中醫辨證論治兒童支氣管哮喘的臨床分析

秦　春

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【臨床研究】

中醫辨證論治兒童支氣管哮喘的臨床分析

秦春

山西省西山煤電職工總醫院社管科(太原 030053)

摘要：目的探討兒童支氣管哮喘采用中醫辨證治療臨床效果。方法本次選取兒童支氣管哮喘80例，均為我院兒科2013年9月—2014年9月收治，隨機分組，就常規西醫方案治療(對照組40例)與中醫辨證治療(觀察組40例)效果展開對比。結果觀察組選取的支氣管哮喘患兒臨床總有效率為97.5%，明顯高于對照組80%，差異有統計學意義(P<0.05)。組前兩組哮喘發作率無明顯差異(P>0.05)，組后均有降低，觀察組更為明顯(P<0.05)。結論小兒支氣管哮喘采用中醫辨證論治治療，可顯著提高臨床效果，保障患兒預后，具有非常積極的應用價值。

關鍵詞：小兒；痰喘；痰熱壅肺型；風寒犯肺型；脾肺氣虛型

小兒時期，哮喘為肺系常見疾病，遷延難愈，反復發作，以氣道高反應性為特征，由多種細胞和細胞組分共同參與[1]。中醫學將其歸屬于“痰喘”“哮證”“暴喘”等范疇。應用中醫辨證方案治療，可平喘、降氣、祛痰，不良反應少，效果肯定。本次選取相關病例，隨機分組，就西醫常規治療與中醫辨證治療效果展開對比，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次選取小兒支氣管哮喘80例，男49例，女31例，年齡2～14歲，平均(6.5±1.3)歲，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2診斷標準(1)多與接觸變應原、化學性刺激、運動、呼吸道感染等相關，反復發作喘息、胸悶、氣促、咳嗽等，常在清晨和(或)夜間發作或加劇。(2)發作時雙肺多有散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主。

1.3納入標準依據臨床癥狀和體征及輔助檢查結果，與WHO診斷標準符合。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組應用西醫方案常規治療，依據年齡、病情，取沙丁胺醇霧化，布地奈德鼻噴劑噴鼻。觀察組行辨證論治，具體如下。(1)痰熱壅肺型：證見痰黃質稠、喘咳痰鳴、咳吐不爽、胸中煩悶，咳引胸痛，口渴，發熱有汗，喜冷飲，脈浮數，苔黃膩。治則為平喘、祛痰，鎮痛。取清氣化痰丸(陳皮，清半夏，瓜萎仁，膽南星，黃芩，杏仁，枳實，茯苓)應用。其中半夏、膽南星祛痰；陳皮抗組胺引發的支氣管痙攣，具平喘功效；另外，加黃芩和茯苓，可促機體免疫機能，對變態反應抑制。(2)風寒范肺型：證見痰清稀或咳泡沫痰，喘咳痰鳴，形寒無汗，喜熱飲，脈浮緊，口不渴，苔膩或白滑，治則為宣肺、解痙、止咳，取三拗湯(麻黃，生姜，杏仁，藿香，射干，草珊瑚，桔梗，蜈蚣，蟬蛻，紫菀)應用。方中杏仁降氣行痰，麻黃祛風止咳宣肺，一宣一降，可促肺功能恢復，紫菀、桔梗宣肺，協同麻黃，可利咽化痰，蟬蛻祛風利咽，蜈蚣抗過敏，祛風活絡，解痙。(3)脾肺氣虛型：證見鼻塞噴嚏，面色蒼白，舌淡苔膩，大便溏薄，疲乏無力，多痰，脈無力。治則化痰止咳嗽、生津潤燥，取人參五葉子湯(沙參，甘草，麥冬，天花粉，桑葉，玉竹，杏仁，桔梗，款冬花，百合)應用，其中甘草、沙參、桑葉、玉竹、麥冬具生津潤燥，養肺潤肺功效。無痰干咳者取標款冬花、百合加用，伴咳嗽者取杏仁，桔梗加用，可化痰止咳，清肅肺氣。上述藥物應用時，均依據病情及年齡設定劑量。

1.4.2觀察指標觀察兩組臨床總有效率，及兩組治療前后哮喘發作次數。

1.4.3療效判斷標準顯效：肺部哮鳴音及哮喘等臨床癥狀呈消失表現；有效：肺部哮鳴音及哮喘等臨床癥狀呈基本消失表現；無效：上述癥狀和體征變化均不明顯。

1.4.4統計學方法統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2　結果

觀察組選取的支氣管哮喘患兒臨床總有效率為97.5%，明顯高于對照組80%，差異有統計學意義(P<0.05)。組前兩組哮喘發作率無明顯差異(P>0.05)，組后均有降低，觀察組更為明顯(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組臨床治療總有效率比較　(例，%)

表2　兩組治療前后哮喘發作次數比較

3　討論

支氣管哮喘在臨床好發于寒冬季節，氣候變化急劇時，易誘導本病發生[2]。當機體抵抗力下降，虛弱，或肺部痰液積聚，當遇精神抑郁，吸入粉塵，環境突變，風寒感冒，飲食不節等多致病因素時，均可對肺部積痰觸及，進而誘發支氣管哮喘。對小兒肺部組織特性進行分析，尚未發育完善，加之腎常虛，脾常不足，致使腎臟、肺臟、脾臟功能失調，進而誘導痰飲。當有外邪侵襲時，痰隨氣升，因痰阻，對氣道造成阻塞，致吸少呼多，氣息喘促，痰鳴哮吼。臨床小兒支氣管哮喘，多有白色泡痰咳出，中醫辨證理論中，屬寒痰。分析舌象，舌苔白，質淡，屬痰癥或/和寒證舌象，中醫有多種針對喘證的分型，但歸納起來，總體包括虛喘和實喘，實喘又包括痰喘、熱喘、寒喘。

臨床上，一般將支氣管哮喘分為發作期、遷延期兩類，發作期病變在肺，包括寒、熱兩證，遷延期脾腎受累，均為虛證。依據證型和個體差異，支氣管哮喘采用中醫治療時，需因人、因地、因時辨證施治，不良作用小，對癥性強，在治療支氣管哮喘時，中醫發揮的作用較為顯著[3]。本次選取的病例，針對痰熱壅肺證，取清氣化痰丸應用，可平喘、祛痰、鎮咳嗽；風寒犯肺證，取三拗湯應用，可止咳、宣肺、祛風；肺脾氣虛證，取人參五味子湯應用，可潤燥生津。本次研究結果顯示，觀察組選取的支氣管哮喘患兒臨床總有效率為97.5%，明顯高于對照組80%，差異有統計學意義(P<0.05)。組前兩組哮喘發作率無明顯差異(P>0.05)，組后均有降低，觀察組更為明顯(P<0.05)。提示中醫辨證，可起到較佳的臨床效果。

小兒哮喘多為內有伏飲，外感風寒，肺失肅降，寒飲凌肺所致。小兒免疫功能尚未發育完善，屬稚陽稚陰之體，外邪極易侵襲，但小兒有旺盛的新陳代謝，合理用藥，可較快康復。本次選取的組方中，麻黃、射干疏散風寒、止咳平喘、溫肺化飲；干姜溫化寒飲；杏仁降氣平喘、化痰止咳；半夏化溫健脾；紫菀止咳化痰。諸藥共用，可溫肺化飲，疏風散寒，止咳平喘[4]。可取得理想的臨床效果。哮喘為常見的小兒時期的呼吸道疾病，中醫有多種治療方案，無毒副作用，其優勢相較西醫，更為明顯，隨著研究的深入，對小兒哮喘病理機制認識漸趨完善，無論內治和外治，均可發揮理想療效。針對病因病機論治特點包括：(1)治風：為外邪為患的主要治療方法，分析此類患兒臨床特征，起病急驟，病情反復發作，主要行祛風解痙治療，以解痙，祛風，平喘，化痰，病情遷延日久者，需標本兼治；(2)痰濕為患：患兒痰濕，氣道遏閉者，有氣機逆亂和氣機郁滯，故需疏理氣機，宣肺，化痰，以治痰為要點；(3)氣血瘀滯：患兒眼下發青，面色灰暗，舌下脈絡怒張，故需活血化瘀治療；(4)臟腑失調：病還必須緩解后，需加強固本治療，以補虛扶正，使體質增強。小兒支氣管哮喘采用中醫辨證治療，本著清熱解毒、扶正固本、活血化瘀、疏經通絡等治療原則，采取隨癥加減方案，可使肺部垃圾盡快清除，促使體質增強，以防感染擴大。避免盲目用藥，使治療有效性提高，減輕擴張支氣管藥物和激素類藥物的耐藥性和依賴性及毒副作用，在短時間內促使肺部病變區域減少、消失，最大程度改善預后[5]。

綜上，小兒支氣管哮喘采用中醫辨證論治治療，可顯著提高臨床效果，保障患兒預后，具有非常積極的應用價值。

參考文獻

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[3]張雪榮，李云海. 扶正化痰合劑對兒童支氣管哮喘緩解期(肺脾氣虛)的影響[J]. 光明中醫, 2014, 29(3): 536-537.

[4]黃騰，葉敏如，許尤佳. 中醫藥聯合標準化特異性免疫治療兒童支氣管哮喘50例臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志，2013, 33(9): 1284-1286.

[5]程航，成煥吉，劉麗. 兒童支氣管哮喘過敏原分析[J]. 中國婦幼保健，2011, 26(23): 3569-3570.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.023

文章編號：1003-8914(2016)-04-0502-02

收稿日期：(本文校對：王冬云2015-03-04)