脾胃培源灌腸方治療潰瘍性結腸炎35例

李學軍　陳　花　吳　婧　金月萍

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脾胃培源灌腸方治療潰瘍性結腸炎35例

李學軍1陳花2吳婧1金月萍1

1.安徽中醫藥大學第二附屬醫院脾胃科 (合肥 230061)；2.安徽中醫藥大學碩士研究生2013級 (合肥 230038)

摘要：目的觀察脾胃培源灌腸方治療潰瘍性結腸炎(UC)的臨床療效。方法將70例UC患者隨機分為治療組和對照組，每組各35例，對照組予美沙拉嗪治療，治療組在此基礎上予以脾胃培源灌腸方中藥灌腸治療，30天后比較兩組臨床療效。結果對照組總有效率為68.57%，治療組總有效率為91.43%，兩組比較差異顯著(P<0.01)。結論脾胃培源灌腸方治療UC療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：脾胃培源灌腸方；潰瘍性結腸炎；灌腸療法

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種主要累及結直腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎性病變，其中黏膜、黏膜下層慢性炎癥細胞浸潤及多發的潰瘍形成是其主要的病理表現[1]。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等。本病的發病過程多呈慢性經過，發作期與緩解期交替，多數患者易反復發作。與口服西藥存在的耐受性差、復發率高等相比，藥物灌腸可使藥物直達腸道炎癥部位，促進腸黏膜吸收藥物，進而能夠收到更好的療效[2]。因此，藥物灌腸已經成為了目前治療UC的重要手段之一。筆者采用自擬脾胃培源灌腸方對35例UC進行灌腸治療，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月安徽中醫藥大學第二附屬醫院脾胃病科收治的潰瘍性結腸炎患者70例，隨機分為治療組和對照組，每組各35例。治療組：男23例，女12例，平均年齡(58.3±0.5)歲，平均病程(6.5±1.8)年；輕度23例，中度12例；病變部位：直腸13例，乙狀結腸12例，降結腸10例。對照組：男16例，女19例，平均年齡(59.1±1.3)歲，平均病程(6.9±1.9)年；輕度20例，中度15例；病變部位：直腸14例，乙狀結腸11例，降結腸10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情分級及病變部位等基本資料方面比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①符合2007年(濟南)中華醫學會消化病學分會制定的《對我國炎癥性腸病診治規范共識意見》中的診斷標準；②治療前無美沙拉嗪、激素等藥物治療史；③排除重度、爆發型UC、嚴重心肺肝腎功能不全及腸梗阻、結腸癌等并發癥的患者。所有患者對該項研究知情同意，自愿參加研究。

1.3治療方法對照組予美沙拉嗪1.0 g口服，每日4次，治療組在此基礎上予以脾胃培源灌腸方中藥灌腸治療。脾胃培源灌腸方組成：黃芪30 g，麩炒白術15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，白及15 g，地錦草30 g，敗醬草30 g，石榴皮15 g，青黛3 g，大黃炭5 g。上述藥物加冷水1500ml浸泡30min，文火煎至100～150ml，冷卻至37℃左右，保留灌腸，每日1次。兩組均治療30天為1個療程。灌腸方法：患者排空大便后，左側臥位，臀部墊高15°～20°，灌腸肛管涂抹少量石蠟油，緩慢輕揉插入約15～20cm，用50ml注射器緩注入藥液，灌腸結束后，囑患者左右改變體位，以便使藥液均勻的分布于病變腸腔，保留時間>4h。治療1個療程后，觀察比較兩組患者的臨床療效。

1.4療效標準[3，4]治愈:臨床癥狀、體征消失，結腸鏡檢查結腸黏膜恢復正常；顯效：臨床癥狀，體征消失、結腸鏡檢查結腸黏膜明顯好轉；有效:臨床癥狀、體征減輕，結腸鏡檢查結腸黏膜仍有輕度異常；無效:癥狀無明顯改善，或在治療期間復發甚至加重。

2　結果

治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1　兩組治療效果及療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.01

3　討論

潰瘍性結腸炎是消化系統的常見病，其發病原因可能與精神、免疫、感染、飲食等有關，由于其病程纏綿、遷延難愈、復發率高，且與結腸癌關系密切，已被世界衛生組織列為現代難治病之一。目前UC內科治療主要以口服藥物和局部用藥為主。口服藥包括抗菌藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑等，由于口服用藥存在一定的弊端，長期應用較易引起肝腎及血液系統等并發癥。因此局部用藥即保留灌腸具有一定優越性，它可以避免藥物受胃腸酸堿消化液和消化酶的影響，減少肝臟的首過效應，同時也可使藥物直達病所，改善局部炎癥，促進病灶修復，進而達到標本同治的目的。

本病屬中醫“泄瀉”“腸風”“休息痢”“腸澼”等范疇。本病多因脾胃虛弱，濕熱內蘊，氣機不暢，瘀滯腸絡，血腐肉敗而成，屬本虛標實，濕熱瘀滯之證。脾胃培源灌腸方是筆者在汪機“調補氣血、固本培源”及李東垣“內傷脾胃，百病由生”等脾胃病理論的基礎上，結合本病“脾虛失健、濕熱蘊腸”的特點，以“健脾利濕、固本培源”為大法而提出并進行組方的，通過灌腸以“健脾利濕、清熱潤腸、去腐生肌”治療UC，方中選用黃芪補中健脾，生肌；白術、茯苓健脾化濕，固腸止瀉；薏苡仁健脾祛濕止瀉，兼清熱排膿消癰；敗醬草歸大腸經，長于清熱解毒、消癰散結，為治腸癰之要藥；白及質粘味澀，能收斂止血，消腫生肌，與石榴皮配伍可增強澀腸止瀉，止血作用；地錦草與青黛相伍共奏清熱解毒止痢之效；大黃炭有清熱解毒，涼血止血，瀉下通便以導濕熱外出之功效。另據現代藥理學研究表明，黃芪能增強和調節機體免疫功能；敗醬草有利于提高血清超氧化歧酶(SOD)及過氧化氫酶(cAT)的活性作用，有利于氧自由基的清除，減輕腸黏膜損傷；大量白及可使藥液黏度增大，有利于藥物覆蓋于腸黏膜潰瘍面，使血細胞凝聚，進而達到良好的止血生肌目的[5]；石榴皮對多種致病菌、病毒均有不同程度的抑制作用；薏苡仁有調節免疫，抗腫瘤和調控細胞因子等作用。諸藥合用具有消腫生肌、抗炎鎮痛、收斂抑菌、促進組織修復等作用。

觀察結果表明，脾胃培源灌腸方治療潰瘍性結腸炎有較好的臨床療效，可運用于臨床。

參考文獻

[1]PANACCINONE R,GHOSH S,MIDDLETON S,etal Combination therapy with infliximab and azathioprine is superior to monotherapy with either agent in ulcerative colitis [J].Gastroenterology,2014,146(2):392-400.

[2]楊飛亞,江華,周梁云,等.改良法保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].安徽醫藥,2014,18(1):89-91.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].2版.北京：人民軍醫出版社,1998：75-76.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002：129-134.

[5]王春成.加味附子薏苡敗醬散合并錫類散灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎86例臨床觀察[J].光明中醫,2009，24(7):1354-1355.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.035

文章編號：1003-8914(2016)-11-1594-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-07-17)

Piwei Peiyuan Guanchang Prescription in the Treatment of Ulcerative Colitis for 35 Cases

LI Xurjun1CHEN Hua2WU Jing1JIN Yueping1

(1.Department of Gastroenterology, The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230061, China;2.Grade 2013 Graduate, Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230061, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the Piwei Peiyuan Guanchang prescription in the treatment of ulcerative colitis. Methods70 cases UC patients were randomly divided into treatment group of 35 cases and control group of 35 cases. The control group was treated by mesalazine. The treatment group was given Piwei Peiyuan Guanchang prescription on the basis of the control group. After 30 days, the clinical curative efficacy of two groups was compared. ResultsThe total effective rate of the control group was 68.57%, and the total effective rate of the treatment group was 91.43%, and the difference between the two groups had statistically significant (P<0.01). ConclusionThe curative efficacy of Piwei Peiyuan Guanchang prescription was significant, so it is worthy of clinical application.

Key words：Piwei Peiyuan Guanchang prescription; Ulcerative colitis; Enema