肝癌患者應用化療栓塞術聯合射頻消融治療的效果觀察

嚴偉　楊曉鐘

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肝癌患者應用化療栓塞術聯合射頻消融治療的效果觀察

嚴偉楊曉鐘

肝細胞癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌患病率男性高于女性，總患病率占全世界55%，肝癌死亡人數極高，僅低于肺癌。射頻消融是一種新興手段，擁有療效確切、微創、痛苦少、耗時短以及并發癥少，且可重復治療等優點。對于手術難以切除的肝癌，臨床中一般采用化療栓塞治療[1]。筆者采用射頻消融聯合化療栓塞治療肝癌患者，取得較好結果，現詳細闡述如下。

資料和方法

一、臨床資料

選取我院2012年10月—2015年10月接收的肝癌患者90例作為研究對象，按數字奇偶法將其分為對照組與治療組，對照組44例，男性26例，女性18例，年齡32～72歲，平均年齡(46.63±2.65)；治療組46例，男性27例，女性19例，年齡33～71歲，平均年齡(46.62±2.64)歲，兩組患者基線資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

二、納入與排除標準

肝癌診斷標準[2]：全部患者均通過病理活檢與影像學檢查明確診斷為肝癌，均自愿參與本次研究，無肝外轉移的病灶出現，肝功能A、B級者。排除有其他嚴重原發性疾病，排除凝血功能障礙者，非自愿參與本次研究，未簽署知情同意書者。本研究通過倫理委員會允許。

三、治療方法

對照組僅行肝動脈化療栓塞治療，應用Seidinger技術實施選擇性肝動脈造影對腫瘤位置、數目、大小以及血供進行確定，并應用微導管選擇患者腫瘤的供血動脈，將化療藥物注入，主要包括4 mg絲裂霉素、500 mg 5-氟尿嘧啶、20 mg表阿霉素，栓塞劑應用2 mm2明膠海綿與5～15 mL超液化碘油，并應用導管將其注入腫瘤病灶供血動脈，從而進行栓塞。栓塞劑具體劑量按患者具體情況制定[3]。治療組聯合應用化療栓塞與射頻消融：首先予肝動脈化療栓塞治療，方法如上，7 d后再實施經皮射頻消融術；儀器選用LDRF-120S多及射頻消融儀，阻抗為10～1500 Ω，頻率400 kHz，傘形電極。術前禁食禁水8 h，B超定位，避開結腸、胃、胸膜腔等臟器，預防并發癥；患者平躺于手術床，局部消毒，在超聲引導下將針刺進腫瘤內部，射頻消融范圍為肝細胞腫瘤四周0.5 cm到1.0 cm正常肝組織。射頻消融治療結束后，檢查患者生命體征，禁食12 h，予保肝、止血及抗感染等對癥治療[4-5]，7 d后進行血常規復查。

四、綜合療效判定標準

肝癌患者綜合療效判定標準：通過MRI或CT檢查發現腫瘤體積縮小>50%為顯效；腫瘤體積縮小約25%～50%為有效；腫瘤體積較治療前無變化或者有增大為無效。臨床效果=(顯效+有效)/100%。

五、觀察指標

觀察兩組患者治療前后甲胎蛋白與谷丙轉氨酶水平變化情況以及臨床療效比較。

六、統計學處理

結　　果

一、兩組治療前后甲胎蛋白水平變化情況比較

兩組治療前甲胎蛋白水平無明顯變化(P>0.05)，治療前后比較差異顯著，治療組治療后甲胎蛋白水平與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

二、兩組治療前后谷丙轉氨酶水平變化情況比較

兩組治療前谷丙轉氨酶水平無明顯變化(P>0.05)，治療前后比較差異顯著，治療組治療后谷丙轉氨酶水平與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

三、兩組臨床療效比較情況

治療組與對照組臨床療效分別為95.65%，77.27%，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表3。

表1　兩組治療前后甲胎蛋白水平變化情況比較(±s，ng/mL)

表2　兩組治療前后ALT變化比較(±s，U/L)

表3　兩組臨床療效比較情況(例數；%)

討　　論

肝癌在臨床中屬于常見惡性腫瘤之一，其病情發生較快，目前其臨床治療手段主要以肝移植與手術切除為主。治療方式根據患者腫瘤位置、大小有無轉移與肝臟功能具體情況而定的，因肝癌患者發病較為隱匿，大多數發現時均已是晚期或者肝功能已失償代謝、肝硬化十分嚴重，失去了進行手術治療的時機，手術清除機率較低，且預后較差[6-7]。

介入治療操作簡單、療效確切、創傷小、使用范圍廣等優勢，射頻消融目前已成為大部分不能進行手術治療的肝癌患者治療的首選方法[8]。肝動脈化療栓塞治療，主要以肝癌患者血供特點作為基礎，正常人肝臟所接受的肝動脈供血量約為25%～30%，門靜脈供血約為75%左右，因肝動脈的壓力過大，血液含氧量較高[9-10]。門靜脈、肝動脈末梢分支都重于肝竇，且兩組廣泛吻合，在其中一方受到阻礙之后，另一方便會出現代償性的增加，而所供血肝組織不會壞死，轉移性的或者原發肝癌血供大部分屬于肝動脈，由于門靜脈供血較少，肝動脈栓塞之后便會減少或者是阻斷腫瘤的關鍵血供，造成腫瘤壞死、縮小或消失，對正常肝組織并不會產生任何影響[11]。

本次研究中筆者通過對90例肝癌患者單用化療栓塞術與聯合應用射頻消融治療。結果發現，在單用化療栓塞術患者與聯合應用射頻消融治療的患者中，治療前ALT與甲胎蛋白無明顯變化，治療前后兩者均差異顯著，而化療栓塞術聯合射頻消融治療的患者治療后甲胎蛋白水平較單用化療栓塞術治療的患者明顯減少，而谷丙轉氨酶較其明顯升高。孫賢俊等[12]通過研究發現，聯合應用化療栓塞術與射頻消融治療，可降低甲胎蛋白，改善ALT，本次研究與其基本一致。本研究在肝癌患者接受治療后調查發現，治療組臨床療效為95.65%，而對照組臨床療效77.27%，組間比較差異具有統計學意義；提示聯合應用化療栓塞術與射頻消融治療，效果顯著。

綜上所述，對肝癌患者聯合應用化療栓塞與射頻消融治療，不僅可降低甲胎蛋白水平，還能提高其機體ALT水平，治療效果顯著，值得臨床應用推廣。

[1]姚征,姚慶華,陳玉堂等.動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療無法手術的原發性肝癌.肝膽胰外科雜志,2015,27:180-183.

[2]梁擴寰,李紹白.肝臟病學.第二版.北京:人民衛生出版社,2003，1155.

[3]朱宇,田銀生,葛明剛，等.經肝動脈插管化療栓塞術聯合射頻消融術對比射頻消融術治療復發性肝癌的臨床研究.臨床外科雜志,2014,22:163-166.

[4]宋杰,王黎洲,李興，等.肝動脈灌注化療栓塞聯合DSA引導下射頻消融術治療肝癌100例療效評估.介入放射學雜志,2013,22:810-813.

[5]程洪濤,郭晨陽,黎海亮，等.TACE聯合射頻消融治療原發性肝癌療效的影響因素分析.介入放射學雜志,2012,21:216-219.

[6]Miyayama S, Yamashiro M, Hashimoto M, et al. Blood supply of the main bile duct from the caudate artery and medial subsegmental artery of the hepatic artery: Evaluation using images obtained during transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Hepatology research, 2013,43:1175-1181.

[7]謝小西,呂銀祥,章宏欣等.肝動脈化療栓塞、射頻消融聯合125Ⅰ粒子植入治療原發性肝癌的臨床應用.介入放射學雜志,2011,20:863-866.

[8]Cha H, Yoon HI, Lee IJ, et al. Clinical factors related to recurrence after hepatic arterial concurrent chemoradiotherapy for advanced but liver-Confined hepatocellular carcinoma.Journal of Radiation Research, 2013,54:1069-1077.

[9]陳衛,鄧俊,陸忠華，等.肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌療效及影響因素.肝臟,2014,19:28-30.

[10]廖娟,王春暉,李肖，等.經導管肝動脈化療栓塞術對原發性肝癌患者細胞免疫及調節T細胞的影響.肝臟,2011,16:198-201.

[11]Han X, Cheng W, Jing H, et al. Neuroepithelial transforming protein 1 short interfering RNA-mediated gene silencing with microbubble and ultrasound exposure inhibits the proliferation of hepatic carcinoma cells in vitro.Journal of Ultrasound in Medicine, 2012,31: 853-861.

[12]孫賢俊,何勝利,沈婕，等.射頻消融聯合經動脈化療栓塞治療肝癌的療效分析.中國臨床醫學,2011,18:803-808.

(本文編輯：賴榮陶)

2016-01-08)

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