種植手術的齦瓣設計

王熙，譚銘博，崔玉華承德護理職業學院

種植手術的齦瓣設計

王熙，譚銘博，崔玉華
承德護理職業學院

介紹部分牙缺失時的齦瓣設計，重點是前外美觀區域的單個種植區，這些原則同樣適合缺失更多牙的無牙區。

種植；手術；齦瓣

許多外科書介紹的種植方法均未翻瓣，這對于切學者來講容易導致側壁穿孔.尤其是單個牙直接種植在拔牙窩內。齡瓣設計和翻瓣必須達到充分暴露牙槽。包括一些骨面凹陷及重要的解剖結構，同時瓣復仿時能以最小的張力拉攏縫合.且下方必須足夠的骨質支持。

一、美觀區域的齦瓣設計

多數情況可以應用牙槽正中切口，該切口可沿著鄰牙的牙齦溝延長，以使黏膜骨膜瓣向根尖方向充分游離，以完全暴露骨向形態(圖1A)。

但是，多數情況下我們推薦使用松弛切口，以翻瓣和暴露。在鄰牙根面上設計松弛切扣時尤應注意，切扣方向為垂直頜面且切扣下面打足夠的骨質支持，這樣瓣復位時血液循環及營養供應將不受影響，如果要明確根尖區的骨頭形態，可將根方切口充分延伸。重要的是應盡量避免在根面突出的區域行斜行松弛切口，因為其下的骨質裂開可導致切口不愈以及牙齦退縮(圖1B)。

(圖1)

做松弛切口和翻瓣時必須注意保護重要的解剖結構，如神經。在切牙管區翻瓣時有可能導致麻木，有時還可能小血；在腭側做短小的松弛切口也有利于翻瓣，不過其長度不可太長以免損傷重要血管。

對于上頜牙弓，如果切扣處黏膜角化程度較差，可將切口向腭側偏移，因為腭側的角化組織較多，這種設計在頰側需行植骨術時也可使用.以確保關閉的切口避開種植體表面、移植材料及引導骨再生膜。是否在鄰近的齦乳頭上做切口應十分謹慎。避免在齦乳頭上翻瓣是為了保存其美觀效果，因為齦乳頭一旦破壞，將很難甚至不可能恢復。

二、無牙頜的齡瓣設計

(圖2)

如前所述，多數情況下可以應用牙槽頂正中切口。如果手術區角化組織很少，例如下頜吸收的牙槽、可在組織的中間層做切口.傷扣的兩邊保留少量的角化組織。上頜牙弓如果將切扣擴大到腭側，則角化組織就較多，所以有時可使切口偏向腭側，這個方法可用于非埋入式種植體，以使其頰側獲得更多角化組織(也可均于基臺連接的于術中)。

在無牙的上頜或下頜，特別當牙槽峪刃狀或凹凸不平時，中線偏頰側的減張切口向齦溝內擴展，使醫生較容易翻起骨膜，這種切口同時可以減少頰側瓣的張力，使牙齦收縮更容易(圖2)。

三、基臺連接手術的齡齦瓣設計

基臺連接手術的齦瓣設計很重要，因為它為醫生提供了一個修整軟組織外形的機會，其設計原則同樣適用于一個非埋入式種植手術。總之，均是在種植體頂部直接設計切口，如果外科醫生想使切口的一邊獲得更多的角化組織則可例外。在嚴重吸收的牙槽骨上，其角化組織都很少.完整地保存它們很重要，有時甚至要行軟組織移植。在基臺-種植體內連接系統中，為連接基臺而做牙槽頂的小切口和小的翻瓣操作較其他系統要容易些(圖3)；對于Branemark系統，我們推薦允分暴露種植體頂端，以便連接基臺的置入，同時可以在直視下檢查其連接是否吻合，而不僅是依靠放射成像。有時種植體頂端還會有骨質生長.這時需要鑿子、鉆頭及特別設計的磨頭去除增生的骨質，并盡量不損傷種植體。這時翻瓣范圍要大一些，同時可能要選擇松弛切口。對于透過黏膜的基臺，減張切口應遠離其邊緣(或非埋入式種植體的頸圈部)，否則瓣邊緣不在正常的組織上，傷扣可能會裂開。

（圖3）

如果行直線切口關閉時，基臺周圍的軟組織外形較好，就可不修整、剪切齦組織。若該處黏膜較薄或彈性較好則操作相對容易，其余的情況就需行弧形切扣修整，以使齦瓣外形與基臺外形相匹配。Palacci提供了一種方法可替代簡單的組織切除，即在一端上保留組織附著，另一端繞著基臺旋轉以完整覆蓋骨面(圖3)，這種方法有利與軟組織外形美觀值得采用，但不一定能如其所述產生基臺間齦乳頭高度。良好的齦乳頭形態形成更依賴于天然鄰牙良好的牙齦附著，同時能較好地形成鄰面牙冠凸度形態。

選擇愈合基臺的具體長度并使它穿透軟組織，則不必對過渡義齒行過多的修整，另外還可采用與替代牙相適應的不同寬度的愈合基臺，從而在早期形成良好的軟組織外形。但是，愈合基臺寬度太大會妨礙軟組織外形，故推薦使用比修復牙齒較窄一點的愈合基臺，用最終修復體或暫時修復體來擴張軟組織。

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