醫(yī)護一體化模式在提高全膝關節(jié)置換術后患者肢體活動度中的應用

楊春練　陳玲炫　陳培英

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醫(yī)護一體化模式在提高全膝關節(jié)置換術后患者肢體活動度中的應用

楊春練陳玲炫陳培英

廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科(廈門 361003)

摘要：目的探討醫(yī)護一體化模式在提高全膝關節(jié)置換術后患者肢體活動度中的應用及效果。方法將2014年1月-2014年6月，在骨科行全膝關節(jié)置換術患者58例隨機分成對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用醫(yī)護一體化模式進行護理。比較兩組患者的住院天數(shù)、護士及患者滿意度及術后膝關節(jié)恢復情況。結果醫(yī)護一體化模式在患者的住院天數(shù)、護士及患者滿意度及術后2周膝關節(jié)的活動度均高于對照組(P<0.05)。結論在對全膝關節(jié)置換術后患者實施醫(yī)護一體化模式，能提高患者及護士的滿意度，提高術后患者肢體活動度及縮短住院天數(shù),值得在臨床推廣。

關鍵詞：醫(yī)護一體化；全膝關節(jié)置換術；肢體活動度

醫(yī)護一體化是醫(yī)生和護士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現(xiàn)的目標，同時醫(yī)護之間有分工、有密切聯(lián)系和休息交換、相互協(xié)作、補充和促進，而非單純的醫(yī)護共同工作[1]。人工全膝關節(jié)置換術是目前常用的修復和改良膝關節(jié)功能的外科手術方法之一。而膝關節(jié)活動度是評價膝關節(jié)置換術手術效果的重要指標。本科從2014年1月-2014年6月，對在骨科行全膝關節(jié)置換術的29例患者，采用醫(yī)護一體化模式進行護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料以2014年1月-2014年6月，在骨科行全膝關節(jié)置換術的58例患者為研究對象，其中男性20例，女性38例。年齡56～74歲，隨機分成實驗組和對照組，各29例。實驗組男13例，女16例；年齡58～73歲，平均(67.4±7.8)。術前膝關節(jié)活動度(ROM)為(43.8±16.1)度。對照組男7例，女22例；年齡56～74歲，平均(65.9±8.5)。術前膝關節(jié)活動度(ROM)為(42.8±14.9)度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法實驗組采用醫(yī)護一體化模式進行護理，而對照組采用常規(guī)的護理方法。

常規(guī)的護理方法：醫(yī)生下達醫(yī)囑、護士執(zhí)行,醫(yī)護各行其事。醫(yī)護一體化模式：科室醫(yī)生分管固定床位，責任組護士長期跟隨本組醫(yī)生，形成固定醫(yī)護搭配。患者入院當日，由醫(yī)師、康復師及護士共同參與制定患者康復計劃。入院第二日至術前一日，由責任護士落實并監(jiān)督指導患者行相應的功能鍛煉。術后當日，醫(yī)生自發(fā)告知護士康復護理重點及注意事項，醫(yī)生與康復師溝通手術方式及術中情況。 每日醫(yī)師、護士及康復師共同查房，使責任護士更加了解患者的康復情況，確保醫(yī)護指導患者的說法一致，使得患者更加依賴主管護士的康復指導。 主管醫(yī)生、責任護士及康復師共同為患者進行肢體功能鍛煉的健康宣教，統(tǒng)一健康教育流程。 醫(yī)護齊監(jiān)督患者關節(jié)活動度康復落實情況。患者與康復師、護士建立短信及微信、qq平臺，以便及時溝通交流。

1.3評估

1.3.1住院天數(shù)全膝關節(jié)置換術后，當患者膝關節(jié)活動度≥110度時，由醫(yī)生開出出院醫(yī)囑，給予辦理出院。

1.3.2術后2周膝關節(jié)的活動度記錄患者俯臥位的主動關節(jié)活動度，完全伸直為0度，過伸為負。由醫(yī)師或康復師記錄患者術后2周的最大屈曲角度。

1.3.3對護理人員滿意度的調(diào)查問卷采用問卷調(diào)查方式對我科40名護理人員進行調(diào)查。該問卷調(diào)查表內(nèi)容包括護理人員的基本情況、護理人員對醫(yī)護一體化模式的總體看法等。其中，護理人員對醫(yī)護一體化模式的總體看法由15個方面組成。另外，在調(diào)查問卷的最后設置開放式問題，使筆者有機會了解護理人員對醫(yī)護一體化模式更多的意見和建議。 問卷調(diào)查表40份，均全部回收且有效，有效率100%。

1.3.4對住院患者滿意度的調(diào)查問卷采用住院患者滿意度問卷調(diào)查方式在患者出院前進行調(diào)查。住院患者滿意度調(diào)查問卷由10部分組成，每部分10分，總分100分，由患者對照其設置的內(nèi)容進行評分。問卷調(diào)查表58份，均全部回收且有效，有效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法將所收集的資料及時錄入，并進行統(tǒng)計分析，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行兩獨立樣本的t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者在住院天數(shù)、住院滿意度及術后2周膝關節(jié)的活動度方面的比較醫(yī)護一體化模式下的患者在住院天數(shù)、住院滿意度及術后2周膝關節(jié)的活動度均優(yōu)于常規(guī)的護理方法(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者在住院天數(shù)、住院滿意度、術后2周膝關節(jié)的活動度方面的比較　±s)

2.2護理人員(40名)對醫(yī)護一體化模式的評價調(diào)查中絕大部分護理人員都認為醫(yī)護一體化模式能夠更好的協(xié)調(diào)醫(yī)、護、患之間的關系，加強醫(yī)生、護士與患者之間的溝通，促進醫(yī)護相互之間的理解和合作，提高護士解決和分析專科護理問題的能力，拓展護士職業(yè)生涯，增強護士工作成就感，使護士主動學習和參與科研的意識增強，提高工作效率。詳見表2。

表2　護理人員對醫(yī)護一體化模式的評價　(例，%)

2.3護理人員(40名)在醫(yī)護一體化模式過程中遇到的問題護理工作繁多，沒有時間與醫(yī)生一起查房，專科知識不夠，認為術后動能鍛煉是醫(yī)師和康復師的工作，所占的比例比較大。詳見表3。

表3　護理人員在醫(yī)護一體化模式過程中遇到的問題 (例，%)

3　討論

3.1現(xiàn)況分析全膝關節(jié)置換術以老年人居多，且隨著社會人口結構的變化及空巢老人的增多，老年人缺少家人照護，但是，全膝關節(jié)置換術后的肢體功能康復不應該被忽略。全膝關節(jié)置換術后 2周的早期功能鍛煉是關節(jié)活動度日后恢復的關鍵點。醫(yī)生手術多，對患者的肢體功能鍛煉指導多局限于早晨交班后的快速查房； 大部分護士術后不敢隨意翻動患者，擔心自己操作不當造成患者再次傷害。而患者認為護士為患者做康復鍛煉時，時間簡短，內(nèi)容簡單，未評價效果，健康指導的內(nèi)容不一致，甚至與醫(yī)師說法不一致。因此，探討一種有利于提高全膝關節(jié)置換術后患者肢體活動度的護理模式至關重要。而在骨科實行醫(yī)護一體化模式，由醫(yī)生護士攜手，共同發(fā)揮主觀能動性，制定切實可行的制度與措施，加強溝通與反饋，互相監(jiān)管，才能有效的提高全膝關節(jié)置換術后患者肢體活動度，提高患者滿意度。

3.2在骨科實行醫(yī)護一體化模式的優(yōu)點通過護理人員對醫(yī)護一體化模式的評價調(diào)查問卷結果顯示：與傳統(tǒng)的護理模式相比，95.00%的護理人員認為醫(yī)護一體化模式是一種很好的模式，95.00%的護理人員認為醫(yī)護一體化模式適合自己。95.00%護理人員認為醫(yī)護一體化模式能夠更好的協(xié)調(diào)醫(yī)、護、患之間的關系，使責任護士對患者治療護理心中有數(shù)，使護士主動學習和參與科研的意識增強。92.50%護理人員認為醫(yī)護一體化模式有利于加強醫(yī)生、護士與患者之間的溝通，促進醫(yī)護相互之間的理解和合作，拓展了護士職業(yè)生涯。90.00%護理人員認為醫(yī)護一體化模式能夠提高護士解決和分析專科護理問題的能力，增強護士工作成就感及提高工作效率。開展醫(yī)護一體化能優(yōu)化工作流程，節(jié)省醫(yī)生人力成本，提高工作效績，提升護士執(zhí)業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，能有效的提高住院患者滿意度，能使醫(yī)患和醫(yī)護關系更加融洽[2]。

3.3在骨科實行醫(yī)護一體化模式過程中存在的問題醫(yī)護一體化模式仍存在一些不足，有待進一步提高。調(diào)查結果顯示：37.50%護理人員認為護理工作繁多沒有時間與醫(yī)生一起查房，25.00%護理人員認為專科知識不夠，20.00%護理人員認為術后動能鍛煉是醫(yī)師和康復師的工作，因此這就要求醫(yī)師及康復師制定統(tǒng)一的膝關節(jié)置換術后康復計劃表，統(tǒng)一內(nèi)容及流程，進行醫(yī)護人員培訓，使護士掌握大量的膝關節(jié)置換術后的康復知識。醫(yī)師手術較多，康復指導雖一體化，但醫(yī)護分工仍然要明確，由責任護士負責監(jiān)管患者的康復計劃是否執(zhí)行，及時向醫(yī)師及康復師反饋。康復師及醫(yī)師監(jiān)督責任護士負責項目的落實情況。責任護師及時收集患者反饋的信息，傳達給主管醫(yī)師或康復師。由醫(yī)師及康復師負責健康教育。建立醫(yī)師、康復師、護士及TKA患者們的微信群、qq群進行及時溝通交流與咨詢。醫(yī)療和護理是兩個不可分開的專業(yè)，不存在等級上的差別，只是工作重點不同而已[3]。只有相互理解，加強溝通反饋，互相監(jiān)管，才能有效提高全膝關節(jié)置換術后患者肢體活動度，提高患者滿意度。

總之，盡管醫(yī)護一體化模式存在著一定的問題和難度，但隨著知識和經(jīng)驗的積累,醫(yī)護一體化模式必將成為一種有效果和高效率的護理模式。實施醫(yī)護一體化能促進全膝關節(jié)置換術患者膝關節(jié)康復功能鍛煉，提高患者依從性，降低關節(jié)活動度不良率，提高患者關節(jié)活動度，縮短功能康復時間，提高患者滿意度，同時，促進護理專業(yè)專科化的發(fā)展。而且，醫(yī)生護士的認可程度高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉燕，劉華英.運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果[J].護理管理雜志，2011,11(4):273-274.

[2]劉繼紅.醫(yī)護合作的現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學信息，2011,8(4):3780-3781.

[3]朱迪,郭萬首.影響全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)活動度非手術因素的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2012，11(21)：45-47.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.071

文章編號：1003-8914(2016)-01-0135-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-12)