聲觸診組織成像量化技術診斷乳腺腫瘤良惡性的準確性及其影響因素分析*

趙獻萍，翟　虹，張　倩，趙　青，蘇　娜，王　彪

(新疆維吾爾自治區中醫藥研究院腹部超聲科，烏魯木齊 830000)

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聲觸診組織成像量化技術診斷乳腺腫瘤良惡性的準確性及其影響因素分析*

趙獻萍，翟虹△，張倩，趙青，蘇娜，王彪

(新疆維吾爾自治區中醫藥研究院腹部超聲科，烏魯木齊 830000)

目的探討聲觸診組織成像量化(VTQ)技術診斷乳腺腫瘤良惡性的準確性及其影響因素。方法選取2012年1月至2014年9月該院收治的243例女性乳腺腫瘤患者，使用VTQ技術于術前檢測腫瘤內部的剪切波速度，以病理診斷結果為金標準，計算VTQ技術診斷乳腺腫瘤良惡性的特異度、靈敏度；并分析乳腺腫塊大小、深度、鈣化及液化對剪切波速度的影響。結果乳腺惡性腫塊的內部剪切波速度均高于良性，差異均有統計學意義(P<0.05)。以腫塊內部剪切波速度3.91 m/s為臨界值，VTQ技術診斷腫瘤良惡性的受試者工作特征(ROC)曲線下面積為0.98，靈敏度為94%，特異度為92%。良性、惡性腫瘤有鈣化組剪切波速度均低于無鈣化組，伴液化組均低于無液化組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論采用VTQ技術鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性，具有較高的準確性，且腫瘤內部伴鈣化、液化是影響剪切波速度測量準確性的因素。

乳腺；腫瘤；超聲；聲觸診組織成像量化技術

聲觸診組織成像量化(virtual touch quantification，VTQ)技術通過定量測定乳腺腫瘤內部的剪切波速度判斷乳腺腫瘤質地硬度[1]，為診斷及鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性提供了新途徑[2-3]。但是，不是所有的乳腺腫瘤都能獲得滿意的剪切波速度值，在測量過程中易受到一些因素的影響，對于VTQ技術診斷乳腺腫瘤的影響因素，相關研究報道較少。本研究使用VTQ技術對243例患者乳腺腫瘤的剪切波速度進行檢測，并分析乳腺腫塊的大小、深度及內部鈣化、液化對剪切波速度的影響，旨在提高VTQ技術診斷乳腺腫瘤良惡性的準確性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年9月在本院就診發現乳腺腫塊并經手術治療的女性患者243例，年齡13～80歲，平均(43.4±13.7)歲；腫塊直徑4.40～91.00 mm，平均(17.85±10.50) mm；腫塊前緣距離皮膚深度1～20 mm，平均(6.79±3.71)mm；腫塊后緣距離皮膚深度8～56 mm，平均(19.29±8.25)mm；其中病理結果檢出惡性腫瘤83例，良性腫瘤160例；術前均行二維超聲及VTQ技術檢查，

1.2方法

1.2.1檢測方法采用Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，9L4高頻線陣探頭，頻率4.0～9.0 MHz，儀器自帶VTQ技術。患者取平臥位或左右側臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心采用順時針連續掃查加縱橫掃查，通過二維超聲觀察病灶部位、大小、形態、有無包膜、內部回聲、內部有無鈣化、液化，以及后方回聲有無衰減及有無浸潤等情況。在患者呼吸平穩狀態下，啟動VTQ功能，將取樣框置于腫塊中心，測量腫塊內部剪切波速度值，如腫塊內部有鈣化或液化區域，不刻意避開鈣化與液化區域，取樣框仍置于腫塊內部中心位置，待測值較穩定后，每個腫塊測量3次，取平均值(圖1)。由于儀器可測量的剪切波速度值范圍為0～9.00 m/s，組織過硬或液性時均顯示X.XX m/s[4]，本研究中乳腺實性腫塊內部出現X.XX m/s且排除囊性病變后由所能測得的最大值9.00 m/s來進行計算。

1.2.2分組方法(1)根據腫塊最大徑進行腫塊大小分組[5]，Ⅰ組(33例)：腫塊最大徑小于10 mm，其中良性24例、惡性9例；Ⅱ組(176例)：腫塊最大徑10～<30 mm，其中良性124例、惡性52例；Ⅲ組(34例)：腫塊最大徑大于或等于30 mm，其中良性12例、惡性22例。(2)根據腫塊前緣距離皮膚的距離進行腫塊深度分組[6]，a組(71例)：腫塊前緣距離皮膚的距離小于5 mm，其中良性49例、惡性22例；b組(120例)：腫塊前緣距離皮膚的距離5～<10 mm，其中良性80例、惡性40例；c組(42例)：腫塊前緣距離皮膚的距離10～<15 mm，其中良性23例、惡性19例；d組(10例)：腫塊前緣距離皮膚的距離大于或等于15 mm，其中良性8例、惡性2例。根據腫塊后緣距離體表的距離進行腫塊深度分組[7]：A組(24例)：腫塊后緣距離體表的距離小于10 mm，其中良性22例、惡性2例；B組(132例)：腫塊后緣距離體表的距離10～<20 mm，其中良性106例、惡性26例；C組(87例)：腫塊后緣距離體表的距離大于或等于20 mm，其中良性32例、惡性55例。(3)根據腫塊內部有無鈣化及鈣化大小進行分組[8]，無鈣化組(170例)：腫塊內部無鈣化，其中良性134例、惡性36例；微小鈣化組(47例)：鈣化直徑小于或等于1 mm，其中良性6例、惡性41例；粗大鈣化組(26例)：鈣化直徑大于1 mm，其中良性20例、惡性6例。(4)根據腫塊內部有無液化進行分組，無液化組184例，其中良性135例、惡性49例；伴液化組59例，其中良性25例、惡性34例。

A：腫塊內部測量方法；B：腫塊伴鈣化測量方法；C：腫塊伴液化測量方法。

圖1VTQ測量腫瘤內部剪切波速度的方法

2　結　　果

2.1VTQ技術診斷乳腺腫瘤良惡性的準確性VTQ技術與病理診斷的檢測結果比較，差異有統計學意義(χ2=205.35，P=0.000 1)，見表1。VTQ技術診斷乳腺惡性腫瘤的ROC曲線下面積為0.98，以3.91 m/s為臨界值，診斷腫瘤良惡性的靈敏度為94%，特異度為92%。VTQ技術診斷乳腺腫瘤的ROC曲線見圖2。

表1　　VTQ技術與病理診斷檢測乳腺腫瘤的結果比較(n)

圖2　　VTQ技術診斷乳腺腫瘤的ROC曲線

2.2不同腫塊大小的各組間剪切波速度比較不同腫塊大小的良、惡性腫瘤剪切波速度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統計學意義(t值分別為-5.150 3、-24.209 8、-7.736 2，均P=0.000 1)，見表2。

2.3不同腫塊深度的各組間剪切波速度比較不同腫塊深度的良、惡性腫瘤剪切波速度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；腫塊前緣深度中，a、b、c、d組惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統計學意義(t值分別為-17.024 6、-10.430 3、-9.719 8、-23.386 9，均P=0.000 1)；腫塊后緣深度中，A、B、C組惡性腫瘤剪切波速度也均高于良性腫瘤，差異均有統計學意義(t值分別為-36.259 0、-7.467 1、-17.882 9，均P=0.000 1)。見表3、4。

表2　　不同腫塊大小的各組間剪切波速度比較±s，m/s)

*:P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

表3　　不同腫塊前緣深度的各組間剪切波速度比較

*:P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

表4　　不同腫塊后緣深度的各組間剪切波速度比較

*:P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

2.4腫塊內部鈣化對剪切波速度的影響良、惡性腫瘤中不同鈣化程度的剪切波速度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；與無鈣化組比較，微小鈣化組與粗大鈣化組良、惡性腫瘤的剪切波速度均增高，差異均有統計學意義(P<0.05)；微小鈣化組與粗大鈣化組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。無鈣化組、微小鈣化組及粗大鈣化組惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統計學意義(t值分別為-12.498、-9.570、-9.076，均P=0.000)。見表5。

表5　　不同鈣化程度各組間剪切波速度比較±s，m/s)

*：P<0.05，與無鈣化組比較；#：P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

2.5腫塊內部液化對剪切波速度的影響內部伴液化組良、惡性腫塊的剪切波速度均低于無液化組，差異均有統計學意義(P<0.05)；內部無液化組、內部伴液化組的惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統計學意義(t值分別為-20.185、-6.979，均P=0.000)。見表6。

表6　　伴液化與無液化組間剪切波速度比較±s，m/s)

*：P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

3　討　　論

VTQ技術的原理是通過超聲探頭發射脈沖使組織局部產生微小形變，檢測因組織形變而產生的橫向剪切波傳導速度，該速度能客觀地反映被測組織的硬度，剪切波速度越大，組織硬度越大，表示腫瘤惡性程度越大[9]，其診斷乳腺腫瘤具有較好的臨床價值。本研究結果顯示，以3.91 m/s為臨界值，VTQ技術診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏度為94%，特異度為92%，說明VTQ技術對乳腺腫瘤的診斷有較高的準確性。本研究結果顯示，不同大小、深度的腫瘤其剪切波速度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明腫塊大小及腫物深度對VTQ技術診斷腫瘤的良惡性影響較小。但有研究報道，超聲彈性成像技術診斷腫瘤良惡性時，腫塊大小、深度對診斷的準確性有一定影響[5-6]。分析原因可能是：超聲彈性成像使用探頭對腫塊施壓，腫塊大小及深度對腫塊形變程度有一定影響，而VTQ技術克服了探頭施壓的影響，通過發射脈沖使組織局部產生微小形變，測量的剪切波速度受腫塊整體形變的影響較小，說明剪切波速度與彈性評分比較具有較好的穩定性和準確性。

本研究還發現，與無鈣化組比較，微鈣化組與粗大鈣化組的剪切波速度增高，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明鈣化是影響VTQ技術檢測剪切波速度的一個重要因素。其原因可能是腫瘤部分組織變性壞死、鈣鹽沉積[10]，引起腫瘤內部病理結構變化，腫塊內鈣化與組織成分相互疊加，組織硬度增高，導致內部剪切波速度增高。本研究同時發現，與無液化組比較，液化組腫塊剪切波速度減低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明液化也是影響VTQ技術檢測剪切波速度的一個重要因素。由于腫瘤內部血供特點的原因，容易出現內部變性液化壞死，組織質地變軟，導致剪切波速度降低。

綜上所述，VTQ技術診斷乳腺腫瘤的良惡性具有較高的準確性，腫瘤內部鈣化、液化是影響剪切波速度測量準確性的因素，檢查測量時盡量避開腫塊內部鈣化及液化區域，有助于提高VTQ技術診斷乳腺腫瘤的準確性。

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新疆烏魯木齊市科技局科研專項基金項目(Y121310017)。作者簡介：趙獻萍(1962-)，主任醫師，本科，主要從事乳腺腫瘤超聲診斷研究。△

，E-mail:shuanghaizhai@163.com。

R737.9；R445.1

B

1671-8348(2016)21-2989-03

2016-02-24

2016-05-02)

·經驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.034