中醫四聯療法治療輸卵管性不孕癥臨床觀察

梁晉芳

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中醫四聯療法治療輸卵管性不孕癥臨床觀察

梁晉芳

山西省晉城市澤州縣婦幼保健院(晉城 048000)

摘要：目的探討對輸卵管性不孕癥采取中醫四聯療法治療的臨床療效及可行性。方法回顧性分析2012年8月-2014年8月我院收治的82例輸卵管性不孕癥患者臨床資料，分為常規治療的對照組和采用中醫四聯療法治療的觀察組，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價臨床療效。結果觀察組治愈24例，好轉13例，無效5例，總有效率88.1%；對照組治愈15例，好轉12例，無效13例，總有效率67.6%，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，對比差異有統計學意義。結論對輸卵管性不孕癥患者采用中醫四聯療法治療，發揮中醫辨證論治的作用，能有效改善輸卵管通暢狀況，促進精卵結合，達到受孕目的，值得推廣應用。

關鍵詞：四聯療法；輸卵管不孕癥；中醫藥療法

不孕癥是生殖科較為常見的疾病，據WHO統計，世界范圍內的不孕癥整體發生率在10%～15%，而國內不孕癥患者在已婚育齡夫婦中達到6%～10%，已成為嚴重的社會問題[1]。誘發不孕癥的因素較多，其中輸卵管原因最為普遍，因此對輸卵管性不孕癥女性而言選擇合理的治療方法十分有必要[2]。本文選擇部分輸卵管性不孕癥患者，探討采用中醫四聯療法的臨床療效及安全性，取得良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2014年8月我院收治的82例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，其中年齡23～35歲；平均(26.5±3.2)歲；不孕史3～6年，平均(4.1±1.3)年。輸卵管阻塞38例，輸卵管通而不暢44例。按入院先后順序分為觀察組42例和對照組40例，兩組年齡、病程、不孕類型、手術史等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準均符合《婦產科學》關于輸卵管性不孕癥的診斷標準，排除其他疾病引發的不孕癥者。

1.3方法對照組于月經來潮時靜脈滴注乳酸左氧氟沙星250ml+替硝唑200ml1次/d，8周為1療程，持續3～6個月。在月經徹底結束后第3d采取輸卵管通液手術，方法是將雙腔通液管一端放入宮腔內，注入生理鹽水堵塞宮頸口，另一端注入5 mg地塞米松、16萬U慶大霉素、8000萬Uα-糜蛋白酶和20ml生理鹽水混合液，每2d一次，共 5 次。觀察組采取中藥內服+中藥保留灌腸+電腦中頻藥物導入+穴位貼敷的四聯療法。(1)內服 中藥組方：金銀花30 g，路路通30 g，甘草10 g，穿山甲10 g，川芎15 g，蒲公英30 g，赤芍15 g，香附15 g，丹參30 g，當歸15 g，輸卵管積水加澤瀉15 g，益母草15 g,皂角刺30 g，在月經徹底干凈2～3 d 后煎服，每日1劑，分早晚2次口服，10 d 為1療程；(2) 中藥保留灌湯方：紅藤、金銀花、敗醬草、雞血藤各30 g，莪術、三棱、桃仁、紅花各10 g，牡蠣20 g，路路通 15 g，水濃煎成 100 ml，入肛門 10～15 cm 行灌腸，每日1劑，一日1次，10～15 d為1療程。急性期配抗生素。(3) 中頻藥物導入及穴位貼敷。采用中頻離子導入儀將浸泡化瘀活血藥汁的兩片藥片分別貼于歸來穴、關元穴，保持適宜的熱度和中頻頻率，1次/d，每次 30 min，10次為1療程。經期禁用。(4) 中藥外敷(經期除外)：雞血藤 20 g，千年健 6 g，艾葉 250 g，紅花6 g，桑寄生 12 g，血竭 6 g，當歸 10 g，防風 12 g，將上述諸藥裝入縫好的布袋，隔水蒸30min,趁熱敷于下腹部(為避免燙傷，可在熱敷部位墊一塊毛巾)，30 min/ 次，1 次/d，一袋可用 7 d。

1.3療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》評價，治愈：輸卵管通暢，妊娠時間≤1年或2年內成功受孕；好轉：輸卵管通而不暢，但較治療前有好轉，2年內未受孕，但輸卵管造影或聲像學檢查顯示輸卵管單側通暢或梗阻病灶顯著縮??；無效：輸卵管阻塞或通而不暢，2年內未妊娠，輸卵管造影或聲像學檢查顯示無變化。

1.4統計學處理涉及相關數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比(%)表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較數據顯示，觀察組治愈24例，好轉13例，無效5例，總有效率88.1%；對照組治愈、好轉和無效分別為15例、12例和13例，總有效率67.6%，觀察組治療有效率高于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

3　討論

輸卵管因素是導致育齡婦女不孕的首要因素，臨床病理學認為，輸卵管性不孕癥的致病機制系盆腔炎癥引起輸卵管積水、阻塞、粘連，導致輸卵管運送卵子、精子和受精卵功能喪失，精卵正常結合出現障礙引發不孕，或壺腹部扭曲使精卵結合發生障礙而不孕[3]。臨床普遍基于腹腔鏡技術及輔助生殖技術對輸卵管進行干預，不但成功率低，而且治療期長，費用昂貴，使患者及其家庭面臨巨大的壓力，而且可能進一步破壞子宮、卵巢環境，使患者失去最佳治療時機，對有生育需求的年輕育齡女性而言難以接受。本文基于中醫治療思路，采取中藥內服、中藥保留灌腸、電腦中頻藥物導入和穴位貼敷的“四位一體”的中醫治療方法，該方法均經臨床檢驗證實療效好，安全可靠，經濟舒適，利于大多數患者接受，而且中醫用藥毒副作用小，利于長期使用[4]

中醫學認為，輸卵管阻塞性不孕一病見于斷續帶下、痛經、婦人腹中癥瘕、婦人痃癖等病癥。各種病因損傷胞宮及沖任二脈，造成沖任瘀阻，胞絡澀滯，卵管不通，礙于受精，乃至不孕；或經期、產后余血未凈，房室不節亦可致瘀，瘀積日久成癥。又提出“瘀血阻絡”乃病理核心。而西晉《針灸甲乙經·婦人雜病》云：“女子絕子，衃血在內不下，關元主之”。歸結之，輸卵管性不孕癥病機為氣血痰濕瘀阻胞脈、胞脈阻滯不通，使兩精相搏困難進而致不孕。其中“瘀”視為本質，瘀結、瘀阻不通為臨床表現。從上述角度上講，輸卵管性不孕癥治療的要點在于活血化瘀、疏通經絡，并佐以清熱利濕，軟堅散結之品。

本組綜合中藥內服、灌腸、外敷、理療為主要的中醫治療方式治療輸卵管性不孕癥。內服中藥方中以路路通、穿山甲等通絡祛瘀、軟堅散結，配以蒲公英、金銀花清熱解毒，川芎、赤芍丹參、當歸等活血化瘀，諸藥搭配解毒活血，化瘀通絡，緩解宮腔或輸卵管炎癥。中藥保留灌腸作用機制是發揮腸壁具有的半透膜滲透性吸收快的特點，加速中藥吸收，達到快速消除輸卵管、盆腔炎癥的目的。中頻藥物導入聯合穴位貼敷，取盆腔位置對應的阿是穴、關元穴、歸來穴敷貼，利用電頻的微刺激作用加快穴位血液循環，加速炎癥組織的新陳代謝，促使血管擴張和粘連組織的松解。中藥外敷法是取其在封閉熱效應下使藥性加速滲入下腹部，直達盆腔，加快盆腔血運，改善盆腔內微循環，進而促進炎癥組織快速新陳代謝，炎癥盡快消散。將滲入內部的中藥溫服、中藥灌腸與由表及里的中頻藥物導入、中藥外敷四法聯合應用，可同時改善盆腔炎癥、緩解粘連、疏通輸卵管，集中化瘀通絡，促進精卵結合。本組資料顯示，行四聯療法治療的觀察組一次治愈率和總有效率均要明顯高于對照組(P<0.05)，提示四聯療法較單純的西醫治療更具整體優勢，可最大限度活血化瘀，疏經通絡，促進精卵結合，且中醫治療不良作用少，患者耐受性好，值得臨床加以研究推廣。

參考文獻

[1]張娜. 宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性研究不孕的術后中醫護理干預[J]. 中外醫療， 2012, 31(32): 110-111.

[2]譚桂云，楊俊雯. 宮腹腔鏡聯合中醫藥治療輸卵管性不孕療效分析[J]. 亞太傳統醫藥， 2012, 8(8): 131-133.

[3]張蔚苓，胡國華. 輸卵管性不孕中醫外治法概述[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2013, 15(2): 104-106.

[4]周梅玲，湯傳梅. 宮腹腔鏡聯合中醫三聯療法治療輸卵管性不孕癥的臨床研究[J]. 中國醫藥指南，2012, 10(36): 571-572.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.039

文章編號：1003-8914(2016)-01-0078-03

收稿日期：(本文校對：周長富2015-01-05)