活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)在早期肝性腦病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

劉紅梅　周俊霞

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活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)在早期肝性腦病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

劉紅梅周俊霞

肝性腦病(HE)又稱肝昏迷，由各種嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，是肝衰竭的終末表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷[1]。在HE早期，患者尚未進(jìn)入昏迷期，性格改變、行為異常和精神錯(cuò)亂等因素易使患者發(fā)生意外跌倒的發(fā)生。跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓，占我國傷害死亡的第四位原因[2]。近年來我們?cè)贛orse Fall Scale跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的基礎(chǔ)上，建立早期HE患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)，提示患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，使管床責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、陪護(hù)都可藉此知道患者的活動(dòng)能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)而作出適當(dāng)?shù)陌才偶案深A(yù)措施取得了較好的效果。現(xiàn)將研究體會(huì)分析討論并報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇我院感染病科2013年1月—2015年12月收治的90例早期HE患者，作為研究對(duì)象；按照入院日期的單雙數(shù)的數(shù)字表示法，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各為45例。其中男性51例，女性39例；年齡43.5～75.4歲，平均(57.3±6.8)歲；急性病程6.5～32.3 h，平均(11.7±3.4) h。將兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)符合第11屆消化病學(xué)大會(huì)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照精神狀況半定量分級(jí)法(West-Haven 標(biāo)準(zhǔn))1～2級(jí)，符合江蘇省衛(wèi)生人口與計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)人群的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：west haven 標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)以上合并其他重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，昏迷患者，無民事行為能力等。

三、研究方法

對(duì)照組患者在一般治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)防跌倒措施。觀察組采用我院自行設(shè)計(jì)的首次護(hù)理評(píng)估單，在患者入院當(dāng)天進(jìn)行首次安全評(píng)估，結(jié)合患者醫(yī)學(xué)診斷及用藥情況，完成患者的資料收集，采用活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示評(píng)估系統(tǒng)。

(一)設(shè)計(jì)患者活動(dòng)自理能力紅點(diǎn)指示評(píng)估表根據(jù)兆等[4]經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了老年女性患者活動(dòng)自理能力紅點(diǎn)指示評(píng)估表，見表1。

(二)修訂患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引根據(jù)Morse Fall Scale跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[5]，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，制訂我院老年女性患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引。見表2。

表1　患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示評(píng)估表

表2　患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引

(三)將紅點(diǎn)指示評(píng)估表和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用到預(yù)防跌倒中對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，設(shè)計(jì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)提示牌，安裝患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示移動(dòng)欄。對(duì)跌倒高危的HE患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行安全教育，使患者熟悉住院環(huán)境，樹立安全意識(shí)[6]。所有病房均采用無障礙設(shè)計(jì)，在病房走廊及廁所安裝堅(jiān)固耐用的扶手，保持HE患者活動(dòng)區(qū)域地板的清潔干燥，及時(shí)清除潑濺物；衛(wèi)生間馬桶大部分采用坐式；所有病床均有腳剎鎖住，將床調(diào)整到合適高度；夜間使用夜光燈；保持患者護(hù)理區(qū)域的整潔，采取多種措施，改善睡眠障礙[7]。

(四)動(dòng)態(tài)評(píng)估和完善體系早期HE患者在其恢復(fù)期，因注意力持續(xù)性水平減退和平衡控制能力下降，會(huì)增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。住院期間根據(jù)HE患者病情及用藥情況進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，同時(shí)在患者入院后第2天、第5天對(duì)患者及陪護(hù)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握患者及陪護(hù)對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容的知曉程度，再次進(jìn)行強(qiáng)化式宣教及護(hù)患家屬三方共同參與的宣教措施，促進(jìn)HE患者、陪護(hù)進(jìn)一步了解并遵從。通過回顧性分析對(duì)比老年女性患者住院期間跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度及比例、患者及陪護(hù)跌倒防范措施知曉率、患者依從性進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以此形成長效的HE患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)資料以(例數(shù)，%)表示，用χ2進(jìn)行比較。代入SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

將兩患者組在出院時(shí)的防跌倒知識(shí)知曉率和患者依從性方面以及跌倒發(fā)生率和重度傷害率方面進(jìn)行比較，P<0.05，差異無顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表1　兩組預(yù)防跌倒結(jié)果的比較(例數(shù)，%)

討　　論

患者活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)是一個(gè)簡單有效地評(píng)估患者活動(dòng)能力、并將患者的活動(dòng)能力以紅點(diǎn)顯示的工具，于1998年由英格蘭曼寧醫(yī)院設(shè)計(jì)并推廣。2005年紅點(diǎn)移動(dòng)系統(tǒng)改良，用于患者活動(dòng)能力及跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的預(yù)警管理，取得了顯著的成效[4]。這是一個(gè)具有前瞻性的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理輔助工具，該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的連續(xù)性、多元化的護(hù)理安全管理模式，以此為基礎(chǔ)的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理有顯著成效。我國在預(yù)防住院患者跌倒方面尚處于起步階段，要根據(jù)不同人群、不同疾病特點(diǎn)，探索適合我國國情的跌倒評(píng)估工具[8]。醫(yī)院需要建立系列化、規(guī)范化的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系及個(gè)性化的防范措施才能更好的保證早期HE患者住院期間的安全，是一個(gè)持續(xù)、整體、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程。

HE患者由于生理、環(huán)境和疾病等因素，跌倒事故隨時(shí)都可以發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)早期HE患者實(shí)施活動(dòng)能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的的護(hù)理措施，觀察組患者及陪護(hù)對(duì)防范跌倒知識(shí)的知曉率、患者依從性較對(duì)照組明顯(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組的護(hù)理措施相比，能夠更全面的評(píng)估HE患者目前存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有目的地針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)措施，抓住HE患者的心理特點(diǎn)，顯著改善其行為問題，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估及持續(xù)干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是簡單向患者說明住院期間需要注意的問題，加上患者及陪護(hù)受醫(yī)學(xué)術(shù)語、文化差異等影響，故干預(yù)效果相對(duì)較差。所以在干預(yù)過程中，采用床邊的紅點(diǎn)移動(dòng)欄使HE患者和陪護(hù)了解存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是比較容易見成效的事情。

在進(jìn)行早期HE患者活動(dòng)能力與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須全面評(píng)估患者情況，同時(shí)需要根據(jù)HE患者不同階段存在的護(hù)理問題及用藥等情況不斷調(diào)整干預(yù)方向，這需要護(hù)理人員有過硬的理論知識(shí)及前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在與患者及陪護(hù)的溝通過程中，要應(yīng)用通俗易懂的語言使其明白床邊紅點(diǎn)指示牌及相應(yīng)的警示圖片有何意義，如何進(jìn)行防范，發(fā)生跌倒如何在第一時(shí)間采取措施降低傷害程度及呼叫[10]。又如，患者的年齡、文化程度等也是影響患者依從性的問題，在實(shí)施過程中，可以結(jié)合失效模式與效果分析法，進(jìn)行分析原因分析，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)順位數(shù)，該舉措能有效預(yù)防和減少跌倒的發(fā)生率；我們要鼓勵(lì)HE患者及陪護(hù)共同參與預(yù)防跌倒的管理，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)早期HE患者實(shí)施活動(dòng)自理能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)，常規(guī)的預(yù)防跌倒措施相比，提高患者的防跌倒知識(shí)知曉率和依從性，有效降低跌倒發(fā)生率和重度傷害比例，從而獲得最佳的治療護(hù)理結(jié)果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì).中國肝性腦病診治共識(shí)意見(2013年). 中華肝臟病雜志，2013，21：641-651.

[2]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南，2012：4.

[3]毛青.肝性腦病診斷治療新進(jìn)展.傳染病信息，2012，25：199-201.

[4]房兆，余麗君，林華.香港醫(yī)院預(yù)防老年住院患者跌倒護(hù)理管理介紹.中國護(hù)理管理，2012，12：83.

[5]彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州：廣東科技出版社，2013：454.

[6]謝桂瓊. 肝性腦病患者安全護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2013：26: 317-318.

[7]葛建芬，臧紅艷，袁麗娟，等. 743名農(nóng)村更年期婦女睡眠狀況調(diào)查分析.中國婦幼健康研究，2014：25: 749-751.

[8]王倩，王燕. 國內(nèi)外預(yù)防患者跌倒護(hù)理方法研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28: 87-89.

[9]遲琨，孫美紅，茍麗娟. 跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11: 56-57.

[10]劉淑梅，陳鵬，孫媛媛. 彩色防跌倒警示標(biāo)示在老年患者安全管理中的應(yīng)用.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12: 127-128.

(本文編輯：茹素娟)

2016-02-16)

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