社會支持護理對不孕癥病人遠期預后的影響

陳　雪，林　彤

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社會支持護理對不孕癥病人遠期預后的影響

陳雪，林彤

摘要：[目的]探討社會支持護理對不孕癥病人遠期預后的影響。[方法]選擇2012年9月—2015年1月在我院診治的不孕癥病人178例，按1∶1原則根據隨機數字表法分為支持組與對照組各89例，對照組實施常規治療與一般健康教育，支持組在其基礎上給予社會支持護理,兩組的護理觀察時間均為1個月。[結果]護理后兩組病人焦慮、抑郁評分及客觀支持、主觀支持、社會支持利用度評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪半年與1年兩組宮內妊娠率比較差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪1年，支持組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執、精神病性評分低于對照組(P<0.05)；Pearson相關分析結果顯示：客觀支持評分與軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感評分呈負相關(P<0.05)，主觀支持評分與敵對、恐怖、偏執評分呈負相關(P<0.05)。[結論]社會支持護理有助于提高不孕癥病人的社會支持狀況，緩解焦慮、抑郁情緒，進而改善病人心理健康，且社會支持情況與病人心理健康存在相關性。

關鍵詞：不孕癥；社會支持；心理健康；妊娠；焦慮；抑郁

不孕癥是指同居兩年以上、婚后未避孕、有正常性生活而未妊娠者，也特指女性不孕癥[1]。流行病學調查顯示:我國育齡婦女中，約15.0%的人患不孕癥，成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大疾病[2-3]。不孕癥婦女不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要承受來自家庭、社會等方面的壓力，同時給病人的工作、生活、經濟等帶來嚴重的影響，進而影響病人的遠期預后。醫護人員要對病人進行心理疏導，讓病人了解不孕癥的基本醫學常識，使其對自身疾病有正確的認識，克服心理障礙，積極配合治療[4-5]。社會支持是一種個體可利用的外部資源[6]，良好的社會支持有利于健康，提高病人對疾病預防的預見能力和應對能力，并呈現較低的抑郁、焦慮狀態，有利于改善預后[7-8]。社會支持護理是利用病人家庭內和家庭外一切可利用的資源，如動員家屬、親友、同事幫助病人，并且積極開發社區可利用資源等對病人進行社會支持，以促進病人康復[9]。本研究探討女性不孕癥病人的社會支持護理對于遠期預后的影響，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用前瞻性研究方法，2012年9月—2015年1月選擇在我院診治的不孕癥女性病人178例，納入標準：年齡20歲～40歲，已婚，有1年以上無保護性生活，未懷孕；男方外生殖器及精液常規檢查正常；既往無不孕癥病史；1年內無重要負性生活事件；小學及以上文化水平，能讀懂問卷；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：心、肺、腎功能損害或慢性疾病；精神病史；已有一正常小孩，準備生二胎者。按1∶1的原則根據隨機數字表法分為支持組與對照組各89例，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組實施常規治療與一般健康教育，健康教育形式包括健康教育宣傳欄宣教、健康教育處方等。護理觀察時間為1個月。

1.2.2支持組在對照組護理的基礎上給予社會支持護理，評估病人的病情與個性特點，將具有相同或相似問題的病人集中到同一個社會團體中，圍繞共同關心的主題進行討論，讓病人獲得小組其他成員的支持和鼓舞，有利于學習他人戰勝困難和疾病的有益經驗，也有助于病人分享自己的經驗和體會，同時為病人抒發情感提供有利的氛圍。每周進行1次系統的強化健康知識專題講座，教育內容包括乙型肝炎病因、誘因、常見臨床表現、用藥注意事項、用藥指導、飲食指導等，可將專家講座、病友之間交流、專家咨詢等結合起來，保證病人了解乙型肝炎的相關知識，改善其生理和心理狀態。針對病人的實際情況，進行心理輔導或干預，給予情緒管理、放松訓練等。加強與病人家屬和朋友的交流，鼓勵家屬和朋友探視病人，消除病人的孤獨感和無用感。提供夫婦雙方交談的機會和適當的發泄機會，詳細介紹生育的各個環節、助孕技術步驟，使他們既有成功的信心，又有受挫折的心理準備，減輕雙方的焦慮。護理觀察時間為1個月。

1.3觀察指標①心理狀況調查：所有病人在護理前后選擇焦慮自評量表(SAS)[3]與抑郁自評量表(SDS)[6]進行心理狀況調查，兩個量表各20個項目，采用4級評分，分數越高，心理狀況越差。SAS與SDS均具有較高的信度及效度。②社會支持調查：所有病人在護理后采用社會支持評定量表(SSRS)[8]進行調查，包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度，量表設計合理，具有較好的信度和效度，分數越高，表示社會支持越好。③妊娠情況調查：所有病人護理后隨訪1年，調查隨訪半年與1年的妊娠情況，只記錄宮內妊娠。④遠期心理健康狀況調查：所有病人護理后隨訪1年，采用癥狀自評量表(SCL-90)[10]進行心理健康調查，選擇的維度包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執、精神病性，量表具有較高的效度，能較好地反映人群心理健康狀況及變化，分數越高，心理健康越差。

2　結果

2.1兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較(見表2)

表2　兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較±s)　分

2.2兩組護理后社會支持評分比較(見表3)

表3　兩組護理后社會支持評分比較±s)　分

2.3兩組隨訪半年及1年宮內妊娠率比較(見表4)

表4　兩組隨訪半年及1年宮內妊娠率比較　例(%)

2.4兩組病人隨訪1年SCL-90評分比較(見表5)

表5　兩組病人隨訪1年SCL-90評分比較　分

2.5女性不孕癥病人護理后社會支持與SCL-90各維度的相關性(見表6)

表6　女性不孕癥病人護理后社會支持與SCL-90各維度的相關性(r值)

3　討論

不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷和疾病，由于我國女性生育年齡推遲、社會環境惡化，不孕癥的發生率有增高的趨勢[10]。隨著生物-社會-心理醫學模式的改變，不孕癥病人的社會與心理方面越來越受到關注[11]。和正常生育婦女相比，不孕癥女性經歷了更多的負性情緒，導致社會支持與應對方式等表現出一定的特點。相關研究證明：社會支持與心理健康具有緊密的聯系，社會支持有助于消除消極情緒，提高個體自信，從而改善預后[12]。

3.1社會支持護理可緩解女性不孕癥病人的焦慮、抑郁情緒不孕癥雖不是致命的疾病，但可直接影響女性的正常心理活動，是影響家庭和睦、夫妻感情的重要因素。焦慮、抑郁等負性心理反應影響病人的治療效果，降低病人的生活質量。焦慮是由一種即將發生或預期的威脅而導致的一種痛苦不安的心理狀態，而抑郁主要表現為神經質和偏于內向的個性缺陷，病人情緒多不穩定[13]。社會支持是建立在社會網絡機構的各種社會關系對個體的主觀和(或)客觀的影響力，社會支持有助于病人維持良好的身心狀態[14]。醫護人員要為病人創造一種和諧、溫暖、耐心的社會支持環境，加強與丈夫溝通，與朋友交流，為病人調整心態，消除心理障礙。指導她們通過轉移生活重心來減輕對妊娠的過度注意力，建議采取外出旅游等手段放松緊張的情緒。醫護人員需要詳細介紹各種檢查、治療的目的，為病人提供就醫指導，以保證檢查的準確性和治療效果[15]。本研究顯示：支持組護理后的客觀支持、主觀支持、社會支持利用度評分均高于對照組(P<0.05)；護理后兩組病人的焦慮與抑郁評分低于護理前，兩組護理后焦慮與抑郁評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明社會支持護理能緩解女性不孕癥病人的焦慮、抑郁情緒。

3.2女性不孕癥病人的社會支持護理可提高妊娠率不孕癥的病因復雜，多數伴有心理方面的原因，對于治療與護理的要求比較高[16]。社會支持的來源是多方面的，包括親戚、朋友、同事、配偶、子女、醫務人員、病友等，其中家庭被認為是提供基本社會支持的小組，在促進病人健康中起著重要作用。同時在社會支持護理中，擴大了病人的社會支持網絡，多來自醫護人員與病友的關注和支持，不僅滿足了病人部分精神需求，也喚起了其積極情緒體驗。同時社會支持護理提供了大量的健康知識，有利于病人從團體和其他成員處獲得更多的支持和鼓勵[17]。本研究顯示：支持組病人半年與1年宮內妊娠率高于對照組(P<0.05)，表明社會支持護理能提高女性不孕癥病人的妊娠率。

3.3社會支持護理可改善女性不孕癥病人的遠期心理健康狀況不孕癥女性承受著巨大的心理壓力，由于自身知識水平限制，長期處于精神和社會輿論的折磨之中，生活質量嚴重下降[18]。迫切求治心理以及種類繁多的不孕診治給她們造成了很大的心理壓力，帶來沉重的經濟負擔，影響其與家人的情感交流、社會交往及休閑活動，損害了她們的心理健康，也會導致其生活質量下降。社會支持可以改善個體的不良心理情緒，促使病人更好地適應疾病過程，有利于疾病康復。社會支持護理滿足了不孕癥病人對于社會支持的需求，也為病人提供了充足的信息支持；使病人結交了不少病友，不再感到孤立，增強了戰勝疾病的信心[19]。隨訪1年，支持組病人的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執、精神病性評分均低于對照組(P<0.05)。同時相關研究也表明：社會支持護理有助于緩解各種壓力，經過神經內分泌、神經生理和免疫等中介作用，有利于控制生理功能紊亂，提高機體免疫力，進而提高病人的生活質量。

3.4女性不孕癥病人社會支持與遠期心理健康狀況的相關性當前不孕癥已成為重要的社會和公共健康問題，不孕癥女性長期的心理壓力導致身體不適，處于亞健康狀態。良好的社會支持可以增加病人的適應性行為，提高其免疫能力，減輕其心身癥狀；增加其被關注、受尊重、樂觀的感受，對提高不孕癥女性的生活質量發揮正性的積極作用[20]。本研究Pearson相關分析結果顯示：客觀支持評分與軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感評分之間呈負相關(P<0.05)，主觀支持評分與敵對、恐怖、偏執評分之間呈負相關(P<0.05)。分析其原因：個體感覺到的社會支持水平越高，越能承受不良情緒的影響，最終反映為生活質量的提高。

總之，社會支持護理能提高女性不孕癥病人的社會支持狀況，緩解焦慮、抑郁情緒，進而改善病人遠期心理健康，且社會支持情況與病人遠期心理健康存在明顯相關性。

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(本文編輯張建華)

基金項目北京市中醫藥科技項目，編號：JJ2013-58。

作者簡介陳雪，護師，本科，單位：101300，北京中醫醫院順義醫院；林彤單位：100078，北京中醫藥大學東方醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.010

文章編號：1009-6493(2016)08B-2846-04

(收稿日期：2015-12-17；修回日期：2016-07-11)

Influence of social supportive care on long term prognosis of infertility patients

Chen Xue,Lin Tong

(Beijing Chinese Medicine Hospital,Shunyi Hospital,Beijing 101300 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of social support nursing on long-term prognosis of infertility patients.Methods:A total of 178 cases of patients with infertility in our hospital from September 2012 to January 2015 were selected;according to 1∶1 principle and random number table method,patients were divided into support group and control group,89 cases,in each the patients in control group was treated with routine treatment and general health education,the patients in support group were given social supportive care on the basis of routine treatment and general health education,nursing observation time of two group was 1 month.Results:After nursing,there were statistically significant difference in scores of anxiety and depression,and scores of objective support,subjective support and social support utilization between both groups(P<0.05);there was statistically significant difference in the rate of intrauterine pregnancy between both groups after six months and 1 years of follow-up(P<0.05);During 1 year follow-up,scores of somatizootion,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,hostility,phobia,paranoid ideation and psychiatric of support group were lower than those control group(P<0.05) .Pearson correlation analysis showed that:objective support score was negatively correlated with scores of physical,compulsive symptoms and interpersonal relationship(P<0.05),subjective support score was negatively correlated with hostility,terror,paranoid score(P<0.05).Conclusion:Social supportive care could help to improve infertility patients’ social support status,relieve anxiety and depression,and improve mental health of them,and social support existed correlation with mental health of patients.

Key wordsinfertility;social support;mental health;pregnancy;anxiety;depression