放血結合針刺治療肺胃積熱型痤瘡30例

李麗璇

?

放血結合針刺治療肺胃積熱型痤瘡30例

李麗璇

廣東省汕頭市中心醫院醫務科(汕頭 515000)

摘要：目的通過對照單純針刺療法、放血結合針刺療法，比較兩者之間的療效，為放血療法治療肺胃積熱型痤瘡提供依據。方法對尋常型痤瘡患者進行辨證分析，收集60例肺胃積熱型痤瘡患者并隨機分為2組，治療組采用針刺結合放血，對照組采用單純針刺。結果治療后治療組和對照組臨床療效差異顯著，經檢驗有顯著性(P<0.05)。結論放血結合針刺治療肺胃積熱型痤瘡療效優于單純針刺治療肺胃積熱型痤瘡。

關鍵詞：痤瘡；放血療法；針刺療法

中醫稱痤瘡為“粉刺”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，以粉刺(白頭和黑頭)、丘疹、紅皰、結節、囊腫及瘢痕為其特征。其好發于顏面后背部位，易反復發作。本臨床觀察是以省中醫禤國維教授的痤瘡理論為基礎，其認為肺胃積熱為痤瘡的發病之標。通過“辨病-辨證”篩選標準肺胃積熱型痤瘡臨床病例，以放血結合針刺治療，尋找無不良作用、見效快、不易反復發作的臨床治療痤瘡的方法。現介紹如下。

1　資料和方法

1.1一般資料自2013年10月—2015年3月間來汕頭市中心醫院針灸門診和皮膚科門診就診67例肺胃積熱型[1]痤瘡患者，其中因個人原因半途退出有6例，因暈針退出有1例，最后實際進入統計的病例有60例，治療組30例，對照組30例。其中男27例，女33例；年齡14～32歲，平均22.7歲；按尋常型痤瘡國際改良分類法[2]，其中Ⅰ度13例，Ⅱ度19例，Ⅲ度21例，Ⅳ度7例。用痤瘡綜合分級系統[3]統計患者治療前皮損積分。將患者隨機分為對照組：單純針刺組；治療組：放血結合針刺組。這2組患者在性別、年齡、病情輕重、皮損積分等一般資料均具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組①放血：A組：耳尖、肺俞穴；B組：大椎、胃俞穴，A、B組輪流選用。刺絡拔罐：患者端坐，頭頸部稍向前傾，頸背部穴位充分暴露。皮膚用75%酒精常規消毒后，于各穴處用一次性無菌注射針頭快速點刺3～5 針，每穴點刺后即用2號玻璃火罐于各穴上拔罐，留罐10～15min，各穴出血量約2～5mL。起罐后清除血液，消毒棉簽擦凈皮膚；耳尖放血：患者正坐，先按摩耳尖穴使之充血后，予耳尖穴部消毒。持無菌注射針頭迅速點刺耳尖穴使之出血。待出血5～15滴、出血量達0.3～1ml時用棉簽按壓止血。每星期2次，8次為1個療程，療程間隔3～5d，共治療2個療程。②針刺：主穴：太溪、足三里、曲池、合谷，常規針刺，太溪穴，補法；余穴，瀉法。留針25～30min，留針期間行針2～3次，每星期2次，8次為1個療程，療程間隔3～5d，共治療2個療程。

1.2.2對照組針刺：主穴：太溪、足三里、曲池、合谷穴,常規針刺，太溪穴，補法；余穴，瀉法。留針25～30min，留針期間行針2～3次，每星期2次，8次為1個療程，療程間隔3～5d，共治療2個療程。

一個療程后進行前后各種指標的測定和對比。

1.3統計學方法治療組和對照組間采用t檢驗、Ridit分析及χ2檢驗(均采用SPSS18.0統計軟件分析)。

1.4療效評價標準用痤瘡綜合分級系統[3]統計患者治療2個療程后皮損積分。計算公式(尼莫地平法)為:(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%=下降指數。臨床痊愈:下降指數≥95%；顯效:95%>下降指數≥70%；有效:70%>下降指數≥50%；無效:下降指數不足50%。

2　結果

2.1兩組治療效果比較兩組治療痤瘡皮損療效相比，治療組臨床無效2例，治愈0例，顯效9例，好轉19例，總有效率93.33%;對照組臨床無效11例，治愈0例，顯效0例，好轉19例，總有效率63.33%;經比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示:治療組改善痤瘡的總體療效明顯優于對照組。見表1。

表1　兩組治療效果比較　(例)

注:秩和檢驗，P=0.000。組間差異顯著(P<0.05)，經統計學處理差異有顯著性意義

2.2兩組治療前后皮損積分比較見表2。

表2　兩組治療前后皮損積分比較　±s)

注:治療組治療前后皮損積分經t檢驗，P<0.05，具有顯著差異性。對照組治療前后皮損積分經t檢驗，P<0.05，亦具有顯著差異性。兩組治療后皮損積分相比較，P=0.009，具有顯著差異性

3　討論

西醫對痤瘡的發病機制尚不清楚，而治療也是盡可能多地針對痤瘡的致病環節，使用藥物如抗生素類、維A酸類藥、抗雄激素類藥、皮質類固醇類、維生素類等，治療見效雖快，但易反復發作，且不良作用明顯，如服食異維A酸會出現嚴重的皮膚損害，甚至會導致使用者出現幻聽、幻覺，出現自殺傾向[4]。

中醫治療到目前為止沒有統一的辨證分型標準，但臨床上以肺胃積熱患者為最多。本觀察以省中醫禤國維教授的痤瘡理論為基礎[5]，他認為痤瘡發病主要機理在于陰虛火旺、肺胃積熱、血瘀凝滯肌膚。陰虛火旺為肺胃積熱型痤瘡最基本、最關鍵的病理機制，為發病之本。肺胃積熱為發病之標。手太陰肺經起于中焦而環循胃口，上膈，足陽明胃經起于顏面而下膈，故素體腎陰不足，肺胃積熱后，則循經上熏，血隨熱行，上壅于胸面，故胸面生紅疹。平素偏好辛辣之品，助陽生熱，或好食肥甘厚膩之品，或吸煙酗酒，使中焦運化失司，均可化生火熱，使肺胃積熱上壅，誘發或加重粉刺。治療上以清熱利濕通腑為治則，結合臟腑辨證，采用針刺的辦法可以標本兼治。

宋代《博濟方》:“凡痤癤者是六腑受邪，經絡壅滯而發，熱毒浮淺，不能為害，但出膿血時，令盡不爾則再攻為瘡，愈盛矣。”認為痤癤病位較淺，治法以刺其出血為主。刺血時若不能盡出其邪，則病勢會加重。刺血放血療法具有瀉熱解毒、祛瘀生新的功能，在大椎、耳尖、肺俞、胃俞等穴位上放血，結合針刺，可以瀉除臟腑積熱、調節臟腑氣血陰陽，使機體逐漸恢復陰平陽秘狀態，從而達到治療痤瘡的目的。

通過本觀察也表明放血結合針刺可提高臨床控顯率，使本病癥狀的改善程度更顯著。且臨床治療未見不良反應。其起效快，治愈率高，復發率低，無不良作用，在臨床實踐中收到了較滿意的效果，值得進一步臨床推廣應用。

參考文獻

[1]范瑞強，廖元興.中西醫結合臨床皮膚性病學[M].廣州:廣東世界圖書出版公司，2003:755-765.

[2]虞瑞堯.痤瘡診治彩色圖譜[M].北京:北京科技出版杜，2002：32.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫皮膚科病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1995：214-215.

[4]田刻平，安如俊，黃輝，等.異維A酸與痤瘡患者抑郁癥狀及自殺傾向相關性研究[J].臨床皮膚科雜志，2014，43(2):131-133.

[5]李紅毅，歐陽衛權.當代中醫皮膚科臨床家叢書：禤國維[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.046

文章編號：1003-8914(2016)-11-1617-02

收稿日期：(本文校對：蔡耿耿2015-05-28)

Bloodletting and Acupuncture in the Treatment of Acne of Lung and Stomach Heat Type for 30 Cases

LI Lixuan

(Medical Affair Office, Shantou Hospital of TCM, Guangdong, Shantou 515000, China)

Abstract：ObjectiveThrough comparing the efficacy of acupuncture therapy combined with bloodletting with acupuncture therapy, to provide a basis for bloodletting treatment of acne of lung and stomach heat type. MethodsThrough analysis of syndrome differentiation of patients who with acne, a total of 60 cases of acne of lung and stomach heat type were collected. They were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated with acupuncture combined with bloodletting. The control group used simple acupuncture. ResultsAfter treatment, the treatment group and the control group had significant difference on clinical efficacy (P<0.05). ConclusionThe effect of bloodletting and acupuncture in the treatment of acne of lung and stomach heat type was better than that of the acupuncture.

Key words：Acne; Bloodletting; Acupuncture