桃苷具有明顯的降低膽固醇、調(diào)節(jié)血脂的藥效作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用本方可有效提高冠心病心絞痛的臨床療效，同時(shí)顯著改善血脂水平，臨床療效顯著。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.032

文章編號：1003-8914(2016)-11-1588-02

收稿日期：(本文校對：陳香濤2015-08-04)

Clinical Observation on Chinese Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Abnormal Blood Lipid

GUO JingZHANG Kewei

(Department of Cardiology, Jiyuan People’s Hospital, Henan, Jiyuan 454650, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of modified Gualou Xiebai Banxia decoction and Danshen drink in the treatment of coronary heart disease with abnormal blood lipid. Methods72 cases were randomly divided into observation group (36 cases) and control group (36 cases). The control group was treated by Western medicine of common practice. The treatment group was treated by Western medicine, Danshenyin and Gualou Xiebai Banxia decoction. ResultsDanshenyin and Gualou Xiebai Banxia decoction could improve stenocardia symptom of coronary artery disease, and they can cut down the cholesterol total and triglyceride utility. ConclusionBased on routine WM treatment, Danshenyin and Gualou Xiebai Banxia decoction can improve clinical symptom of coronary heart disease with abnormal blood lipid, and has significant effect.

Key words：Modified Gualou Xiebai Banxia decoction and Danshen drink; Coronary heart disease; Abnormal blood lipid