氯吡格雷聯合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死觀察

王炳理

(泉州市南安市醫院心內科，福建 泉州　362300)

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氯吡格雷聯合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死觀察

王炳理

(泉州市南安市醫院心內科，福建 泉州362300)

目的：研究氯吡格雷聯合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效，分析其安全性。方法：選擇我院2013年1月至2015年1月的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各47例。對照組患者給予尿激酶治療，觀察組則在使用尿激酶治療的基礎上聯用氯吡格雷。觀察并對比2組患者療效和治療過程中、治療后不良事件的發生率。結果：觀察組療效優良率高于對照組(P<0.05)；觀察組治療過程中、治療后不良事件的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：尿激酶聯用氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果更好，能有效減少治療期間和治療后不良事件的發生，安全性高，值得臨床使用。

氯吡格雷；尿激酶；聯用；急性ST段抬高型心肌梗死；安全性

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160624.1117.010.html

急性ST段抬高型心肌梗死是指由冠狀動脈急性閉塞引起的急性冠脈綜合征[1]。其治愈后復發率極高，應特別注意。目前該病的臨床治療以溶栓治療為主，但其治療效果還有較大的上升空間[2]。有研究表明，氯吡格雷與尿激酶溶栓聯合應用治療該病的效果良好[3]。鑒于此我院對這兩種藥物聯用治療急性ST段抬高型心肌梗死進行了研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月至2015年1月的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象。經心電圖檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死，符合溶栓標準。按梗死部位區分：前間壁23例，前壁30例，下壁11例，其他30例。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中：男25例，女22例；平均年齡53.2±3.3歲。觀察組中：男27例，女20例；平均年齡52.4±2.7歲。2組患者在年齡、病況等多方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組患者給予尿激酶治療。尿激酶用量以體質量大小來計算，2萬U/kg，配以0.9%氯化鈉溶液100 mL，最大劑量不超過150萬U。尿激酶采用靜脈滴注給藥，要求30 min內滴完。觀察組患者則將氯吡格雷與尿激酶聯合應用，尿激酶用法同對照組，治療期間第1次服用氯吡格雷300 mg，之后換成150 mg/d。2組患者療程均為1周。

1.3療效評價[4]治療后患者在2 h內胸痛消失、心電圖顯示原抬高ST段、溶栓回降到50%以上為優；治療后，患者在2 h內胸痛得到改善，心電圖顯示原抬高ST段、溶栓回降到30%～50%為良；治療后患者癥狀、心電圖檢查均無改善為差。記錄患者治療期間出現的不良反應。1個月后對患者進行隨訪，觀察并記錄患者出現的心血管不良事件。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結　　果

2.12組療效比較結果詳見表1。

表1　2組療效比較

注：1)與對照組比較P<0.05

治療后觀察組的優良率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.22組治療期間不良反應比較結果詳見表2。

表2　2組治療期間不良反應比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2組患者治療期間的不良反應以出血為主。觀察組不良發應率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3隨訪心血管等不良事件發生情況比較結果詳見表3。

表3　2組心血管等不良事件發生情況比較

注：1)與對照組比較P<0.05

患者出院后1個月隨訪，2組患者均出現了心肌梗死復發、心絞痛等不良事件。觀察組不良事件率顯著低于對照組(P<0.05)。

3　討　　論

急性ST段抬高型心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征，其發病機理為冠狀動脈下斑塊破裂致使血小板聚集、凝結成栓，阻塞冠狀動脈，因此治療該病的關鍵在于疏通冠狀動脈，減少心肌損傷面積[5]。臨床上尿激酶常用作治療該病的首選藥物，因其屬于溶栓性藥物，能有效疏通冠狀動脈，但仍伴隨著以出血為主的不良反應。本研究通過比較單用尿激酶和將尿激酶與氯吡格雷聯用對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效，發現觀察組患者的優良率顯著高于對照組，表明藥物聯用方案治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效更好。尿激酶雖然能有效疏通冠狀動脈，但是由于動脈血栓富含血小板，疏通的血管很容易因再次凝結而堵塞。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，具有抑制血小板聚集的作用，2種藥物聯用其抗血栓的作用顯著增強，治療效果自然更好[6]。

本研究還顯示觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，說明藥物聯用方案的安全性高于對照組，提示氯吡格雷能夠穩定冠狀動脈內粥樣斑塊，減少不良反應發生率。多數研究認為冠狀動脈疏通后，遺留的不穩定斑塊造成血管再次阻塞的概率極高，容易導致心肌梗死復發及其他心腦血管不良事件的發生，而氯吡格雷的應用恰恰彌補了這一不足[7-8]。

綜上所述，尿激酶與氯吡格雷聯用治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果更好，可有效減少治療期間和治療后不良事件發生，安全性高，值得臨床推廣。

[1]黃艷青.氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床研究[J].中國現代藥物應用，2014，8(16)：156-157.

[2]王海波，黃宜杰，吳強，等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J].中國循環雜志，2014，29(8)：574-577.

[3]洪寶武.大劑量氯毗格雷與阿司匹林、尿激酶溶栓聯合方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效評價[J].航空航天醫學雜志，2014，25(10)：1426-1427.

[4]白靜.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國實用醫刊，2014，41(16)：82-83.

[5]毛劍輝，劉遲.阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓療效[J].中國醫藥導報，2014，11(20)：75-78.

[6]朱建峰.尿激酶聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死56例的臨床療效分析[J].中國衛生產業，2013，10(28)：121， 123.

[7]劉立新.尿激酶聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的護理[J].河北醫藥，2011，33(4)：638.

[8]GUIMARAES P O， TRICOCI P. Ticagrelor， prasugrel， or clopidogrel in ST-segment elevation myocardial infarction: which one to choose?[J]. Expert Opin Pharmacother， 2015， 16(13): 1983-1995.

2015-11-10)

R542.2+2

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.018

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