脫花煎聯合清宮術治療稽留流產的臨床觀察

歐吉妹

(湘西土家族苗族自治州鳳凰縣人民醫院，湖南 吉首　416200)

?

脫花煎聯合清宮術治療稽留流產的臨床觀察

歐吉妹

(湘西土家族苗族自治州鳳凰縣人民醫院，湖南 吉首416200)

目的：探討脫花煎聯合清宮術治療稽留流產臨床效果，為臨床治療提供參考。方法：選擇2012年5月至2014年12月我院稽留流產的住院患者50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。2組患者均給予米非司酮和米索前列醇治療，觀察組患者在此基礎上給予脫花煎，之后2組患者均行清宮術。比較2組患者的一般情況、月經恢復情況及出院后復查B超結果，判斷療效。結果：運用脫花煎聯合清宮術后，觀察組患者的一般情況明顯優于對照組患者(P<0.05)；月經恢復情況優于對照組 (P<0.05)；觀察組綜合療效有效率達到96.00%，明顯優于對照組的有效率64.00% (P<0.05)。結論：脫花煎聯合清宮術治療稽留流產具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

脫花煎；清宮術；稽留流產

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2145.042.html

稽留流產又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者[1]。表現為早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。若已停止發育或死亡的胚胎組織滯留在宮腔內的時間過久，則有可能發生機化并與子宮壁緊密粘連，嚴重時可造成凝血功能障礙導致子宮大出血，甚至發生彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)，危及孕婦的生命安全[2]。所以選取有效的方式將宮腔內的組織排出是至關重要的。本研究采用脫花煎聯合清宮術方式來治療稽留流產，旨在完全清除宮腔內組織的殘留，降低宮腔內組織的殘留率，以指導臨床的治療。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年12月來我院治療的稽留流產50例住院患者為觀察對象?；颊吣挲g22～40歲，平均30.2± 2.1歲；病程2～5個月；有人工流產史24例，經產婦30例，有剖宮產史16例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各25例。2組在年齡、妊娠周數及生育史方面均無顯著性差異 (P>0.05)，具可比性。

1.2診斷及納入標準[3](1)確定懷孕，B超示宮內妊娠，且胚胎停止發育；(2)白帶常規、血尿常規、肝腎功能、凝血功能、胸片及心電圖未見明顯異常；(3)無子宮畸形及其他外科合并癥；(4)對流產所使用的藥物無禁忌證；(5)同意參與此次臨床觀察試驗。

1.3排除標準(1)不符合上述診斷標準的患者；(2)合并有心、肝、腎及其他危重疾病的患者；(3)對此次流產所使用的藥物有禁忌證；(4)不能按照規定用藥的患者；(5)不同意參與此次試驗研究的患者。

1.4治療方案2組患者按照醫囑服用米非司酮及米索前列醇，劑量、時間、服法一致。觀察組在服用米索前列醇2 h后加服脫花煎湯劑，100 mL/次，2次/d。脫花煎藥物組成：當歸20 g，肉桂9 g，川芎6 g，牛膝6 g，車前子6 g，紅花3 g。加水500 mL煎至200 mL，分2次熱服。共服用1周。觀察服藥后2組患者陰道出血量情況、出血時間，予以清宮術。觀察出院前子宮大小及B超觀察宮腔內的情況，并囑患者1周后行B超檢查以觀察宮內妊娠物的殘留情況。

稽留流產處理過程中必須關注的問題：(1)軟化死亡的胚胎組織，并促進其與子宮壁分離；(2)擴張子宮頸，利于手術器械的操作，為清宮術成功的關鍵；(3)盡量減少出血及防止DIC發生。

1.5觀測指標

1.5.1一般情況2組患者服藥后發作的時間及清宮術后的出血量、出血時間。

1.5.2術后月經的恢復情況觀察出院后1月、1.5月、2月內患者恢復月經的人數，計算恢復率，了解子宮內膜修復情況。

1.5.3療效判定標準[4]宮腔內殘留組織全部排出體外，B超檢查結果提示子宮內無異?；芈?，子宮大小正常，子宮復舊良好為治愈；B超檢查結果提示宮腔殘留組織較少為好轉；B超檢查結果提示宮腔內殘留組織無變化或繼續增大，子宮內有異?；芈暈闊o效。

1.6統計學處理采用SPSS20.0統計軟件處理。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結　　果

2.1一般情況比較觀察組25例服米索前列醇后平均子宮收縮發作時間3 h；清宮術后流血時間1 周；清宮術后出血量大于月經量4例(占16.00%)，等于月經量6例(占24.00%)，小于月經量15例(占60.00%)。對照組25例服米索前列醇后平均子宮收縮發作時間4 h；清宮術后流血時間2 周；清宮術后出血量大于月經量14例(占56.00%)，等于月經量9例(占36.00%)，小于月經量2例(占8.00%)。服用藥物后子宮收縮平均發作時間觀察組較對照組早1 h，這有利于壞死組織排出；清宮術后的流血時間觀察組平均1周就干凈，對照組要持續2周，觀察組明顯較對照組短(P<0.05)；清宮術后的出血量少于月經量的患者觀察組達60.00%，明顯高于對照組的8.00%(P<0.01)。提示一般情況觀察組優于對照組。

2.22組患者出院后的月經恢復情況比較結果詳見表1。

表1　2組患者出院后的月經恢復情況

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組在1月內恢復正常月經明顯多于對照組。月經的恢復情況和患者的子宮內膜的修復情況密切相關，月經按時來潮證明患者的內膜修復好，月經推遲來潮說明患者的內膜修復速度緩慢或是修復不好。結果觀察組的內膜修復情況較對照組好。

2.32組患者療效比較結果詳見表2。

表2　2組患者療效比較

注：1)與對照組比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.01

觀察組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組。

3　討　　論

近年來，隨著社會環境的不斷變化，稽留流產的發病率也隨之逐年增加。有調查顯示稽留流產在育齡期婦女的發病率達15%～20%[5]?；袅鳟a的發生嚴重影響了婦女的健康，特別是沒有及時清除宮腔內死亡的胚胎，嚴重者發生DIC，危及孕婦的生命。

許多學者在稽留流產發病的病因上做了調查，認為：首先是感染因素，主要包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒及支原體、衣原體感染，是導致孕婦流產的主要原因。因患者對感染因素自身不自覺，常懷孕之后去醫院檢查才發現有感染因素的存在，甚至有的患者因胚胎停止發育后才找出感染因素，從而導致稽留流產。其次是環境因素，如化工廠、塑膠廠等化工行業職工，長期接觸有毒物質而影響胎兒的發育，導致畸形、停止發育，最后導致稽留流產。再次就是雙方或一方的染色體有異常，遺傳給子代，或男方的精液質量低下，亦可導致胚胎停止發育及流產。多個性伴侶以及不注意性生活的衛生，導致胎兒停止發育，這也是造成稽留流產發生率不斷上升的一個重要因素[6]。雖然導致稽留流產的病因眾多，但是造成稽留流產的病理機理尚不明確，而避免感染是對稽留流產最好的治療方法。

目前終止妊娠的方法主要是藥物流產和人工流產術[7]。單純的藥物流產主要是針對懷孕時間小于7周的婦女。而對于稽留流產單純的藥物流產和人工流產術都不能夠將其清除干凈，必須將二者聯合使用，先讓宮腔內和子宮壁粘連緊密的胚胎從子宮壁上脫離，使清宮手術容易進行，才容易將宮腔內的組織清除干凈[8]。此種聯合方法可最大限度地將宮腔內的殘留物刮出，降低不全流產的概率，避免二次清宮。隨著醫學技術的不斷發展，中西醫結合的方法也不斷運用到稽留流產的治療上。

中醫將稽留流產稱之為“胎死不下”，其定義為胎死胞中，歷時已久，不能自行產出者。從中醫角度來看，稽留流產的病因病機主要是氣血虛弱和瘀血阻滯2方面：孕婦素體虛弱，或飲食勞倦傷脾，化源不足，氣血虛弱，沖任空虛，胎失氣載血養，遂至胎死腹中，又因氣虛推動無力，血虛產道不潤，故死胎難以產出，遂為胎死不下；孕期跌撲外傷，或寒凝血滯，或感染邪毒，熱

結血瘀，瘀血內停，瘀阻沖任，損及胎元，以致胎死腹中，復因瘀血內停，產道不利，礙胎排出，故胎死不下。在治療上主要是通過攻補兼施的方法來治療胎死不下，通過補益氣血和活血化瘀的方法來治療本病，將治標和治本兼顧，達到祛邪不傷正的目的。

脫花煎出自《景岳全書·婦人規》，其功效為化瘀止血，祛瘀下胎。方中當歸、川芎具有活血之功，川芎能行血中之氣，肉桂溫通經脈，紅花活血祛瘀，川牛膝補肝腎，通經活血，引血下行，車前子軟堅滑利以下胎。上述藥物合而用之，死胎下而瘀血去[9]。在治療期間既幫助患者排出體內的死胎，又可在排出死胎后促進體內瘀血的排出，亦可達到止血的目的，通過補益肝腎促進正氣的恢復，使得子宮內膜的功能逐漸恢復，一舉三得[10]。本研究將中醫和西醫的治療方式結合起來治療稽留流產，取得了較好的療效。從患者的一般情況來看，觀察組患者無論是治療時發作時間，還是治療后患者流血時間和流血量都較對照組的效果好；且治療后觀察組患者的月經恢復情況也較對照組好，這對子宮內膜的功能恢復是很重要的，同時也為患者下一次的懷孕提供良好的受孕條件。本次研究綜合療效評價觀察組達96.00%，而對照組僅為64.00%，說明觀察組患者體內的瘀血在最短的時間里幾乎全部排出體外。該結果顯示中西醫協同的方法治療本病相對單一中醫治療或單一西醫治療有較大的優勢，降低了清宮手術的難度，減輕了患者的痛苦，使手術的時間縮短，出血量減少，減少了術后的并發癥，達到了最大限度地將患者宮腔內的殘留物清理干凈、避免患者的二次清宮手術的目的，是安全、實用且效果好的方法，值得臨床推廣。

[1]陳發弟.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013，21(11)：751-753.

[2]葉琳，王秀葉.米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的臨床觀察[J].新鄉醫學院學報，2008，25(2)：156-158.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：90.

[4]唐厚秀.脫花煎加減治療人流不全50例[J].廣西中醫藥，2015，38(1)：49-50.

[5]顏蘊，李紅梅.稽留流產的病因研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(10)：1478-1479.

[6]王王樂，李常清，楊承東，等.稽留流產192例的相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(20)：2528-2530.

[7]劉鳳杰，景原.藥物流產后清宮術299例患者的臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18(31)：189-191.

[8]郭兆倫，王芳，龐艷杰.抗早孕藥物配合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(3)：103-104.

[9]杜愛平.脫花煎加味治療稽留流產臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2014，36(6)：41-42.

[10]朱魯明，裘惠萍.脫花煎加減治療藥物流產后陰道持續出血58例[J].新中醫，2001，33(4)：62.

2015-07-31)

R271.9

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.010

E-mail：ralgilhn@163.com